经方辩证问诊单

所在省市：广东省普宁市

职　业：缝纫车工
婚　否：已婚
性别，年龄：31虚岁，女性

现在主要症状：
头晕，头皮发痒畏冷，脾气暴躁，痛经，感觉疲倦，总是感觉睡不够，哪怕已经睡了12小时，平常晚上临睡时感觉燥热，月经前几天却整天怕冷。

主症特点：

晚上睡眠不足时，或是长时间聚精会神时头晕就会发作或加剧
哪些情况能加重病情：

休息不足时会加重病情

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

小时候接种过，已记不清细节

最初发病的年份月份：2011年10月

病情加重的年份月份：2012年上半年
发病的时辰：整天
发病时的典型症状：

头晕，天旋地转，呼吸困难，非常疲倦，怎么也睡不够
发病季节：全年

发病原因：

休息不够或长时间劳累
是否大量用过消炎药：

偶尔用过几次
是否做过手术：

生产时有侧切，伤口比较大，流血很多，但没输血。

面色：

黄，黑，无光泽，眼袋及鼻梁显现黑色

眼象：

白睛色黄，有干涩，左眼有黄点，视觉上有黑点，风吹到会流泪，偶尔会痒
出汗情况：

无，活动时出汗

部位：

半身汗

耳：

鸣，左，右

目：

干涩，眩晕，流泪，左，右
口：

口微苦，有异味，肿痛，牙龈有时会肿痛

鼻：
冷风吹到会酸，严重时会头痛，流眼泪，及时戴上口罩保暖就不会发作
腹：

喜热，有流水似的肠鸣声，小腹晚上经常发冷

外阴：

偶尔微痛

心：

烦，悸

头：

痛，晕，两太阳穴，前额部
项：
偶尔僵痛

肩：

痛，酸，左
臂：

酸，左，右

手：

干燥，抖，左，右

腰：

酸，左，右，早晨
腿：
小腿偶尔酸痛

饮：

少，喜温，喜酸

食：

少，喜面，喜油腻

睡眠：

少，平时是易困倦，多梦，醒后入睡容易

大便：

干，成形

小便：
色黄，有异味

房事：

少

皮肤情况：
面部有咖啡色斑疹，皮肤黑黄色，眼角两旁的皮肤痒

月经：

多，提前，黯暗，浓稠，有血块，有痛经，周期30天，历时七天
白带：

有，多，黄，臭
胎产情况：
孕二产一，有侧切，流血多，无输血，第二胎先兆性流产

身体有如下症状：
怕冷，怕风，怕热，牙龈出血，心烦，易恐，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，站立觉累

七情何者为重：

愤怒，思虑，悲伤，惊悸

过去曾服过的药物及疗效：

有用中药调理，无效，识得部分药名：当归，川穹，柴胡，黄芩，黄柏，薏米，防风，甘草

体温 呼吸 心率 血压：

血压偏低

QQ问诊：

2013年第一次就诊记录

日期: 2013/2/16

患者先生13:21:23

你好！先生！

水先生13:35:59

什么病情？

患者先生13:39:52

头晕，畏冷，脾气暴躁，感觉疲倦，总是睡不够，哪怕睡12个小时也觉得不够，晚上临睡时感觉燥热，月经前几天却整天怕冷，整天精神散漫，老发呆。

水先生16:02:56

稍等，正在看问诊单
大便几日一次？

患者先生16:05:21

一天一次。

水先生16:09:51

处方 一：柴胡桂枝干姜汤

水先生16:10:05

每日1剂。连服4天反馈。

患者先生16:22:49

好的，谢谢先生，我先下线了！再见。

日期: 2013/2/26

患者先生18:41:38

先生，在吗？

水先生18:42:04

请说。

患者先生18:56:56

因为过节的关系，喝了两剂后停了两天，之后再喝剩下的两剂。
我老婆反应，早上腰还会酸，昨天跟今天好像更酸一点；
老是想睡觉的感觉比喝前四剂再有所好转，太入神的话头还是会晕，这一点也有所好转；
眼睛看东西好像白朦朦也有所好转。
前两剂喝了早上擦鼻涕有点血丝，之后的两剂不会。
每天大概睡有8个小时，还是有很明显的黑眼圈，鼻梁也是！
反馈完毕！！！

