微信问诊：
————— 2026-09-22 —————
患儿爸爸 09:06
徐老师，小儿子发烧咳嗽4天了。
第一天晚上咳嗽音很重，嗓子哑，社区医院说急性喉炎，开了双黄连，阿奇霉素，小儿豉翘，和雾化。发烧不退又输液2天头孢和地塞米松。目前咳嗽频繁喉咙痛（咳嗽时听着无痰），睡不好，乏力，闹人时容易出汗。大便软烂发黑，小便正常。
麻烦徐老师帮忙开方。
七月老虎 09:30
朋友小儿子9月22日方：淡竹叶6，生石膏12，麦冬10，太子参6，姜半夏2，炙甘草3，粳米15（江米，圆糯米都可以），桔梗5，射干5，牛蒡子5，蝉蜕3，木蝴蝶3，川贝母3（研末冲服），茯苓6，炒山药10。三剂
患儿爸爸
09:52
徐老师，小儿每次拉完屎，屁眼儿疼，这个不用管吧？
七月老虎 09:59
不用管。
患儿爸爸
18:48
徐老师，小儿烦躁难受，有时候说热，迷迷糊糊的睡一天。没吃东西。
一剂服了一半，喉咙疼减轻，咳嗽频率也有下降。
多了一个症状：肚子疼。
大便次数多，不成型。呼吸快。
老师，需要调整吗？
[语音] 12″
这是睡着时的呼吸声。
七月老虎 20:34
最好是能带孩子去医院看一下。
朋友小儿子9月22日方：葛根10，黄芩5，黄连2，柴胡6，姜半夏3，白芍6，炙甘草3，茯苓6，炒白术6，炒山药10，木香3，藿香4），生姜6，大枣2枚。三剂
若呼吸频率＞30次/分（4岁）、鼻翼扇动、胸骨凹陷，立即急诊。
患儿爸爸
20:59
七月老虎 21:12
那放心了，就安心吃中药。
患儿爸爸
21:18
[抱拳]
————— 2026-09-23 —————
患儿爸爸
16:00
徐老师，小儿今天的状态好点了。
肚子不疼了，喉咙疼很轻了，还有点咳嗽。大便颜色发黑，不成型。有饥饿感了。
用第2个方服完了一剂。下面用哪个？
七月老虎 16:13
接着喝第二个方。
————— 2026-09-24 —————
患儿爸爸
10:49
徐老师，小儿大便不发黑了，黄色，但还是不成型，咳嗽（无痰），喉咙不疼了。
第二个方喝了2副了。继续吗？
七月老虎 11:39
继续。
————— 2026-10-11 —————
患儿爸爸
09:19
徐老师，小儿子两天前出现鼻塞流鼻涕，今天又出现咳嗽（无痰），没有胃口，无其他症状，帮忙看看。
七月老虎 09:29
朋友小儿子10月11日方：淡竹叶6，生石膏10，麦冬10，太子参6，姜半夏2，炙甘草3，粳米15（糯米，江米都行），桔梗4，杏仁4，辛夷3（包煎），芦根10，焦山楂5，焦神曲5，陈皮3。五剂
饮食清淡，以小米粥、烂面条、蒸山药为主，忌生冷、油腻、甜食、奶制品、水果。
患儿爸爸
19:50
徐老师，小儿鼻塞流涕没有减轻，咳嗽轻了点。但是新增喉咙痛和肚子疼，出汗多，发烧37.7，帮忙再分析一下。
七月老虎 20:19
肚子疼的具体位置（脐周，上腹，右下腹）？大便今天几次、什么颜色？喉咙痛是否影响吞咽？
患儿爸爸
20:23
肚子现在不疼了，回忆说左上腹疼。
今日没有大便，小便正常。
咳嗽时喉咙痛，吞咽不疼。
现在有点喘，呼吸频率可快。
七月老虎 21:40
先吃个现在开的方吧，前面的方可以过两天再吃。
患儿爸爸
21:41
