经方辨证问诊单：

8岁女孩，血尿4年，（血尿）家族史，求助。

居住地：温州市苍南县钱库镇

性别，年龄：女，7周岁4个月

现在主要症状：

脾气很不好，虚火很重，吃一点油炸类的或糖果就上火。

喉咙经常痛，很容易感冒，鼻塞。

手脚冰凉，耳朵凉。

肚脐以下小肚子很鼓涨，有青筋。

胃也涨，小腹涨，揉一下就说想尿尿。

尾骨到腰发凉，肚脐有点外凸。

怕冷，很容易劳累。

孩子自己说上焦有点热下焦有点凉。

面色：

感冒或劳累后很容易苍白，青，无光泽，平时还好。

脸色不均匀，嘴巴和眼周围色青，两眼之间鼻柱有时显青色，鼻尖也是偶尔出现青色。

想要感冒是整个脸呈青白色，两脸颊经常泛红晕。

眼象：

干涩，眼下有时有眼袋，略显青色。

出汗情况：

冬天还好，上火时，双侧头部有一点粘粘的潮潮的。

口：

口干，有时喝白粥泛酸，早上起来一点异味，睡时偶尔流口水。

鼻：

经常不通，睡觉喜欢盖住鼻子说暖了就通了。

咽：

到了晚上容易干，痛，痒，所以喝点白米粥润润。

脖子：

纤细，胆经位置不饱满，怕冷又怕热。

腹：

胀，满，小腹硬，喜按，喜热，有青筋，有时有肠鸣音。

心：

烦，热。

胃：

胀。

头：

感觉有点怕冷。

项：

酸，重，胀。

膝：

劳累后酸，软。

足跟：

凉。

足趾：

凉，长冻疮。

饮：

少，不喜欢喝水。

食：

一直是我喂着的，喜软饭，喜粥，厌油腻，基本素食，喝点肉汤，蛋很少吃，海鱼基本不吃。

睡眠：

多梦，翻身厉害，趴着睡觉。

晚上睡觉磨牙很厉害，那个磨牙我自己模拟了下，感觉喉咙位置筋紧闭着，磨的声音很紧。

内热重后双手基本不盖。

大便：

2-3天一次，先硬后软，有时有未消化物，如果一天一次那肯定是拉很软烂的大便，有时一点便血。

小便：

有时小便不清浑浊，体质差了有鼻涕样的东西，体质好转就会好很多的，每次洗屁股看到水就想尿尿哪怕只有几滴。

红细胞2+，蛋白2+。

七情何者为重：

易怒，悲，恐，焦虑，属于瞎操心的那种。

附加：

2013.1.13，受凉感冒，全身颤栗，说很冷，左边的脖子到左侧脑门一直有根筋在咔嚓的扭，我用电热毯，穿着羽绒服盖厚被子，慢慢全身变暖，37.3，一点低烧，鼻塞。

