经方辨证问诊单：

性别： 女
生辰：2011年3月12号（阴历二月初八）目前11个月大
籍贯：江苏连云港
身高： 70CM
体重： 8kg
腰围： 没量，偏瘦，一摸全骨头
肤色：偏白

主要症状：
发烧39度，睡眠不安
发病经过：
1月20日感冒咳嗽，次日早起严重，到中医院看病。
当时状况：流清涕，咳嗽，有痰音，医生诊断气管炎。
开方如下：
炙麻黄5克，紫苑10克，大贝8克，代赫石 15克，炙百部10克，僵蚕8克，防风10克，远志10克，前胡10克，法夏10克，鱼腥草20克，杏仁10克，黄芩10克，蜈蚣1条，生石膏20克。
四付喂下咳嗽没轻反重，并且出现呕吐反胃，食少，手脚冰冷，睡觉露睛，喜卧睡症状。
恰遇春节假期找不到中医，没招只得去看西医，开曲安南和地塞米松，打了六天吊水，无涕，咳嗽轻微，食量好一点，手脚有时能暖和。
得知地塞米松是激素药，停止继续打吊水。

昨日中医专家门诊儿科上班，带宝宝前去问诊，医生说支气管炎不严重，无碍。
开方如下：
桑白皮15克，紫苑10克，鱼腥草15克，黄芩10克，代赭石15克，杏仁10克，大贝6克，生石膏15克，僵蚕10克，炙麻黄5克，法夏6克，蜈蚣1条，苏子10克，细辛2克。
三付，昨晚开始吃第一付，今天白天至下午五点无咳，手脚偏凉，五点半轻咳两声，七点左右喂饭，不思饮食，流一点清涕，手脚发凉，九点时无意中发现有发热症状，无涕，无汗，手心热，后颈热，前额偏热，量体温38.5度，喂了点白开水，十点半再量为39度。
只贴了退热贴，不想去医院挂水，但不晓得怎么办，求助，在线等回话。

是否长期用过激素： 打了六天地塞米松
是否大量用过消炎药： 三个月时打过五天头孢，初四开始打了六天曲安南（因头孢皮试过敏）
是否做过内脏手术：未曾

请仔细选择下列部位身体状态：
（不会把脉请原谅，我是个中医门外汉）
面：
两颊潮红
眼：
不会看 ，最近老是揉眼睛，但没发现红肿之类的
舌：

舌苔有点白，中间是一个一个红色的点点
齿：
只长了六颗牙
耳：

无特殊
鼻：

下午七时左右流过清鼻涕，后来发现发热了反没有了
心和心跳次数：

烦，悸
手：

手心热
足：
痛，胀，麻 ，木，软，凉，热，左，右

饮：
少，恶甜
食：
少，喜米汤或稀粥，恶甜
睡眠：

少觉，易醒
大便：

今日排便四次，之前一直有便秘，造成肛裂，用了肛泰已好转
小便：

无明显异常

身体经常有如下症状：
平时易出汗，经常咳，有时有痰，呕逆，恶心，烦躁，脾气大，胆特小

七情何者为重：
喜悦

QQ问诊：

日期: 2012-2-4

患儿妈妈09:06:20

先生我来了。
昨夜温度往40升，家人非要给喂退烧药，我也没办法了，推拿也没效果，我原本就不会，从前天夜里到现在体温一直没有降到38.5以下，身上一直热。

水先生09:06:56

昨晚吃了退烧药，出汗了吗？

患儿妈妈09:11:13

出了一点，不多。
八点半多，闹人，我以为要吃奶的，怎么也吃不完，后来我妈倒了点水，她指着要喝。

水先生09:21:18

喝了几次？

患儿妈妈09:25:03

一次，5O多ml。
哦，那我该怎么办？

水先生09:29:33

不咳嗽了吧？

患儿妈妈09:35:15

没听到，就是睡觉时有时从嗓子里会有呼呼声，不是痰音，我说不上来。
她刚出生时就有这种声音，问过医生，医生说大了就好了，后来3个月以后就基本听不到了。
醒的时候就没有那种声音。