水先生18:58:08

方子不变，每日2剂。再连服4天。

患者先生19:07:48

好的，谢谢先生，再见！！！

日期: 2013/3/1

患者先生18:59:07

先生在吗?
早上腰还是会酸，老是想睡觉的症状比之前再有好转，太入神头会晕的症状也比之前有好转，眼睛看东西好像白朦朦一片的症状完全好了，早上擦鼻涕有血丝也不会了，反馈完毕！

水先生19:26:18

方子继续服用4天。

患者先生19:32:28

知道了，先生！再见！

日期: 2013/3/13

患者先生11:49:54

你好，先生！请问现在可以进行反馈吗？
我是（人名屏蔽）的老公！因为家里在办丧事，我老婆她喝了两天药后停药七天，之后再喝两天药；
现在的情况是：太入神头会晕的症状基本不会了，老是想睡觉的感觉还有点，早上起床腰偶尔还会酸，现在刚好来月经，提前了三天，来之前微微有点痛，有些许血块，反馈完毕，请先生尽快回复！谢谢！

水先生18:33:13

方子继续服用6天。

患者先生18:36:43

好的，先生！我还要加班，就先下线了！谢谢！

日期: 2013/3/19

患者先生12:00:36

先生，在吗？

水先生12:14:41

请说。

患者先生12:21:27

早上起床腰不会酸了，老想睡觉的感觉还会，不知道是不是因为天气太热的原因，下午工作太入神头还会晕，老感觉肚子饿，吃饭时又吃不下。

水先生12:51:41

方子调整如下：
处方二：柴胡加龙骨牡蛎汤（减大黄）

水先生12:53:52

每日2剂，水开后，小火20分钟。
连服3天反馈。

患者先生14:09:30

好的，谢谢先生！

日期: 2013/3/31

患者先生11:43:35

你好，先生！我是***的丈夫，向你反馈我老婆的用药反应！
太入神头会晕的症状完全不会了，老觉得很累想睡觉的感觉有好转，晚上睡觉前觉得全身燥热也不会了，还有一点，就是昨天上厕所蹲下去后站起来的时候头有点晕，反馈完毕！

请先生回复，谢谢！！！

水先生12:48:58

继续服用4天。

患者先生23:50:38

好的，谢谢先生！

日期: 2013/4/10

患者先生11:59:38

你好先生，我是***的丈夫，向你反馈我老婆的用药情况。
太入神头会晕这点完全不会了；
老是感觉很累想睡觉这点也完全不会了；
蹲下去后站起来头会晕这点也不会了；
一到晚上就感觉很冷，摸起来全身热热的，只有小腹比较凉，脚底冰冰的，这点也不会了；
脾气变得很暴躁这点也不会了；
现在刚好来月经，提前了两天，从小到大周期一直是三十天，自从小产后就老是提前两三天来，而且历时多两三天，之前来时有血块、颜色很深并且来之前和来时都会痛，现在只是来时微微有点痛，颜色也正常，没有血块。

水中火：

第一个处方 《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤；
第二个处方《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤（减大黄）。

坛友互动：

damaoyuyu发表于 2013/6/27 10:39:37

看来此处的疲倦睡不够应该是精神神经系统平衡失调导致的精神神经症状，尚未到少阴病；

头晕，天旋地转及眼睛看东西好像白朦朦一片可视为目眩；

呼吸困难可视为胸胁苦满。

病位在肝，故而选择柴胡加龙骨牡蛎汤。

请教水师：1、柴胡桂枝加干姜汤和柴胡加龙骨牡蛎汤均可治疗精神神经方面的疾病，水师也提到了方二是在方一基础上加减而来，但很显然后者在此案中疗效更加显著。那么两方之间有何联系，区别在哪，是仅在症状程度上的不同吗2、减大黄何意？

