短信问诊（整理）：
手机短信2012/02/13 01:26
水先生不好意思这么晚还打扰你一下。
来了几天的月经，我现在心气虚弱得很，心跳很弱，做梦，现在四肢抖得厉害。
手机短信2012/02/13 09:17
水先生早！
昨夜里我感觉心里好像有东西压着，心跳紧，气很虚很虚，手脚发冷，想大便，老做梦，好像在梦里又像在梦外，好不容易才熬到天亮，早上就大便了，软稀，现在都是这样气虚弱，眼睛都觉提不起神来，这可怎么办呢？
手机短信回复：
2012/02/13 10:44
马上用：
处方：附子汤
2012/02/1310:46
收到了，谢谢！
但愿有效，要不今晚都不知怎过。
QQ问诊：
日期:2012-2-14
患者10:23:46
水先生早！
昨晚吃过药入睡后，感觉好了不少，今天没有那么滞了，不过大便软不成形。
水先生 10:24:24
今天再把昨天的方子服用3剂。
患者10:26:08
好，谢谢你。
日期:2012-2-15
患者17:44:38
水先生好。
水先生 17:50:11
你前天晚上那种可怕的情况，昨天晚上没有出现了吧？
患者17:50:18
没有。
不好意思，我都以为我要死了。
水先生 17:53:14
我准备把你前天晚上的情况，发到民间中医论坛。
我感觉那个方子救治很及时，效果也很好。
患者17:54:17
这样就有利大家学习。
水中火：
这个患者治疗的重点在心，以心为中心辐射，虚则补其母，实则泻其子。
心之母是肝，心之子是脾。所以通过治肝，治脾，达到治心的目的。
这个就是从五行的角度思考问题，和后世的药物功效不在一个层次上。
患者自述 “现在四肢抖得厉害”。
仲景云：唇吻反青，四肢掣习者，此为肝绝也。
再加之患者自述 “我现在心气虚弱得很，心跳很弱”。
虚则补其母，心之母是肝，肝德在散，以辛补之。
看那个五行图，附子大辛大热，最能补肝，这个时候不用附子，什么时候用呢？
患者使用的是仲景的附子汤。
附子汤中附子大辛大热入肝以生心火补心虚，芍药之酸入心可缓心以收之。
黄帝内经云：心恶缓，急食酸以收之。最重要的是附子汤中人参和附子辛甘化阳这个组合，回阳救逆。
患者使用的处方：
茯苓18，生白术12，附子12，生白芍18，党参10（注：古时候的人参，指的就是今天的上党人参，简称党参）。
补充论述：
附子汤和真武汤就是人参补脾和生姜泻脾的区别。
真武，治水大神。生姜利水的效果优于干姜。
真武汤重在治肾，所以用生姜泻脾，泻土则土不克水。
附子汤重在回阳救逆，所以用人参补脾（胃），有胃气则生，无胃气则死。
桂林古本的四逆汤，就是有人参的，依我看，回阳救逆，有人参效果优于无人参。
处方的关键是附片、干姜、党参的回阳救逆作用。患者有“四肢抖得厉害”。
吐、利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
1，原文《伤寒论304条》
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
附子（二枚），茯苓（三两），人参（二两），白术（四两），芍药（三两） 。
2，原文《伤寒论235条》
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
3，原文〈金匮要略*妇人妊娠病》
妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。
坛友互动：
yehai 发表于 2012/2/21 23:12:12
请教先生，先生一下就判断为“肝绝也”，但与四逆汤证如何区分呢？
水中火 发表于 2012/2/23 16:43:47
四逆汤是小泻脾汤，治疗的只是脾、
附子汤不仅治脾，最重要的是还治了肝。附子、芍药就是一个治肝的组合，辛酸用木体化甘。
damaoyuyu发表于 2013/6/17 22:48:39
请教水师，该患者是否可用真武汤呢？因患者有心悸、下利、身瞤动（手抖动）症状，而且真武汤和附子汤仅一味药之别，如果不妥，还请水师讲一下两个方子的临床应用区别。
水中火发表于 2013/6/18 20:45:27
附子汤和真武汤就是人参补脾和生姜泻脾的区别。
真武，治水大神。生姜利水的效果优于干姜。真武汤重在治肾，所以用生姜泻脾，泻土则土不克水。
附子汤重在回阳救逆，所以用人参补脾（胃），有胃气则生，无胃气则死。
桂林古本的四逆汤，就是有人参的，依我看，回阳救逆，有人参效果优于无人参。
xiaoyao 发表于 2016/5/30 10:20
请问先生，这个患者如果用《衷中参西》里的来复汤，用山萸肉补肝救急，会不会有效果呢？
水中火 发表于 2016/5/30 10:38:38
不会有效果，处方的关键是附片、干姜、党参的回阳救逆作用。
患者有“四肢抖得厉害“。
吐、利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆
汁汤主之。
lyjun2401 发表于 2016/5/31 08:42
真武汤里面的茯苓不是用来补土泄水的么？怎么是生姜来治水呢？
水中火发表于 2016/6/7 20:37:56
生姜治水，这个是从药物的功效上说的。
生姜皮有利水消肿的作用，所以仲景把《汤液经法》小玄武汤的干姜换成了生姜。
七月老虎按：
《注解伤寒论》：辛以散之，附子之辛以散寒；甘以缓之，茯苓、人参、白术之甘以补阳；酸以收之，芍药之酸以扶阴。所以然者，偏阴偏阳则为病。火欲实，水当平之，不欲偏胜也。
《金镜内台方议》：以附子为君，温经散寒；茯苓为臣，而泄水寒之气；以白术、芍药为佐，而益燥其中；以人参为使，而补其阳，以益其元气而散其阴邪也。
《医方考》：伤寒以阳为主，上皆阴盛，几无阳矣。辛甘皆阳也，故用附、术、参、苓以养阳；辛温之药过多，则恐有偏阳之弊，故又用芍药以扶阴。经曰：火欲实，水当平之。此用芍药之意也。
《医方集解》：肾主骨，寒淫则痛，此一身骨节尽痛，乃阳虚阴盛而生内寒所致，非外寒也。若以外感之痛治之，则杀人矣。故用参、附助阳而胜肾寒，加芍药敛阴以为阳之附也。
《古方选注》：附子汤，少阴固本御邪之剂，功在倍用生附，力肩少阴之重任，故以名方。其佐以太、厥之药者，扶少阴之阳，而不调太、厥之开阖，则少阴之枢终不得和，故用白术以培太阴之开，白芍以收厥阴之阖，茯苓以利少阴枢纽。独是少阴之邪，其出者从阴内注于骨，苟非生附，焉能直入少阴，注于骨间，散寒救阳？尤必人参佐生附，方能下鼓水中之元阳，上资君火之热化，全赖元阳一起，而少阴之病霍然矣。
《金鉴》：少阴为寒水之脏，故寒伤之重者，多入少阴，所以少阴一经最多死证。方中君以附子二枚者，取其力之锐，且以重其任也；生用者，一以壮少火之阳，一以散中外之寒，则身痛自止，恶寒自除，手足自温矣。以人参为臣者，所以固生气之原，令五脏六腑有本，十二经脉有根，脉自不沉，骨节可和矣。更佐白术以培土，芍药以平木，茯苓以伐水，水伐火自旺，旺则阴翳消，木平土益安，安则水有制，制则生化，此诚万全之术也。
《伤寒论讲义》：本方重用附子，温经驱寒镇痛，与人参相伍，温补以壮元阳，与白术、茯苓相伍，健脾以除寒湿，佐芍药和营血而通血痹，可加强温经止痛的效果。