经方辨证问诊单：

所在省市：河南省南阳市
职　业：技术人员
婚　否：已婚
性 别：男
年 龄：34

现在主要症状：

焦虑症。
入睡困难，睡前紧张害怕，害怕自己睡死过去。
眼睛干涩，常有白色丝状分泌物。
便秘。

现正在服用的药：

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，一付。

哪些情况能加重病情：

熬夜，玩电脑，房事之后眼睛容易怕光羞明。

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

很早了，忘了

最初发病的年份月份：2005年7月
病情加重的年份月份：2012年3月

西医病名：

焦虑症，恐惧症，干眼症，入睡困难，便秘心悸。

发病季节：

全年
发病原因：

长期熬夜 玩电脑 房事

是否做过手术：

06年做过胫腓骨骨折手术

面色：

黄，无光泽
眼象：

眼白稍黄，无精神，血丝多，白睛上方有黑点，左右对称，有干涩，有胀感，有热感

出汗情况：
平时无汗，活动汗多
部位：
手脚心汗多
耳：
偶有耳鸣
目：
眼白比较黄，容易充血，有瘀斑、黑点，干涩，昏花，分泌物较多，眼下颜色较红
口：
早晨起床口干，白天不太干，并且有酸酸的感觉，喝水较多
呕吐：

有时消化不好，会有酸水到咽喉
鼻：
基本正常
咽：
吃热气的东西就痒，咳嗽
胸：
自我感觉有点闷，特别躺床上之后，感觉稍微有点短气
胁：

膻中穴右侧有按压痛，平时肋偶有刺痛
腹：
腹部稍微有点硬，特别是腹股沟附近能摸到肠管，挺硬的，稍微喜热
不咋喜欢按，平时也没咋按，有肠鸣音
外阴：
偶尔有阴囊潮湿
心：
有时候莫名紧张害怕，偶尔心烦，心跳90次左右，遇到响声容易被惊吓
心下：
有时候心下偶尔疼，饿的时候容易有点烧烧的感觉
胃：
食欲不是特别好，其他还好
头：

容易头晕，特别是午睡之后，或者睡眠不好时。一用脑就头晕，身体发抖，沉重感主要集中在后脑
项：
酸胀，僵硬，大椎穴附近压痛明显
肩：

易酸胀
臂：
左，手腕三角软骨受伤
手：

双手手心容易出汗
背：
正常

腰：
正常

腿：

左腿06年粉碎性骨折，术后下肢循环不好，站久容易肿胀

膝：
经常运动，所以膝关节有点疼
足：
正常
足跟：

正常
足趾：

左侧小拇指有鸡眼

饮：

多，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜甜

食：

少，喜米，喜面，喜粥，厌油腻

睡眠：

少，平时是易困倦，失眠，多梦，不易入睡，醒后入睡困难

大便：

大便先硬后溏，三四天一次，便秘，因为有痔疮，所以常感觉热
小便：
四到六次，量较多，颜色微黄，感觉喝水多就尿的多，一紧张烦躁，就想尿，稍微有点热，微疼的感觉，因为我晚上喝水多，所以晚上多点
房事：

遗精，性欲一般，房事一个月一到二次，感觉时间有点短，前几年手淫次数多，最近一年基本上很少了
皮肤情况：
在左侧鼻翼处长了一个小增生，很小，原来扣开就流血，现在基本上不扣了，也不流血了，脖子后面大椎穴附近有个小增生，和猴子差不多，很小

身体有如下症状：

气短，有痰，抽烟容易打嗝，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，少气懒言，不喜卧，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，早泄

七情何者为重：

忧郁，思虑，恐惧，惊悸

过去曾服过的药物及疗效：

小柴胡汤加生石膏，菊花，治疗干眼症效果不错

体温 呼吸 心率 血压

体温正常，呼吸正常
心率稍快80-90
血压临界值 140/90

QQ问诊：

日期: 2013/4/14

患者9:31:41

你好，医生。
是这样的，我昨天吃了一次柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，今天有点肚子疼，脸有点浮肿了，身上还有点闷热的感觉，肚子咕噜咕噜的。
我的问诊单大体填了一下。