我一直认为着孩子的小腹鼓鼓的，肚脐有点外凸的，青筋很多是主要原因。

我怀孕时体质很不好，天天海鲜的吃。

我本人很小就抗生素一直打，一直便秘，到去年34岁才解决掉这个问题，不喜欢喝水，水果也基本不吃的，吃了就涨气。

今年便秘好了，才开始吃一点点，也会感觉到水湿重。

脾气很不好，肝郁的厉害，性格内向，好胜心重，健忘，粗心。

这孩子基本遗传我的秉性。

她爸爸家家族史血尿，她的爷爷爸爸叔叔，堂哥都有。

但是体质都还可以。

尤其是爷爷71岁，干农活很厉害，几亩田种，蔬菜种了很多。

但是脾虚是有的，喜欢硬饭，很容易咳嗽，干咳嗽。

她爸爸血热，脾气也急，但是修养好能控制。

QQ问诊：

日期: 2013/1/17

香柚21:31:01

NIHAO，我想找你给孩子治疗。

自从09.3.10日孩子尿频一个月，吃了一个月利尿的寒凉中药后，孩子的体质基础就变的非常弱了，掉头发，歇斯底里，血尿等才出现的。

以前不会的，查过的。

水先生21:28:36

吃了寒凉利尿药导致病情加重？

香柚21:33:06

本来身体还好，没有血尿，稍微脾气急点，肠胃相对差点，跑步后手一点凉，但是挺正常的。

后来吃了这是那个月吃的中药方子：

木通2，车前子6，扁蓄4，道(可能错字)石5，大黄4，瞿麦6，山栀(生杵)4，灯心(一束)，茯苓4，枳壳4，银花6，生甘草3，石苇4。

3.4日再去时方子：

木通2，车前子5，扁蓄4，大黄3，瞿麦5，山栀(生杵)4，灯心一束，

茯苓4，枳壳4，银花6，冬葵子3，深?4，竹叶3，生地5，？？散5 。

以后整体体质下降。

水先生21:34:46

就是这个寒凉利尿吗？

香柚21:34:52

是的。

水先生21:35:10

什么时候吃的寒凉利尿药？

香柚21:36:12

09.3.10日孩子尿频一个月，那时找的中医开的。

孩子在老家，吃了很多糖，呆了5-6天，回来几分钟一次厕所。

小便上一节课一次，大概45分钟，说是他们班级尿的次数最多的一个。

有时旅游中难免吃点零食就尿频，几分钟也要上。

尿的很少，一两滴也要尿，老是尿尿。

肚脐以下小肚子很硬涨有青筋。

胃也涨，小肚子涨揉一下就说想尿尿，尾骨到腰发凉，洗屁股看到水说旧想尿尿。

水先生21:48:48

这个是吃寒凉利尿药之前就有的吗？

“肚脐以下小肚子很硬涨有青筋。胃也涨，小肚子涨揉一下就说想尿尿，尾骨到腰发凉……”

香柚21:50:07

以前应该没有，但是尾骨有一块青色，生下来就有的。

因为孩子之前长的好，很健康的，我自己也不怎么懂。

水先生21:52:05

她是被寒凉药伤了。

香柚21:55:57

现在孩子很苦，吃不了一点零食。

很容易感冒。劳累。很容易风。

脾气很急，到了晚上就要喝米油。

我可以明天早上和你联系吗？

老公不喜欢我上网看中医。

日期: 2013/1/18

香柚9:21:13

先生不在吗？

脾气急。现在孩子的突出症状是睡觉不好后小脸红晕，就像涂了胭脂一样，粉嫩。

鼻塞，怕冷，怕风，小腹很容易涨。咽干。

头发两侧有点潮潮的，如果是天热时汗会很多的。

水先生17:24:32

在。

香柚21:49:31

水先生，我的孩子的肠胃和内热有办法改善吗？

水先生21:54:15

你女儿都被寒凉药伤成什么样了，还内热？

香柚21:54:57

他表现出来的全是虚热。

一个星期前感冒到现在一直不好。

水先生21:56:26

再吃寒凉药，我怕你女儿以后来月经肚子痛昏倒，不能生育。

香柚21:58:11

两脸红扑扑的。

我知道问题的严重，她有时都很想吃冰淇淋。

这个问题很严重，但是我找不到人解决。

所以每次感冒我都没有用药，也不知道怎么用药。

我知道孩子的元气随时往外，我看的出来。所以我担心呀。

粥通顺，养阴，每次感冒我都是用粥缓解的。

先生我该怎么办？

水先生22:05:02

你女儿尿频现在好的差不多了吧？

香柚22:06:24

其他时候在家我感觉是好的。

水先生22:07:01

那应该尿频算是好了。

香柚22:07:34

哦。

水先生22:08:44

你小儿现在主要问题是什么？

以前患有但已经好的，就不用说了。

香柚22:11:21

大便两三天一次，虚火很重，吃一点油炸类的或糖果就上火。到了晚上必须得喝很稀白米油或稀粥，喉咙经常痛，很容易感冒，鼻塞，手脚冰凉，耳朵凉，精神不好，很容易劳累，一劳累就发脾气

脾气急，咽喉痛，不停要吃东西。

晚上磨牙睡不安。

眼睛干涩。

香柚22:15:33

整个人气浮着的感觉。

语速很快，电话里都听不清讲什么。一直要提醒她减慢语气。

你明天在吗。老公回来了。

水先生22:18:43

另外；我还需要重申一下，我看病不包好。

香柚22:19:01

我慎重考虑过的。

日期: 2013/1/19

香柚14:37:58

吃了上火的东西后表现还有心中烦热，晚上会睡不安。磨牙，两手不盖被子。不挺的翻身。

我需要填份重点突出的问诊单吗？

水先生19:30:56

需要。

香柚19:34:26

那份罗嗦的问诊单看了吗？

说实话今天我仔细看了下我觉得好象都需要写。

香柚19:38:26

我诚心找你的。

女儿要看电视了，等下填分单子。

日期: 2013/1/24

香柚9:58:13

先生在吗？

水先生10:08:35

在，请用下方：

处方：乌梅丸

日期: 2013/2/18

香柚14:18:40

水先生，孩子在老家开始吃药了。

水先生15:59:55

为什么现在的孩子不听话？都是父母惯坏了。

日期: 2013/2/26

香柚22:06:06

我跟她交流了下，我说你药吃了没感觉吗？

她说没有？

问我，你觉得它有用吗？

我说在你肚子里，妈妈怎么知道呢？

她说：“但是妈妈好象想吃东西了。”

