QQ问诊：
日期: 2013/5/30
患者16:57:31
先生您好。
我昨天因为孩子在学校的事情，有点上火，好似感冒了。
咳嗽，嗓子出火，畏寒。
现在还流鼻涕，有点头疼。
水先生19:53:20
恶寒吗？汗的情况如何？
患者20:10:57
恶寒，少汗。
水先生20:11:09
有汗？
患者20:13:26
我们这里天太热，偶尔有点汗，在室内不出汗。
水先生20:14:44
“嗓子出火”，你想表达什么？
患者20:16:25
嗓子热，痒，这是从肚子里出来的热。
鼻子疼，上嘴唇裂口了。
水先生20:17:46
请用下方
经方：附子泻心汤
患者20:27:40
好的，谢谢您。
日期: 2013/6/1
患者10:23:26
先生您好。
我昨天吃了一剂药，病情好转，心里不那么闷了，但是肚子里偶尔冒火，这股火气直冲嗓子，就会咳嗽，有痰，还有点流鼻涕，今天还吃一剂药吗？
水先生13:53:30
可以再服用1剂。
患者16:50:54
好的，谢谢先生。
日期: 2013/6/3
患者10:42:28
先生您好。
我咳嗽，咳嗽时有点痰，流鼻涕，恶寒，还吃一剂药吗？
水先生11:48:42
你还感觉热吗？
患者11:52:35
不太热了。
水先生11:53:01
可以再吃1剂，就不要吃了。
患者11:53:36
好的，谢谢。
水中火：
患者用的附子泻心汤。
这个患者肯定肝不好，肝一着急，心就上火。
而心火不降的原由是中焦的寒湿阻滞，可先用附子泻心汤治标，再治其肝本。
关于恶寒不能断为表证的论述：
病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。
发于阳，就是发于太阳，属表证恶寒。
无热恶寒者，发于阴，属脏寒，多是脾肾肝寒。
治疗脾肾的寒湿就离不开附子、干姜。
桂枝不仅能用于表证的恶寒，还能用于脏寒。
坛友互动：
方文发表于 2013/6/24 07:19:22
请教先生，后来治疗肝本用的是什么方子？
水中火发表于 2013/6/24 20:47:32
我还没有用。患者还没有时间吃药，准备用温胆汤。
昆仑之周发表于 2013/6/25 22:35:22
温胆汤是治胆的，能起到治肝的作用吗，还请先生明示呀？
水中火 发表于 2013/6/26 10:49:58
肝胆相照。
osun发表于 2013/6/25 23:39:12
以前听水师说过＂肝胆相照＂，胆寒就是肝寒。温胆汤的药味辛酸甘是用来调肝的，本例如果用小补肝汤而不用温胆汤可以吗？是不是小补肝汤偏＂病发于阳＂，温胆汤偏于＂病发于阴＂？
水中火发表于 2013/6/26 11:34:01
可以用小补肝汤，优先选择温胆汤。
病发于阳，病发于阴，是论述有热恶寒，和无热恶寒的，不要张冠李戴。
osun发表于 2013/6/25 23:25:01
还有，不怕大伙笑话，我对这个＂标本＂也百思不得其解啊，为什么＂肝不好，肝一着急，心就上火＂？而＂心火不降是原由中焦的寒湿阻滞＂，寒湿也是肝造成的吗？
水中火 发表于 2013/6/26 11:51:34
五脏中，只有肝苦急。肝不好的人，就特别容易着急，严重的，甚至会出现滑精，心气不动，精液是不会出来的。就是属于君火不明，相火妄动。
另外，治疗寒湿，缺不了辛味的药，辛味正是肝所喜。
气急攻心。
方文发表于 2013/6/25 22:43:44
我也有这个疑问。温胆汤的最重要症状是惊恐。患者没有这个症状，能用吗？请水先生指教，谢谢！~
水中火发表于 2013/6/26 11:58:22
你主要抓住患者肝虚的本质用药。
bluewolf1982发表于 2013/7/23 11:06:49
请问一下版主，这个案例如何区分白虎人参汤和附子泻心汤？是根据汗？是根据着急上火定位到心火而不是肺火？
水中火发表于 2013/7/23 14:48:05
气急攻心肯定是心火，不会是肺热，肺热的人颧骨发红。
vitalriver发表于 2015/7/24 21:07:15
请教水师，既然患者肝虚，为什么还能着急到上火。。不是肝气实的人更容易着急上火吗？恳请解答。
水中火发表于 2015/8/12 09:54:18
正虚则生邪实。
七月老虎按：
1.《古方选注》：用三黄彻三焦而泻热，即用附子彻上下以温经。三黄用麻沸汤渍，附子别煮汁，是取三黄之气轻，附子之力重，其义仍在乎救亡阳也。
2.《伤寒贯珠集》：按此证，邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，若补阳而遗热，则痞满愈增。此方寒热补泻并投互治，诚不得已之苦心，然使无法以制之，鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。
3.《伤寒论译释》：此汤治上热下寒之证，确乎有理，三黄略浸即绞去滓，但取轻清之气，以去上焦之热，附子煮取浓汁，以治下焦之寒，是上用凉而下用温，上行泻而下行补，泻其轻而补其重，制度之妙，全在神明运用之中，是必阳热结于上，阴寒结于下用之，乃为的对。若阴气上逆之痞证，不可用也。