经方辨证问诊单

所在省市： 河北石家庄市正定县
职　业：公务员
婚　否：已婚
性别，年龄 ：男、48周岁

现在主要症状：
心率快 90-110，血压高 90/140，头顶有戴了一顶帽子的感觉，头发蒙，眼发红，做恶梦，见风流泪。
主症特点：

喝酒后心率加快，血压反而略低，早晨血压升高，心率也快。

现正在服用的药：

服用了20天左右的中药。

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

小的时候接种过，不清楚接种过什么疫苗。

面色：

红
眼象：

干涩
目：
干涩，昏花，流泪，左，右
口：

口干、渴
咽：

干
心：

跳快
头：

沉重，在头顶
项：

僵
手：

出汗，左，右
腰：

胀
足：
脚心出汗

饮：

多，喜冷饮，喜酸，喜辣
食：

喜面，喜油腻
睡眠：

多，多梦，经常噩梦惊醒
大便：

湿，粘，腻，溏泻，不成形，解时肛门有灼热，有不消化食物，感觉总欲大便，但便出不爽，早晨大便次数多，3-4次。
小便：

尿后遗沥不尽
房事：

有，少，性欲旺盛，手淫

七情何者为重：
愤怒，思虑

过去曾服过的药物及疗效：

曾有过脂肪肝，中药调理后就没了

体温 呼吸 心率 血压：
体温37，呼吸正常，心率90-110 /分，血压90/140

现代医学检查情况：
血常规结果；r_谷酰转肽酶163，谷草转氨酶42，胆碱酯酶14577，总胆汁酸17.7，单胺氧化酶 11.6，甘油三酯2.7，总胆固醇5.98。
B超：肝左叶可探及大小约1.2X0.6液性暗区，右肾内见1.2X0.9CM液性暗区，肝内囊肿、右肾囊肿可能。

QQ问诊：

日期: 2013/1/13

水先生22:01:45

还在看问诊单。

患者妻子22:02:09

好的，不急。

水先生22:09:52

处方：桂枝去芍药加牡蛎龙骨汤加太子参

水先生22:10:01

每日1剂。连服3天反馈。
治疗期间不能性生活。

患者妻子22:10:21

好的。

日期: 2013/1/18

患者妻子20:21:59

先生好。

水先生20:22:21

请说。

患者妻子21:44:00

昨晚喝了一剂，睡眠很好，没有做梦，早晨起来头脑清凉了不少。
老公感到很有效果。

之前我们在其他医生那里喝了20天中药都没有这么快的效果，很是佩服先生。

日期: 2013/1/20

患者妻子15:21:20

先生好!我老公的药喝了三剂，头蒙有减轻,心律也有些下降了，睡觉也好些了，做梦了，没做恶梦。继续原方吗?

水先生15:29:42

方子不变，请继续服用4天。

患者妻子15:30:20

好的，谢谢啦!

日期: 2013/1/24

患者妻子15:33:45

先生在吗?
我，尤其我老公的效果最明显。老公睡眠质量改善大。做梦时间短，且没有恶梦了，头蒙的症状也减轻。大便次数也减少了。心率，早上喝药后减低不少，工作一天后不能稳定，90至100多。应该跟他喝酒有关。我劝他如果能不喝酒，效果会更好的。
我老公四天的药喝完了，是不是继续原方?

水先生17:25:59

你老公的方子继续服用3天。

患者妻子17:37:58

好的，谢谢啦！

日期: 2013/1/27

患者妻子15:53:44

先生好！
我老公的药喝完了，睡觉还有做梦，但不做恶梦了，心率81至100，有下降了，还不稳。血压也是不稳，低压90至100，高压120至140，接下来怎么用药?

水先生16:54:42

你老公的方子继续服用4天。

患者妻子17:16:27

好的，谢谢啦！

日期: 2013/1/31

患者妻子14:41:56

先生好！

水先生14:42:21

请说。

患者妻子15:02:47

我老公4天的药也服完了。
周六、周日、周一我把他看起来，不让他在外面喝酒，在家里只喝2两白酒，心率能到83/分，血压也能到85/120,睡眠不错，但还是有做梦，有时记得，有时不记得，服药后就不再做恶梦了，头脑发蒙的症状也减轻了。他自己讲以前的烦躁感觉也小多了。