水先生09:42:15

孩子有发抖吗？

患儿妈妈09:47:51

没有，睡觉总嫌热往被孑外钻。

水先生09:48:31

睡觉嫌热？
孩子总是闹，是不是身体有哪里痛？

患儿妈妈09:52:48

恩，前夜也是，我妈专门把她放薄蚕丝睡袋里，再放进被窝，她嫌热，闹，睡不安，我妈把睡袋拿了，她才安静睡了一会。

水先生09:53:17

孩子总是闹，是不是身体有哪里痛？（再次询问——七月老虎注）

患儿妈妈09:56:50

感觉头可能疼，热贴不给贴，老扯下来，老抓头，一直生病，没洗澡，所以弄不太清是头疼还是头痒抓头的，昨晚上那会前额不太热时就不抓头。

水先生09:58:45

绝对不能洗澡。
她现在就是发烧，无汗，闹，嫌热，其他还有什么吗？

患儿妈妈10:03:51

没了，每次发烧就不吃了，这次吃饭还行跟前两天没太大区別。

水先生10:04:36

昨天已经拉过大便了？

患儿妈妈10:10:15

恩，昨晚点发给你的。
不少，前面三个大屎蛋，后面一大堆稀的，黑绿色。

水先生10:14:44

她是从1月20日开始病的，一直病到现在？

患儿妈妈10:18:25

是，刚量40.1，不想玩，又睡了，我妈说刚才又淌了点清水鼻涕。
我妈喂了大半碗稀饭。

水先生10:24:36

你刚才说你女儿现在多少度？

患儿妈妈10:24:48

40.1。
烧一直不退，一家人着急，这会喘气粗。

刚重量40.2了。
怎么办，急。

处方：麻杏石甘汤（小儿量）

患者第二天早上发手机短信告诉我（水先生）
2012/02/05 08:33

服药后一个半小时开始出汗降温了，今早体温降到36.7了。
其他还在观察中。

后来于2月5日晚上发现出疹子。

日期: 2012-2-16

水先生13:28:57

你女儿出疹子出了几天？

患儿妈妈13:30:42

三、四天这样

水先生13:31:03

2月5日晚上发现出疹子的？

患儿妈妈13:31:07

恩。
八号这样最多。
七号也多。

九号就见少了。
十号的时候身上看不到了。

水先生13:33:38

你女儿那天高烧40多度，还真挺吓人的。

患儿妈妈13:33:43

是的呢。
我妈吓死了。
但我网上查说婴儿急疹就是突然的高烧。
我说这次发烧也是莫名其妙的。
本来就是咳嗽就不敢出门。
一直在家。
以前发烧就不吃不喝了。

这次发烧吃还吃，喝也喝。
这两天吃饭还将就。
就是清菜稀饭的。

水先生13:36:53

那天40多度，我给开了 *******，这个方子你还记得吗？
吃后就出汗退烧了。第二天早上就是36点几了？

患儿妈妈13:37:01

恩。
我记得的。

我当时顶着很大的压力的，她爸爸不在家的。
我妈带着她，如果不是我妈带着，我要听你的方子去抓药喂，也不带去医院，我老公肯定直接跟我离婚。

水先生13:37:55

40多度，你去医院就是用冰块镇，要不就激素退烧。

患儿妈妈13:38:26

医院就会开消炎药，激素。
除了这两种没啥其他的药方了。
我按你的方子抓药，我妈说万一出什么事，她担不起那责任。
后来我也没理我妈，她在那说，我也不吱声。
我就跟你讲病情，你叫我去抓药，我就跑去抓药，回来煮好了。