水先生10:27:55

稍等，正在看你的问诊单。

患者10:29:32

可能是焦虑症，这个很复杂的，我等会儿跟你仔细说说。
我本来好好的。

水先生10:31:05

这样我更能自己了解你的病情。

患者10:36:15

因为这个病，我看了西医不管用，我就开始看中医。
看中医，吃了不少药，大部分都是说肝肾阴虚，可是吃了没啥效果。
而且吃了胃口不好，之后我就不看医生了。
我自己看了点中医的书，自己也试了一些药，都没啥效果。
去年的时候还焦虑发作过三个月，那段时间特别难度过。
每天都感觉非常难受，心跳加快，头晕。

还住过几天医院，医生最后说是疑病症，住了几天就出院了，开了一些抗抑郁焦虑的药物，三个月之后好点了。
但是眼睛还难受啊。
之后别人给我介绍了一个医生，他给我开了一个小柴胡汤加菊花、生石膏、桔梗，眼睛舒服多了，反正眼睛不热了，也有点泪水了。
请问您在看我说吗？

吃了七天的药，没药了我就没再吃。
反正这药挺好，眼睛舒服了，大便也挺好的。
可是之后又开始熬夜了，经常半夜3点左右睡觉，第二天十点起床，成了睡觉恐惧症了。
眼睛慢慢又开始难受了，而且一到晚上睡觉就躺在床上害怕，莫名的紧张害怕，老是害怕自己睡觉睡死。
感觉身上肌肉这里跳一下，哪里跳一下，躺床上一两个小时睡不着，不知道啥时候就睡着了。
第二天10点左右才起床，造成起来口有点干。
早晨起来口有点干，可能和我晚上抽烟多，有关系。
早晨起床眼睑、脸，有点浮肿，晚上一喝水多就浮肿。

水先生11:31:41

你是想死，还是怕死？

患者11:31:49

怕死。
因为一个哥哥就是睡觉中死去的。
几年前的事情了。
我有点害怕。

水先生11:40:13

请用下方
处方：温胆汤

患者12:05:03

不考虑熬夜造成的血虚的情况吗？呵呵。

水先生12:05:39

你觉得你行，你就自己开方。

患者12:05:40

我不行。

水先生12:07:11

如果你自知你是属于这几种人，请勿来找我，我是非常不欢迎的，免得浪费双方的时间，谢谢合作。
1，一开始吃中药就要求第二天就好了。
2，对医师的能力有怀疑的人。
3，自以为懂一点简单中医 , 对医师处方有疑虑的人，质问处方的人。
4，那种拿了一个医生的处方，又去问另外一个医生，这个方子行不行，会不会开错了，治坏了？千万不要去治。

患者12:07:42

我了解这种情况。
我觉得我的症状还没完全说完，我还可以继续说说吗。

还是先吃完再说啊？

水先生12:13:34

先吃完再说。
我休息了，再见。

患者12:38:15

哦，好的。

日期: 2013/4/20

患者19:13:32

水先生你好。
药买到了。
前两天，天热，手脚心热的睡不着。
特别是性生活之后，浑身很热。
天冷的时候冰凉冰凉的。

水先生20:01:44

治疗期间，如果性生活必然会加重病情。

患者20:02:03

那我注意一下。
现在还没吃药呢，今天药刚发过来。

水先生20:04:27

男人的衰老就是从性开始的。

患者20:05:13

我也过得不多呀，我是分居两地的，一个月见一次面，前两天回家有两次。
我就是熬夜玩电脑，用眼过度。

熬夜，用眼，这两点害了我。

水先生20:06:52

对，你认识到就好。

患者20:07:20

这两天不咋熬夜了，昨晚睡觉也没害怕，一熬夜症状就来了。
害怕，眼睛干涩，发呆，没精神。
不熬夜好点。
这是属于久视伤血，伤肝了吧？
呵呵。
还掉眉毛，头发，洗脸的时候能看到掉的头发和眉毛。

水先生20:11:39

嗯，珍惜自己。
三分治，七分养。

患者20:12:05

恩，说得好。
我准备最近戒掉熬夜，早点睡。
去年的那个焦虑症目前还留点根，就是偶尔的紧张，害怕。
那我这个药吃完再说嘛。

中药如果无效，会不会能让病情向新的方向发展，还是没啥影响

啊？

水先生20:40:44

那你去吃西药吧。

患者20:40:59

呵呵。

水先生20:41:22

如果你自知你是属于这几种人，请勿来找我，我是非常不欢迎的，免得浪费双方的时间。谢谢合作。
1，一开始吃中药就要求第二天就好了。
2，对医师的能力有怀疑的人。
3，自以为懂一点简单中医 , 对医师处方有疑虑的人，质问处方的人。
4，那种拿了一个医生的处方，又去问另外一个医生，这个方子行不行，会不会开错了，治坏了？千万不要去治。

