六经辩证问诊单：
一、
基本信息
：
姓名：
性别：
女
年龄：
10
岁
身高：
150cm
体重：
75
斤
地址
:
山东泰安
二、疾病、手术史
（目前医院确诊的疾病和做过的手术）：
无
三、
主诉（目前最不舒服、最想解决的问题）：
最近晚上入睡困难，需要大人陪睡，胆小，一说就哭，有时低声自言自语，白天不午睡，手脱皮，唇干，大便
1-2
日一行大便或麻花样或前干后软，另外学习成绩很好，整天担心考试不好。
冷热情况：
睡觉蹬被子,手足温
出汗情况：
正常，在正常环境中不出汗，热时或运动时才出汗
饮水习惯：
喜欢喝常温水
饮食喜欢()
味食物
甜、咸
眼睛的感觉：
近视
心中的感觉：
不顺心会烦
拉小便的情况：
偶尔半夜小便
小便的颜色：
有一点黄
大便的次数：
多天一次
大便的颜色：
黄
大便的软硬程度：
时干时前干后软
睡眠、做梦情况：
蹬被子，圈腿，
突发的难入睡
食欲情况：
食欲很好，但稍吃多一点则肚子撑；
精神状态：
精力很好
说话声音：
声音洪亮有力
走路、下肢、脚情况：
走路轻快
痰的情况；
无痰
鼻涕情况：
没有鼻涕
记忆力情况：
记忆力正常
情绪、性格：
一说就掉眼泪，
易悲伤、
流泪、
喜安静、
思虑较多
、
胆小害怕
、易受惊吓
体貌特征：
瘦
面色：
黄
皮肤情况：
眼角经常有湿疹，手指脱皮
，
小腿有点鱼鳞状，
黑、
黄
、
局部有皮疹、
局部有脱屑
微信问诊：
————— 2025-12-03 —————
患儿妈妈 10:56
老师您好，我女儿10岁了，最近睡眠不好，入睡困难，凌晨2-3点易醒小便，请问能方便看诊吗？
患儿妈妈
12:48
前几天，我看你医案里，有个温胆汤，我给孩子喝了几天效果不好。
对了老师还有一点就是可能孩子发育期最近乳房碰一下会疼。
七月老虎 14:13
朋友孩子12月03日方：黄连 3，黄芩 6，生地黄 10， 白芍 10，阿胶 6（烊化兑服或打粉冲服，一日量），竹叶 6，木通 3，生龙骨 10， 生牡蛎 10，茯苓 10，炒麦芽 10，生甘草 3。五剂
患儿妈妈
14:13
感谢。
七月老虎 14:22
服药期间，忌食辛辣、油腻、生冷及过甜食物（如巧克力、可乐、油炸食品），以免助热生湿。睡前避免兴奋活动，可尝试温水泡脚。
家长需注意沟通方式，减轻其学业压力，多予鼓励和陪伴，帮助建立安全感。
乳房胀痛属发育期正常生理现象，方中牡蛎、白芍有缓急柔肝之效，若胀痛明显，可于复诊时告知，有针对性的开方。
患儿妈妈
14:22
好的好的。
————— 2025-12-08 —————
患儿妈妈
07:14
老师您好，向你汇报一下孩子服药情况:周三晚上喝了一次，周四两次，从周五开始睡眠恢复正常了，凌晨不起夜了。一觉睡到6点多。
感谢老师。
七月老虎 07:34
好消息。
天南星 07:34
感谢老师。
夜不成寐的小学霸：一剂经方，让10岁女孩重获安眠
导读：
一个品学兼优的10岁女孩，却因入睡困难、胆怯忧虑困扰不已。初试温胆汤未效，如何从细微处捕捉病机，遣方用药，终得酣眠？本案展现了中医辨证论治的精妙与灵活性。
一、 问诊信息（2025年12月3日）
患儿：
某，女，10岁。
身高体重：
150cm，75斤（标准体型）。
