日期: 2012-10-28
患儿妈妈19:27:34
先生，我宝宝发烧了。
最近几天的情况是晚上爱蹬被子，所以象鼻塞，清涕，咳嗽（的现象）从上次看病起到现在，一直存在。
最烦恼的是大便，好时似蚯蚓，水汪汪的；坏时水样便。
本地中医也看过，没有什么成效。
昨天是蚯蚓便，爷爷给买了一个汉堡，昨晚又尿床了，发现时被子已半干。
今早水样便，喂药，中午发烧，无汗，喂扑热息痛，汗出。
现在睡觉
六点半体温38.7，现在体温39。
后脖颈里有一点汗，身上头上没有。
是不是吃的乱七八糟的没拉干净啊？
我自己瞎想的啊。
现在拿被子捂着。
水先生19:29:50
如果你今天不乱用退烧药，这种情况是很容易处理的。
用了退烧药后，情况就复杂了。
患儿妈妈19:30:37
唉。
水先生19:30:51
昨天的情况如何？
患儿妈妈19:32:07
昨天不烧，大便勉强成形，但水汪汪的。
水先生19:32:20
今天就拉了一次？
患儿妈妈19:33:28
昨晚九点左右说肚子疼，要拉屎，稠糊糊的糊状便。
今天早上8点水样便拉一次，起床后又拉一次，间隔大约30~40分钟
喂半片苯乙哌啶，三分之一的PPA。
9点半左右用艾条灸灸肚脐。
早起穿的很厚，但手凉，10点左右大人很热，他未出汗，12点左右不精神，一量体温39.2度。
水先生19:38:45
为什么喂半片苯乙哌啶，三分之一的PPA？
患儿妈妈19:39:27
水样便拉得厉害，害怕了。
而且这一段拉肚子时好时坏，不曾消停，从10月1日开始，孩子的小脸拉得黄黄的，实在不知道怎么办了。
好时象小蚯蚓一样，而且水汪汪的，不好时就是水样便。
胃口一直不怎么样。
怎么办？
水先生19:44:45
你那里最晚几点还能抓到药？
患儿妈妈19:45:14
家里常用药有一点。
药店现在还能抓，9点之后就不可以了。
水先生19:46:13
他现在睡觉，还是？
患儿妈妈19:46:30
睡觉。
从中午发烧开始精神就不太好。
晚饭没吃，茶水不进。
患儿妈妈19:58:32
（现在）醒了。
看着头偶尔自己动一下二下。
要了点水喝。
能不能用湿毛巾搭搭（物理降温）？
水先生20:03:14
不能。
患儿妈妈20:07:58
我按着孩子的肚子，孩子说肚脐下面，左面，右面都疼。
只有上面不疼。
水先生20:09:35
痛哭了？
患儿妈妈20:10:02
没哭。
水先生20:12:07
什么时候开始痛的？
患儿妈妈20:13:46
昨晚拉肚子的时候说疼。
今天不按不说疼。
昨天孩子爷爷买了汉堡，我最反对吃的，可是我一点办法也没有阻止只能吵架。
吃饭的时候也吃了不少，反正吃不少东西。
（他）是个食欲好但脾胃差的孩子。
患儿妈妈20:16:14
39.5了。
已经39.5度了，快要崩溃了。
难道眼睁睁地看着孩子烧吗？，我是孩子的妈妈呀！
水先生20:22:11
马上用下方：
处方：黄连汤
患儿妈妈20:24:40
熬多久？多长时间一剂？
水先生20:24:54
水开后，小火15分钟。
患儿妈妈21:01:54
一次喝完吗？
水先生21:02:02
对。
患儿妈妈21:44:54
九点时39.6°，喂药挣扎出了汗，刚刚量体温39度。
水先生21:45:28
知道了。没事，别想太多。
日期: 2012-10-29
患儿妈妈07:02:04
先生，昨夜是惊险的一夜，孩子烧到39.5°始终不退，内心无比煎熬。
服药后直至凌晨1点40才开始发汗，体温39°。
凌晨2时降到38.5°，略略安心。
5点多量的是37.9°，现在还在沉睡。
我急着上班，让我老公给你反馈吧。
现在需要干什么？
患儿妈妈12:53:48
先生你好，孩子现在36.8度，还吃药不？
水中火注：后来用附子理中丸善后。
水中火：
患儿使用的是黄连汤。
黄连3，甘草3（炙），干姜3，桂枝3，党参2， 半夏3， 大枣1枚（劈）。
《伤寒论●173条》
伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛．欲呕吐者，黄连汤主之。
此条的重点就在“伤寒”二字，论述的是一个素有里证，心热脾寒的患者，又因为外受风寒之侵，而出现腹中痛，欲呕吐的症候。
提示我们的是疾病新旧合邪的复合过程。所以说，对伤寒的治疗，不能仅仅停留在用麻黄汤汗法的认识上，还需要辩别是否夹带里证。
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大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
患儿之前的大便就溏，患儿妈妈描述为像蚯蚓。所以桂枝加大黄汤不对。
七月老虎按：
黄连汤证与半夏泻心汤证均为寒热错杂之证，用药仅一味之差，但其病理、主证和治法大不相同。
徐灵胎《伤寒论类方》：“此方（黄连汤）以桂枝易黄芩，去泻心之名，而曰黄连汤，乃表邪尚有一分未尽，胃中邪气尚当外达，故加桂枝一味以利表里，则意无不去矣”。
钱来天《伤寒溯源集》：“用桂枝使阳气通行，兼解其未去之经邪也。”
柯琴《伤寒来苏集》：“姜、桂以驱胃中之寒邪。”
黄连汤证为阴阳升降失常的上热下寒证，胃中有热，肠中有寒，阳不得降，阴不得升。
证见腹中痛，欲呕吐。
治则以清上温下，和胃降逆。
黄连汤以黄连清上，干姜温下，辛开苦降以复中焦升降之职，半夏降逆止呕，与半夏泻心汤相比较，去黄芩而加桂枝，取其宣通上下阴阳之气，人参、甘草益胃和中。
（半夏泻心汤证的按语请参看往期公众号医案。）