患者20:41:59

我就是这个性格，我不是不信任的。

水先生20:42:02

我建议你不要找我治疗了。

患者20:42:02

请你理解，多疑的性格。
那好，我吃完像你汇报。

日期: 2013/4/28

患者10:18:58

你好。

水先生10:19:22

你留言，我现在得马上下了。

患者10:20:49

大便有点变软了，不再是开始硬，后面溏了。
然后好像睡眠好了点，但是干眼症没有缓解。

水先生12:19:54

继续服用4天。

患者12:33:54

请问先生，为何吃了这药，吃东西变得很香？
就是原来没有味道的东西，现在吃着很有味道，连米饭都觉得吃起来很香。

日期: 2013/5/5

患者22:02:53

这两天口不咋干了，爱睡觉了。

水先生22:08:15

好。

患者22:08:37

先生真不错，不过很冷峻。

日期: 2013/5/9

患者21:36:06

反正我现在没原来那么心烦紧张了。
原来是做什么都没耐心，很心烦。

水先生21:36:31

不知道爱护自己身体，什么都想通过药物治好不可能。

患者21:36:32

最近吃了药，感觉平静了点。
恩，说得对。
但是既然这个眼睛干涩已经好几年了，一直难受着。
我身体还挺好，就是眼睛难受。
你说，这个……

水先生21:39:28

凡是性生活射精过多，长时间熬夜看电脑，眼睛没有一个好的。
这个没法治。

患者21:40:04

就是有点熬夜，最近还好点了，不咋熬夜了。
反正吃了这个药之后，大便会好点，一天一次，而且软硬适中。
现在吃了你的药，大便也好点了，但是现在还是两三天一次的。

水先生21:43:56

不能熬夜。

患者21:44:17

还继续吃你开的方子吗。

水先生21:44:39

是，每日3剂。连服6天反馈。

日期: 2013/5/20

患者21:43:48

发现个问题，原来刷牙经常流血，现在基本上不出血了。

水先生21:45:40

是。

患者21:45:59

现在精神比原来好点了，睡觉基本上不害怕了，大便还是三天左右一次，基本上不硬了。

日期: 2013/5/21

患者22:27:05

水先生。
基本上好了，手臂手心脚心有点微热，特别是晚上有点热。

水先生22:31:17

10点过后一律不再接受问题。

患者22:32:03

哦。

日期: 2013/5/25

患者21:26:22

先生，不知道，原来那个方子还继续吃不？

水先生21:27:55

好了有8层就不用吃了。

患者21:28:21

现在还是有点眼睛干涩的，比原来是好点了。
起码不那么畏光了。

眼睛里面有那种白色的分泌物，同时感觉脸油乎乎的。
前几天还好，这几天没吃药，加上抽烟，可能又有点油乎乎的，和眼干了。

水先生21:32:42

好了有8层就不用吃了。
三分治，七分养。

患者21:33:12

好的。
我决定再吃一周，你看行吗？

水先生21:33:45

可以。

患者21:33:52

好的。

日期: 2013/5/30

患者21:36:20

先生，看来我的问诊超期了。
不过谢谢你啦。

水先生21:36:39

不谢。

患者21:36:45

我的病基本上也差不多了，您真是挺牛的。
中医是个神奇的东西。

水中火：

患者服用的是温胆汤。
“胆为中正之官，决断出焉”， 做事犹豫不决，可归结为胆病。
“胆怯怕死，数谋虑而不能决，善恐易惊，失眠多梦等”属于胆气虚弱的表现。
脏腑之气确有决定性情的作用，那么，很多性情方面的不足或缺陷，也能用中药加以调整。