好的，老师发一下。
七月老虎 21:41
朋友小儿子10月11日晚方：柴胡6，黄芩5，姜半夏3，白芍6，枳实3，生大黄2（后下煎5分钟），生麻黄2，杏仁5，生石膏10，炙甘草3，桔梗4，射干4。三剂
尽量保证孩子大便通畅。
患儿爸爸
21:42
好的。
————— 2026-10-14 —————
患儿爸爸
08:34
徐老师，第二个方子已喝了2剂（第1剂服药就不喘 不发烧了 也大便了）。
目前主要剩鼻塞和少量鼻涕（平时日容易鼻塞），偶有咳嗽声（无痰），老师再帮忙看看。
七月老虎 08:52
朋友小儿子10月14日方：淡竹叶6，生石膏10，麦冬10，太子参6，姜半夏2，炙甘草3，山药10，桔梗4，辛夷3（包煎），薄荷3（后下煎10秒），芦根10，陈皮3。三剂
这个方如果有剩的也可以继续吃。（10月11日方：
淡竹叶6，生石膏10，……
）
————— 2026-10-24 —————
患儿爸爸 10:27
徐老师辩证准确率很高，可以写个医案再传播一下中医博大精深。今天整理房间看到小儿上次的病历单，咳嗽止不住，郑州市儿童医院医生强烈让住院输液，没同意，很抵触对抗性治疗。你开的方吃了半付下午都减轻很多了。妙手回春。
七月老虎 10:32
好的，谢谢朋友认可[呲牙][强][抱拳]
经方治小儿发烧咳嗽一例
一、初诊：输液不退，气阴两伤
2026年9月22日，朋友的儿子，4岁。发烧咳嗽4天了。第一天晚上咳嗽声音很重，嗓子哑。去社区医院看，说是急性喉炎，开了双黄连、阿奇霉素、小儿豉翘，做了雾化。烧还是不退，又输液两天，头孢加地塞米松。目前咳嗽频繁，喉咙痛，咳嗽时听着没有痰。睡不好，乏力，闹人的时候容易出汗。大便软烂发黑，小便正常。看舌头：舌红，苔白腻。
西药用了不少，烧不退，咳不止。患儿热病多日，屡经苦寒清解，气阴两伤，余热未清，兼有痰热结于咽喉。虚羸少气，咽喉不利，正合竹叶石膏汤证。处方：
淡竹叶6，生石膏12，麦冬10，太子参6，姜半夏2，炙甘草3，
粳米15（江米、圆糯米都可以），桔梗5，射干5，牛蒡子5，
蝉蜕3，木蝴蝶3，川贝母3（研末冲服），茯苓6，炒山药10。
三剂。
竹叶石膏汤清余热、益气阴，桔梗、射干、牛蒡子、蝉蜕、木蝴蝶利咽开音，川贝母润肺，茯苓、山药护脾胃。小儿脏腑娇嫩，攻伐之品不敢多用。
二、二诊：药后下利，转方和里
当晚家长反馈：药服了一半，喉咙疼减轻，咳嗽频率也下降了。但是多了一个症状——肚子疼，大便次数多，不成形。孩子烦躁难受，有时候说热，迷迷糊糊睡了一天，没吃东西。呼吸快。
热在里而逼于下，肠中湿热下利；喘而汗出，又有葛根芩连汤之象。但患儿神疲纳呆，中气已虚，不可纯用苦寒。处第二方，葛根芩连汤合小柴胡汤加味：
葛根10，黄芩5，黄连2，柴胡6，姜半夏3，白芍6，炙甘草3，
茯苓6，炒白术6，炒山药10，木香3，藿香4，生姜6，大枣2枚。
三剂。
葛根芩连清肠止利，柴胡、半夏和解枢机，白芍、甘草缓急止痛，茯苓、白术、山药、木香、藿香运脾化湿，姜枣护中和胃。
同时叮嘱家长：4岁孩子呼吸频率若超过每分钟30次，出现
鼻翼扇动、胸骨凹陷，必须立即急诊。中医不是蛮干，安全
的底线任何时候都要守住。