水先生13:39:45

40多度，如果不是那天这个方子 *********40多度，没有几个家长能承受得了。

患儿妈妈13:39:50

然后就抓过来喂
我那会就想着，如果她烧不退，有什么事，我就跟她一块走了。

多谢你，烧退了，我妈也放了点心。

整个过程我老公都不知道。
他也不关心。

水先生13:46:02

对了，你女儿出疹子的时候吃过什么药吗？

患儿妈妈13:46:09

什么都没吃？
就稀饭、面条、奶。

我跟我妈说的，人家看不到小孩子，只能靠我说的去判断开方子，很不容易的。

而且有时我会看不会看的，注意没注意到的，这都是问题。

水中火：

患者使用的处方：
生麻黄4，杏仁4（捣碎），炙甘草2，生石膏8。
麻黄杏仁甘草石膏汤是一个介于太阳表证，与阳明里证的表里双解方。
它她的神奇之处就在于不管是有汗，还是无汗都能使用。
青龙者，宣发之方，以麻黄为之主，白虎者，收重之方，以石膏为之主。总以调理人体气机升降为其治疗目的。
麻疹闭肺，就在其治疗范围之内。因为疹发不透，根本原因还是在于自身机体的升（宣发）降（收重）失调所致。

坛友互动：

后来赶上发表于 2012/2/18 10:59:49

发汗后恶寒者,虚故也.不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。

水中火发表于 2012/2/20 10:07:26

从后面的情况来看，患儿出疹子了。春天本来就是出疹子的季节。从大便的情况来看，也没有直接说明这个时候使用攻下。

微微二两发表于 2012/2/24 09:26:43

可否用升麻葛根汤？（小儿药证直诀）
升麻 葛根 芍药 甘草
适应症：麻疹初起未发，或发而不透，身热头痛，无汗口渴。
小孩儿高烧，口渴，身热头痛，无汗，症状都符合，初看症状，有点像感冒，但是仔细辨别就发现是麻疹的症状。

水中火发表于 2012/2/25 11:19:1

这个患者当时已经烧到了40.2度，表现出无汗恶热，不是恶寒。当即应该辛凉表里双解。
升麻 葛根 芍药 甘草 这四味药，开闭发汗的力量不如麻黄。

泽灵发表于 2012/2/24 02:51:15

回味一下﹐麻杏甘石﹐簡簡單單。再看看當初那些醫師, 還有”中医专家门诊儿科”, 開的藥﹐完全是按西醫思路。用一大堆寒藥和不相關的藥﹐連蜈蚣﹑激素都給小孩用上﹐問題是病還不好。
對比之下﹐經方辨證真的很細﹐用藥則很簡單﹐效果不可思議。人體本來有能力對付外邪﹐只要用對藥﹐順水推舟﹐四兩撥千斤。
謝謝版主分享。

morgan611发表于 2012/8/19 19:45:14

回看下那个草头医开那么多药居然也包括了正解的四味药…一点药效也没有何解？

泽灵发表于 2012/8/19 22:46:25

主要有三大問題：

1、要用生麻黃，不能用炙麻黃。炙麻黃根本沒那效果；

2、各種雜藥太多喧賓奪主，根本起不了應有的作用；

3、少了炙甘草。炙甘草雖然平常﹐卻是不能少。不僅僅是調和藥味的作用。

七月老虎按：

胡希恕：麻黄伍桂枝攻表邪而发汗，伍石膏清里热，故反治汗出。今于麻黄汤去桂枝，倍用麻黄，增量甘草而加石膏，故治汗出有热喘而急迫者（《经方传真》）。

尤在泾：发汗后，汗出而喘，无大热者，其邪不在肌腠，而入于肺中，缘邪气外闭之时，肺中已自蕴热，发汗之后，其邪不从汗而出之表者，必从内而并于肺耳。故以麻黄、杏仁之辛而人肺者，利肺气，散邪气，甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺气，除热气，而桂枝不可更行矣。盖肺中之邪，非麻黄、杏仁不能发，而寒郁之热，非石膏不能除，甘草不特救肺气之困，抑以缓石膏之悍也（《伤寒贯珠集》）。

王晋三：喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子，治寒喘也。今以麻黄石膏加杏子，治热喘也。麻黄开毛窍，杏仁下里气，而以甘草载石膏辛寒之性，从肺发泄，俾阳邪出者出，降者降，分头解散。喘虽忌汗，然此重在急清肺热以存阴，热清喘定，汗即不辍，而阳亦不亡矣。观二喘一寒热，治法仍有营卫分途之义（《绛雪园古方选注》）。