温胆汤就是上古的先哲留给后人的一首治疗胆气虚弱的效方。

生姜12（切片），生旱半夏6（捣碎），陈皮9，竹茹6，枳壳6，炙甘草3 。

“心为君主之官，神明出焉”，神智方面的不清楚，不明白事理，可归结为心病；
“肺为相傅之官，治节出焉”，做事情没有条理、节制的，可以从调肺入手；
“肝为将军之官，谋虑出焉”，有勇无谋的人、做事不考虑后果的人，可考虑肝失所养；
“肾为作强之官，伎巧出焉”，笨手笨脚、缺少灵活性、死脑筋不会急转弯的人，是肾有问题；
“膻中为臣使之官，喜乐出焉”，心情抑郁或没有幽默感的朋友，是不是应该关注自己的膻中呢？

坛友互动：

寻光 发表于 2013/6/9 23:19:09

这次真的学习了，先生从内经的高度进行辨证论治，佩服。不过有几个问题想问问：

水先生11:31:41

你是想死，还是怕死？

患者11:31:49

怕死。

1、先生，这里您问了这个问题，患者的回答是怕死，如果是回答想死，那怎么辨证呢？

（我的想法是，如果患者回答是“想死”，那么这个可能是抑郁自杀方面的情志病，抑郁是否是肝的问题？看过很多人的论述都是说抑郁是肝郁。但是先生说的是“心情抑郁或没有幽默感的朋友，是不是应该关注自己的膻中呢？”这个我还没弄明白。）
2、是关于患者预后的问题，在看先生的聊天记录时发现患者很多话讲，那治疗一段时间后或者说是停药之后，患者是不是说话很多？
望先生指点！

水中火 发表于 2013/6/10 19:53:00

治疗抑郁症的名方逍遥散，傅山在使用的时候，就喜欢加入味苦的栀子。
苦味不入肝，苦味入心，这里说的膻中暗指的心。
心虚则悲，实则喜，心主神明的同时，也主喜悲。

xihuangzhongyi发表于 2013/6/9 22:31:00

请教水师，患者能不能肝胆同治呢？患者经常熬夜肯定会肝血虚，目失所养啊。

水中火发表于 2013/6/10 22:02:23

经云：“人卧血归于肝”。
因为睡眠时进入肝脏的血流量是站立时的7倍。肝脏血流量的增加，有利于增强肝细胞的功能，提高解毒能力，并加快营养物质的新陈代谢，从而维持机体内环境的稳定。
解决这个患者目失所养的办法就是早睡。

damaoyuyu发表于 2013/6/10 23:33:51

温胆汤真是一首神奇而又让人费解的方子，中国医药科技出版社曾出版过一本《温胆汤》，其中所涉及的疾病遍布全身各个系统，且疗效肯定，这是不是“凡十一脏皆取决于胆”的临床直接验证呢？

另外水师也多次用到此方，多有赞誉，应该算得上是一首经方，但就是这样一首经方让人理解起来总感觉不很明了：

1、胆寒究竟是指的哪寒，是胆吗，与肝有关系吗？如果胆囊切除呢，会有胆寒的症状吗？

2、方中药物作用如何，我觉得好理解的就半夏一味，因水师讲过半夏有交通阴阳的作用，益于失眠，但其他药物呢？看不出有温胆补胆气的作用。亦或是水师所讲，药物配伍后能发生神奇的化学反应呢。

3、肝虚也可表现为心中恐疑，其与胆虚如何区别，临床上怎样能更精确的把握其证要呢？

诸多疑虑，请水师解惑。

水中火发表于 2013/6/17 10:23:08

1、胆寒指的就是肝虚。《汤液经法》没有提到胆的概念。
2、半夏，生姜，陈皮辛；枳壳酸；竹茹，甘草甘；辛酸甘调肝之味。
3、没有什么区别，肝胆相照。

七月老虎按：

1.《医方集解》：此足少阳阳明药也，橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金之所以平甲木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。《经》曰：胃不和则卧不安；又曰：阳气满不得入于阴，阴气虚故目不得瞑。半夏能和胃而通阴阳，故《黄帝内经素问》用治不眠。二陈非特温胆，亦以和胃也。

2.《成方便读》：夫人之六腑，皆泻而不藏，惟胆为清净之腑，无出无入，寄附于肝，又与肝相为表里。肝藏魂，夜卧则魂归于肝，胆有邪，岂有不波及肝哉。且胆为甲木，其象应春，今胆虚则不能遂其生长发陈之令，于是土不能得木而达也。土不达则痰涎易生。痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故有惊悸之状。此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜和胃豁痰、破气开郁之品，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆为甲木，常欲得其春气温和之意耳。