主诉：
夜间入睡困难，需家长陪睡，凌晨2-3点易醒小便。
交流摘要：
问诊单：
睡眠：
难入睡，蹬被子，偶有自言自语。服药前凌晨易醒小便。
精神情志：
胆小，易受惊吓，“一说就掉眼泪”。思虑多，整天担心考试成绩（尽管成绩优异）。
二便：
大便1-2日一行，或呈麻花样，或前干后软。
躯体症状：
手脱皮，唇干。发育期乳房触痛。
皮肤：
眼角常有湿疹，手指脱皮，小腿皮肤略显鱼鳞状。
其他：
口咽、口渴、饮水、食欲均正常。手足温。
舌相：
（见照片）。
家长自述：
曾试服“温胆汤”数剂，效果不显。
二、 辨证分析
此案关键在于“入睡困难”与“情志不安”并见。
患儿思虑过度，心火易亢；阴血暗耗，心失所养，故虚烦不寐。
胆怯易惊，乃心胆气虚之象。
大便前干后软、唇干、手脱皮，提示阴液不足，兼有脾湿。
初用温胆汤，旨在化痰清热、安神定志。然效不佳，说明病机核心非单纯痰热扰心，而是
阴虚火旺，心肾不交
为主。心火亢于上，不能下温肾水，故见夜寐不安；肾水亏于下，不能上济心火，则虚烦顿生。
三、 治法方药
治法：
滋阴降火，交通心肾，佐以安神。
方药：
黄连阿胶汤合导赤散加减。
处方：黄连 3g，黄芩 6g，生地黄 10g，白芍 10g，
阿胶 6g (烊化)，竹叶 6g，木通 3g，
生龙骨 10g (先煎)，生牡蛎 10g (先煎)，
茯苓 10g，炒麦芽 10g，生甘草 3g。
剂量：
5剂。
方解：
君药组 – 滋阴清火：
黄连、黄芩
直折心火；
生地黄、阿胶
滋养阴血。此四味为黄连阿胶汤之主药，共奏滋阴降火之功。
臣药组 – 清心利水：
竹叶、木通
清心火，导心热从小便而出，取导赤散之意。
佐药组 – 潜阳安神，健脾柔肝：
生龙骨、生牡蛎
重镇潜阳，安神定志；
白芍
养血柔肝，缓急止痛，兼治乳房胀痛；
茯苓
健脾宁心；
炒麦芽
和中消食，防滋腻碍胃。
使药 – 调和诸药：
生甘草
调和诸药，清热解毒。
医嘱：
忌食辛辣、油腻、生冷及过甜食物。睡前避免兴奋，温水泡脚。家长注意沟通，减轻学业压力。
四、 疗效反馈（2025年12月8日）
家长反馈：
“老师您好，向你汇报一下孩子服药情况：周三晚上喝了一次，周四两次，从周五开始睡眠恢复正常了，凌晨不起夜了。一觉睡到6点多。”
疗效分析：
服药3剂后，睡眠即恢复正常，夜寐得安，起夜消失。效如桴鼓，证明
阴虚火旺，心肾不交
之辨证准确，方药切中病机。
五、 按语
不拘成法，知常达变：
小儿不寐，痰热常见，但非唯一。本案初用温胆汤不效，及时调整思路，从阴虚火旺论治，立获良效。体现了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的经方精神。
身心同治，调护并举：
患儿情志因素显著，处方中重用安神定志之品，并嘱家长调整教育方式，药物与心理调摄相结合，方能根除顽疾。
用药精当，兼顾全面：
方中黄连阿胶汤清火滋阴治其本，导赤散引热下行，龙骨、牡蛎安神定志，更用白芍兼顾发育期生理变化，炒麦芽护胃，可谓面面俱到。
结语：
一盏安神汤，换得夜寐香。为医者，当细心体察，于纷繁症状中抓住核心病机，方能药到病除。
（注：文中方药仅为记录该特定病例之诊疗经过，读者切勿自行套用，有病寻医问药，请遵医嘱。）