昨晚又喝醉了，早上心率110次。

水先生15:11:42

喝酒会导致治疗效果大打折扣。

患者妻子15:12:00

我也是这么认为。
我看他几天就是为了观察服药效果。
我给他讲了又讲。
还有，不让他在外应酬，他就生气了，结果又闹了2天的胆囊炎，晚上胀的很难受。

水先生15:14:48

他为什么会有这么多应酬呢？

患者妻子15:14:56

我没敢让他随便用药。
公务员。

我也讲给他，应酬可以，但酒要少喝，他一直控制不住自己，在外死要面子，身体受损。

水先生15:20:36

他的方子不变，继续服用5天。

患者妻子15:22:22

好的，多谢了。

日期: 2013/2/6

患者妻子14:23:33

先生好。
刚才给我老公测心率，到了77，好高兴。

水先生14:25:47

好。

患者妻子14:26:35

都不知道怎么感谢先生。
把压在我心底里的石头搬走了，谢谢先生蛇年带给我的最好的礼物。

水先生14:29:50

不谢。

患者妻子14:34:37

老公现在就是晚上还做梦，但梦时间短了。头脑发蒙的症状几乎消失了，手脚心出汗也少了。
继续喝药吧？

水先生14:36:14

· 5天的量。

患者妻子14:37:03

血压也有降，但不是很稳。
好的。

水中火：

患者所用处方如下：
桂枝15，甘草10（炙），生姜3片（切），大枣4枚（劈），牡蛎25，龙骨20， 太子参15。

我想我有必要解释一下为什么去芍药。

《伤寒论》云：太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。

桂枝汤是《汤液经法》小补肝汤的变方。
肝虚则恐，做恶梦是肝虚。
在《汤液经法》原著中，小泻肝汤，用芍药和枳实酸味以泻肝，同时也用生姜辛味以补肝，目的是辛酸合甘，还能缓肝。
在张仲景《金匮》中治产后腹痛，烦满不得卧，的枳实芍药散，就把小泻肝汤的生姜去了，目的是突出泻肝。
同样，桂枝去芍药汤去掉了酸涩泻肝的芍药，突出了补肝。因为肝虚则恐，部分肝虚的人，吃了泻肝的芍药五味子就会出现胸闷，做恶梦。所以，张仲景治疗胸满闷，就去芍药。

《伤寒论》云：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂。卧起不安者，桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤主之。

此条也去了芍药，并且加了龙骨牡蛎震慑心魂。

具体到这个患者主要的脏腑定位在肝心，所以，我用了桂枝去芍药加牡蛎龙骨汤，还加了太子参。
太子参味甘，加强了辛甘化阳。

坛友互动：

786038594发表于 2013/3/5 12:36:58

这证头痛如裹，象有个铁箍，什么原因造成的？

是肝实吧？

水中火 发表于 2013/3/5 19:07:14
患者没有头痛，只是头蒙，不是肝实。

dengtao610发表于 2013/3/28 09:50:03

老师真高明啊，尤其是对芍药和枳实的讲解，不知道老师是否有出书的打算？
张仲景把治病按照六经辨证及杂病来分类讲述是相当科学和厉害的，但是，在学的过程中的确又有很多让人想不明白的条辨，我觉得老师如果可以把自己的知识拿来讲解一下伤寒论和金匮就好了。

我在学习的过程中，主要是从倪海厦的讲解开始的，我觉得他提出的中医是门物理学真的很好，而且他的讲解好多都不简单停留在阴阳上，还从人体生理结构上进行剖析，同时，重点讲解药性。

曹颖甫的讲解也有好多是从人体结构进行的，我也觉得读起来更容易。
但是，在学习过程中总能遇到这样一个问题，不知道加一味药或者减一味药的具体作用是什么？为什么那样加减，所以会迷惑，希望老师有出书或讲解的打算，我觉得留一本经典著作的意义远比解有限的人的疾病更大。

水中火 发表于 2013/3/28 12:29:37

先分析减掉，或者增加的药的性味，按五味的补泻来分析。

七月老虎按：

经云：伤寒脉浮，医以火迫劫之亡阳，必惊狂，卧起不安者，此方主之。
亡阳有二义：
发汗过多，厥逆筋惕肉顺而亡阳者，乃亡阴中之阳，故用真武辈以救之。
此以火劫致变，惊狂卧起不安而亡阳者，乃亡阳中之阳，故无藉于芍药敛阴，而当加重镇入心之品，以急挽飞越之阳神也。
此证稍缓须臾，神丹莫挽，故重加救逆二字。
喻嘉言曰：桂枝汤除去芍药，非恶其酸收也，盖阳神散乱，当求之于阳。桂枝汤，阳药也，然必去芍药之阴重，始得疾趋以达于阳位，既达阳位矣。其神之惊狂者，漫难安定，更加蜀漆为之主统，则神可赖之以安矣。缘蜀漆之性最急，丹溪谓其能飞补是也。更加龙骨牡蛎，有形之骨属，为之舟楫，以载神而反其宅，亦于重以镇怯，涩以固脱之外，行其妙用，如是而后天君复辟，聿追晋重耳越勾践返国之良图矣。