水先生22:11:12

我得休息了。晚安。

日期: 2013/2/27

香柚16:09:49

水先生，有个好的现象就是孩子以前到了晚上就口干，干咳，有点咽痛，现在不会。

水先生16:11:46

吃了我的药起效果了。

日期: 2013/2/28

香柚9:45:50

孩子的情况我反馈下：

昨天孩子中午在外面吃的饭很硬，吃了很多，说香。

晚饭跟同学妈妈外面去吃面，醋牛肉羹。

回家后就觉得头发两侧有点潮湿，脸蛋红扑扑的。

醋牛肉羹以前她都吃不下的，昨天回来说很好吃。

我一般不让她出去吃饭，昨天她坚持要跟我也没办法。

水先生9:50:57

可以。

香柚10:03:01

好，谢谢你。

昨天晚上孩子主动要求吃药。

水先生10:03:25

好。

日期: 2013/3/1

香柚16:02:28

她的脾气歇斯底里。

而且去年也跟我说不想活了，活着没意思。

我那时很担心，想着是我压抑了她。

因为她吃不了一点零食，一吃马上生病。

她很想吃，我只好忍着，不讲她，所以就反复生病。

一个月感冒一次。

日期: 2013/3/4

香柚8:33:09

水先生，孩子昨天自己说，”吃了药后可以随意吃零食了，也不上火，咳嗽。还说昨天本来优点感冒症状，一点头晕，鼻子有点塞，也没感冒。”

磨牙还有一点。最主要是脸色以前到了晚上变的青白，我看这非常担心，现在晚上不会了。

有时白天还是会出现，但是很少，基本是肠胃不好了出现一会儿。

我们在家吃饭会注意，过一会会缓过来。

还有个变化是孩子能吃辣了，昨天我做肉放了点花椒，一点辣椒，味道好多了。

孩子吃了几块，昨天有点感冒症状，做好后很担心，怕她上火，感冒。

结果没有，也没干咳嗽。

昨晚睡的也可以。

问：作菜能放花椒这些助火的吗？

水先生13:09:25

也不能随便吃东西。

花椒不会助火。

日期: 2013/3/5

香柚8:23:47

她自己也会控制的。

那就是做菜放辣椒也不行是吗？

水先生11:49:12

可以。

香柚14:12:26

先生，药效这个不用说了，孩子自己每天主动要吃药。

还有孩子让我问问什么时候能吃草莓？

我跟她讲水中火先生交待不能吃生冷水果。

她一直记着，昨天很想吃草莓。

日期: 2013/3/8

香柚10:49:51

孩子大概还要吃多久？

水先生10:50:34

这个得根据他服用后的效果决定。

香柚10:53:21

现在趴着睡的时间减少。

磨牙有磨，但少，磨得松多了。以前像吃蚕豆一样，牙关紧闭，我听了很难受，现在只有一点。

小腹还是挺大挺硬的，但肚脐感觉有往里一些。

最近胖了好多。

水先生10:53:59

效果不错。

香柚10:54:59

我跟孩子说，我们要感恩。

女儿说：水先生，请受我一拜。

她电视看多了，学得很像。

水中火：

这个案例，现把脏腑定位。就不难了。

脏腑定位不清则病因不明。

关键是要把患者的虚火打掉，不然吃什么都上火。

患儿服用的是乌梅丸。是做成丸子吃的，汤药难以下咽。

患儿肺气不降，故上面热；而下面凉，是因为肝气不升。

经云：见肺之病，知肺传肝，此之谓。

厥阴病的特点就是肺气不降，肝气不升，是该热的地方不热，不该寒的地方寒，形成阴阳之气不相顺接的寒热错杂之势。

仲景云：阴阳气不相顺接，便为厥。

为何厥阴病死症最多？

现在通行的解释是厥阴病是六病传变的最后阶段，所以死症最多，这个是不对的。

正确的解释，其实仲景在《伤寒例》中言明：春秋二分，阴阳离。

生活常识也告诉我们厥阴病非常像春天，所谓乍暖还寒，正是因为阴阳之气不相顺接，故在人寒热错杂死症最多，在天地乍暖还寒之时。

六病都有死症，死药无药医。例如：少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。少阴病，下利止，而头眩时时自冒者，死。少阴病六七日，息高者，死。伤寒，发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。

