经方问诊单：

所在省市：深圳
性别，年龄：女孩，9岁

现在主要症状：

女儿自小体质弱，脸色偏苍白，有青筋，大便有长期是二天一次，难于拉出；
一个多月前感冒好了后，一直吐白色的痰，感觉没有好利索；
在三个星期前开始有尿频尿急，有时有尿意不出，我想着是尿路感染有湿热就给她喝了四盒热淋清颗粒，开始有好转，并未完全好，看西医做尿检，有点血尿，医生说可能是身体辛苦所致先观察未给药；
这几天又明显有尿频尿急，有时有尿意不出，大便难，基本是二天一次；
近期睡眠不安，难入睡，上床后要起来二次小便，之后大约30到40分钟方入睡。
5月1日打喷嚏；
5月2日深圳降温，中午从学校回来脸，手脚冰凉，脸色苍白，中午泡脚，晚上观察她的脸上有些泛红，吐痰不爽，问之，说喉咙疼，吐黄痰，睡觉前脖子刮沙，出沙重，晚上给她喝了一包热淋清和一包栀子金花丸，早上起来说仍然疼，想拉大便又拉不出来。
5月3日早上上学未吃药，上午带了一瓶蜂蜜水，中午回来喝了一大半，问她，说喉咙干想喝水，有点疼。中午吃了白粥，拉了大便，舌头布满了白色的薄苔。

现正在服用的药：

喝了一包热淋清和一包栀子金花丸，今天未用药不敢用了。
哪些情况能加重病情：

饮食不当会加重病情

七情何者为重：

小女孩性格内向，有点思虑；
性格胆小羞怯，在家一人上洗手间都害怕。

QQ问诊：

日期: 2013/5/3

患者妈妈8:23:33

水先生，早上好，我想求医，谢谢。

水先生13:46:01

在吗？

患者妈妈13:46:59

在的，中午好。
麻烦先生了。

问诊单我不知道有没有写清楚，因为有些自己感觉不好把握。

水先生14:19:57

稍等，正在看问诊单。

患者妈妈14:20:07

好的谢谢。

水先生14:20:41

难以入睡，是尿频开始后才有的吗？

患者妈妈14:22:38

她一直入睡慢，基本都要半小时才能睡，但这几天尿频后就更不容易入睡了。

水先生14:23:18

小腹那个地方痛吗？

患者妈妈14:23:45

好像没有，她没有说有痛。

水先生14:25:06

有尿血？

患者妈妈14:26:34

两星期前做尿检有些潜血，我说错了不是尿血，是潜血，医生说没什么问题，让多喝水观察。

水先生14:27:31

口渴吗？

患者妈妈14:28:12

口干，她今天喝的水比以往多。

水先生14:28:34

请用下方。

患者妈妈14:28:29

口干不舒服，所以愿意喝水。
先生可以大概和我说下她的身体情况，我心里一直很着急，感觉她这些时间都状态不太好，一个多月了都每天有痰，也不愿意吃饭。

水先生14:31:35
处方：五苓散

患者妈妈14:33:13

好的，她现在好像还是有了感冒的症状。
好的，谢谢。

日期: 2013/5/5

患者妈妈8:18:11

先生，早上好。
女儿吃了两天的药，昨天感觉尿频好像好点了。

日期: 2013/5/14

患者妈妈8:14:48

先生，早上好！
我女儿的药差不多吃完了，她的尿频感觉好很多了，还要继续吃一副巩固吗？

女儿白天会有四到五次吐痰和鼻涕，比前几天好多了。

水先生9:53:32

可以继续喝1剂巩固。

患者妈妈9:55:32

好的，明白了。

水中火：

患者服用的是《伤寒论》五苓散。
猪苓12g，泽泻20g，白术12g，茯苓12g，肉桂8g。
服用方法是全部打成粉。温水送服。

《素问》云：“水泉不止者，是膀胱不藏也。”
膀胱不藏的起因是肾有实。

经云：肾有实，则泾溲不利。

泾溲不利的含义包括小便数和小便闭，五苓散通治泾溲不利，说明其具有双向调节之功能。
其组方格局是个泻肾汤，我在之前的案例分析中，已经不止一次的提到了，请大家记住。

坛友互动：

方文发表于 2013/6/17 12:11:19

请教，这个病例为什么不用猪苓汤呢？

水中火发表于 2013/6/17 20:34:19

猪苓汤一般适用于尿痛偏热的情况；五苓散适用于偏寒的。

寻光发表于 2013/6/17 22:49:17

先生，尿频尿急应该是里证吧？我之前说是表证，应该是说错了。

水中火发表于 2013/7/11 12:55:16

尿频尿急肯定不属于表征，但是尿频尿急，可由太阳病发汗不得法，转化而来。因为误用汗法则伤肾，而肾主大小便。

bluewolf1982发表于 2013/7/23 14:58:51

这个案例苓桂术甘汤和五苓散如何取舍？

水中火发表于 2013/7/23 21:22:00

五苓散能治膀胱湿热，利水作用明显强于茯苓桂枝白术甘草汤。

七月老虎按：

1.《医方考》：茯苓、猪苓、泽泻、白术，虽有或润或燥之殊，然其为淡则一也，故均足以利水。桂性辛热，辛热则能化气。
2.《古今名医方论》引赵羽皇：五苓散一方，为行膀胱之水而设，亦为逐内外水饮之首剂也。方用白术以培土，土旺而阴水有制也；茯苓以益金，金清而通调水道也；桂味辛热，且达下焦，味辛则能化气，性热专主流通，州都温暖，寒水自行；再以泽泻、猪苓之淡渗者佐之，禹功可奏矣。
3.《医方集解》：二苓甘淡，入肺而通膀胱为君；泽泻甘咸，入肾、膀胱，同利水道为臣；益土所以制水，故以白术苦温健脾去湿为佐；膀胱者津液藏焉，气化则能出矣，故以肉桂辛热为使，热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪皆从小水而出也。
4.《伤寒六经辨证治法》：盖多服暖水，犹服桂枝汤啜稀热粥之法，但啜粥以助胃中营卫之气，而暖水乃助膀胱水府之津，俾膀胱气盛则溺汗俱出，经腑同解，至妙之法，可不用乎！
5.《古方选注》：苓，臣药也，二苓相辅则五者之中可为君药矣，故曰五苓。猪苓、泽泻相须，借泽泻之咸以润下；茯苓、白术相须，借白术之燥以升精，脾精升则湿热散，而小便利，即东垣欲降先升之理也；然欲小便利者，又难越膀胱一腑，故以肉桂热因热用，内通阳道，使太阳里水引而竭之。