家长带孩子在医院查了血常规、拍了胸片，问题不大。我回复：那放心了，就安心吃中药。
三、三诊：守方静候，中病即止
9月23日，状态好点了。肚子不疼了，喉咙疼很轻，还有点咳嗽，大便颜色发黑、不成形，有机饿感了。接着喝第二个方。
9月24日，大便不发黑了，黄色，但还是不成形，咳嗽无痰，喉咙不疼了。第二方喝了2副，继续。守方不更，中病即止，余下的是脾胃自己的功课。
四、四诊：新感复燃，通腑平喘
10月11日，家长说两天前孩子出现鼻塞流清涕，今天又咳嗽（无痰），没有胃口，无其他症状。看舌：舌红，苔薄白。
热病之后气阴未复，新感风寒，肺气不利，胃纳未开。仍以竹叶石膏汤为底，加宣肺通窍、消导和中之品：
淡竹叶6，生石膏10，麦冬10，太子参6，姜半夏2，炙甘草3，
粳米15，桔梗4，杏仁4，辛夷3（包煎），芦根10，焦山楂5，
焦神曲5，陈皮3。五剂。
叮嘱饮食清淡，以小米粥、烂面条、蒸山药为主，总生冷、
油腻、甜食、奶制品、水果。小儿热病之后，食复最是常
见，这一条比药还重要。
当天晚上家长又来消息：鼻塞流涕没有减轻，咳嗽轻了点，但是新增喉咙痛和肚子疼，出汗多，发烧37.7度。我细问：肚子疼的具体位置？大便今天几次、什么颜色？喉咙痛是否影响吞咽？回复：现在不疼了，回忆说左上腹疼。今天没有大便，小便正常。咳嗽时喉咙痛，吞咽不疼。现在有点喘，呼吸频率可快。
无大便而喘，汗多而热，咽痛，此太阳之邪未解，阳明腑气已壅，肺与大肠相表里，腑气不通则肺气不降。前方偏于清养，于当下病机不合，当通腑泄热、宣肺平喘。处方大柴胡汤合麻黄杏仁甘草石膏汤加减：
柴胡6，黄芩5，姜半夏3，白芍6，枳实3，
生大黄2（后下煎5分钟），生麻黄2，
杏仁5，生石膏10，炙甘草3，桔梗4，射干4。
三剂。
叮嘱：尽量保证孩子大便通畅。腑气一通，肺气自降，喘热俱解。
五、五诊：一剂喘平，清养收功
10月14日家长反馈：第二个方子已喝了2剂，第1剂服药就不喘了，不发烧了，也大便了。目前主要剩鼻塞和少量鼻涕（平时容易鼻塞），偶有咳嗽声（无痰）。
收效之后，仍以竹叶石膏汤清余热、复气阴，加辛夷、薄荷通窍，芦根生津，山药健脾收功：
淡竹叶6，生石膏10，麦冬10，太子参6，姜半夏2，炙甘草3，
山药10，桔梗4，辛夷3（包煎），薄荷3（后下煎10秒），
芦根10，陈皮3。
三剂。
10月24日，家长整理房间翻出孩子上次的病历单，发来一段话：咳嗽止不住的时候，郑州市儿童医院医生强烈让住院输液，没同意，很抵触对抗性治疗。你开的方子吃了半付，下午都减轻很多了。徐老师辨证准确率很高，可以写个医案再传播一下中医博大精深。承蒙认可，记录于此。
六、按语
此案前后五诊，历时一月，病机数变，随证治之。初诊热病后期气阴两伤，竹叶石膏汤清热生津、益气和胃；服后下利腹痛，转葛根芩连合小柴胡，清热止利、和解运脾；旬日新感，仍以竹叶石膏加宣窍消导；当晚腑实喘作，径投大柴胡合麻杏石甘，通腑泄热，一剂喘平热退；末以竹叶石膏加味收功。方随证转，不为病名所缚。
小儿脏腑娇嫩，形气未充，寒热虚实易变，用药宜轻灵，中病即止，更当顾护脾胃气阴。喘而有红旗征象者，该转急诊转急诊，医者当有所不为而后可以有为。经方之法，本自仲景，用与不用之间，全在一“证”字上分明。