厥阴病的脏腑定位通常认为是肝。病有来路，就有去路。肝病由肺病所传，《黄帝内经》言明：五脏有病，则各传其所胜……传，乘之名也。”见肝之病，知肝传脾。

故这个患儿脾病，表现为虚火很重，吃一点油炸类的或糖果就上火。服用了乌梅丸现在想吃什么都不上火了。

针对厥阴病寒热错杂的局面，乌梅丸可以說是正中其的。

于临证中，乌梅丸实在是效用广大了，岂止为蛔之一症所设呢？在于有心者自己細心发现吧，为医者何不多用之？

乌梅丸方：

乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两（炮，去皮），蜀椒四两（出汗），桂枝六两（去皮），党参六两，黄柏六两。

坛友互动：

dengtao610发表于 2013/5/4 10:29:42

老师太厉害了，之前的思路只知道看症认为在哪，虽然知道病传但没从这个角度出发思考过问题。
关于这个症有两个疑问，希望老师可以指点一下：
第一个，就是听倪海厦老师说市面上乌梅质量不好，老师使用是否是市面上普通的呢，如果是的话说明虽然质量不好但还是有效果的，那以后就可以放心用了
第二个，金匮里说的见肝之病则知传脾，是指肝实还是肝虚呢？还是不论虚实都会传？
谢谢老师了。

水中火：

乌梅主要取其酸味治病，所以后面需要用苦酒，也就是醋浸泡。
你的第二个问题：请理解——
气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之。

dengtao610发表于 2013/5/6 10:37:58

谢谢水老师指点。
再进一步问一下,那吃东西上火应该分实和虚两种。
实火应该适宜三黄泻心汤加减。
虚火就像这一例应该具体看什么原因引起的，看症临床加减。
不知这样理解对不对呢?

水中火：

凡是吃东西容易上火，都是脾的问题。

上古中医没有实火，和虚火的认识。

《伤寒论》、《内经》没有虚火，实火的概念。
现在说的虚火其实就是脾胃有寒，导致火不能生土，火在上，寒在下。
还有一种叫龙雷之火，相火，也类似于现在所说的虚火。一般用肾气丸加减治疗。

自在之心发表于 2013/5/4 09:12

请教先生，肚脐突出，和青筋是什么原因呢？是下焦寒凉的原因吗？

水中火：

是。

七月老虎按：

补充个小医案：

邹某某，女，54岁，畏寒肢冷3年，夏天吹风关节也冷痛，腰以下为甚，自汗出，汗出以上半身为著，怕热，腰以下不显。盗汗一年，夜子时初醒即汗出，之后辗转难眠，烦渴，喜热饮，纳可，夜尿多，舌淡苔腻黄，左脉细，右脉沉紧，绝经已5年。

西医诊断有：更年期综合征，颈椎病，腰椎间盘突出证等。.
辨证：上热下寒，虚热于上，真寒于下。
方药：乌梅丸加味.
乌梅30，细辛8，肉桂6，黄连10，黄柏10，当归8，人参10，花椒6，干姜15，制附子8[先煎]，牡蛎20，枸杞子15，何首乌15。五付，水煎服。
二诊：肢冷大减，已不惧风，寐较前转好，汗出少，夜尿仍多，夜仍喜饮，舌淡苔薄白，脉势趋缓，尺弱。
乌梅30，细辛8，肉桂6，黄连6，黄柏6，当归8，人参10，花椒6，干姜15，制附子10[先煎]，牡蛎20，女贞子15，仙鹤草40，巴戟天12，五付。
三诊：病人自觉”好了”，停药。
讨论：乌梅丸治疗上热下寒之寒热错杂，此病为虚热浮于上，真阳衰于下，也可仿而用之。

肾阴虚而生热，浮于上见自汗怕热，口渴喜饮，苔黄，然热非真热，为虚使然，故喜热饮。子时乃阴阳交接之际，阴虚阳衰，水火不济，故于此时发为盗汗，辗转难寐，肾阳衰惫，无以温煦，骨为肾之主，故见肢冷，寒为水性，喜下行，故肢冷以下肢为著。.
方中以细辛，肉桂，花椒，干姜，附子温阳为主，少用黄连，黄柏以清虚热，[尤其二诊舌苔由黄转白,即减其量]。黄连与肉桂合用，更有交泰丸之意，乌梅酸收调和，当归行血，人参益气，牡蛎收敛固涩以止汗，枸杞子，何首乌，女贞子，仙鹤草，巴戟等以滋阴助阳，诸药合用，以达阴阳调和，水火即济之效。