水中火 发表于 2013/6/27 21:10:42

加龙骨牡蛎，肯定镇定安神的作用强点。
减大黄是考虑到胃气弱。

七月老虎按：

再谈柴胡加龙骨牡蛎汤

转载自：http://blog.sina.com.cn/s/blog_b12702730102vwf7.html

方证：

1．柴胡证：胸胁苦满。

2．精神-神经症状：失眠 嗜睡；焦虑抑郁，脐腹动悸；易惊、梦魇、多梦等。

3．舌质红，舌苔厚黄腻，脉弦硬或弦滑饱满有力或弦长而滞。

[现代应用]

1．广泛运用于神经-精神系统疾病。如癔病、神经官能症、抑郁证、焦虑症、恐惧症、癫痫、精神分裂症、老年性痴呆、帕金森综合征、小舞蹈病等。

2．频发室早、梅尼埃综合征（眩晕）、内耳动脉硬化症（耳聋、耳鸣）、斑秃（神经性脱发，注意！）、高血压病、甲状腺功能亢进、阳痿（心因性阳痿，注意！心-身疾病）、失眠、遗精等。

[经验参考]

1. 本方乃神经-精神镇静剂。

尹某，男，34岁。因惊恐而患癫痫。发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。视其神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼，脉沉弦（柴胡体脉！）。

处方：柴胡12g、黄芩9g、半夏9g、党参10g、生姜9g、龙骨15g、牡蛎1sg、大黄6g（后下）、铅丹3g（布包）、茯神9g、桂枝5g、大枣6枚。

服l剂大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，惟见欲吐不吐，胃中嘈杂为甚，上方加陈皮10竹茹15，服之而愈（《刘渡舟临证验案精选》，1996，44）。

2. 对于以“心悸”为主证的心脏神经官能症有镇静作用。

一38岁妇女，两个月前外出买东西，于商店前突然出现呼吸困难而心中动悸，随即感觉心跳欲上，心胸、心下紧迫，颜面苍白，大吵大闹。当时经治疗而安静，但此后每日仍反复发作，1日发作多次。肩背经常酸痛，眩晕且头昏眼花，足冷，手颤。舌无苔，脉弦紧有力（柴胡体脉！），腹诊：左右两季肋下，尤以右侧有抵抗与压迫感；沿左腹直肌，由心下左侧至脐旁，触之拘挛动悸，脐下左侧更为显著，按之不适。主诉发作之时，必始与此（这种腹证乃腹主动脉搏动异常亢进所致，与脉弦紧有力、心中动悸、失眠亢奋等意义相同，都是自主神经兴奋的结果）。此病一向称之为神经衰弱、癔病、神经性心悸亢进、自主神经功能异常等，皆谓神经症，此即胸满、烦、惊之证。自服用柴胡加龙骨牡蛎汤之后，1次未发作，服药3个月，腹部动悸消失，心情开朗，如换新人而痊愈（《汉方治疗百话》）。

3. 本方具有双向调节作用，对于亢奋型精神异常可以镇静，对于抑郁型也同样可以舒肝解郁。

一女患者，突然晕厥、昏仆，醒后神情黯然，不语，两目失神，默默、不欲饮食，外院诊为癔病，期间昏仆屡作，转诊我处，见其郁闷不乐，胸胁苦闷，脘胀、嗳气，少气懒言，拟以本方显效。数月后又复发，当时观其一派气血亏虚表现，予以十全大补汤，竟无寸效，复改前方又显效。此后数年，每遇情绪波动，有发作之兆，即来求方服用，均可预防复发。

不过，决不能认为本方就是治疗此类疾病的必用专方而忽略其他方证的存在。曾治一驾驶员，一日与朋友玩牌，抓到一手好牌，觉两手抖动，继而全身抖动不安，牌散落一地，此后即惊恐不安，烦躁、身重（一身尽重），胡思乱想，多处求医，拟诊精神分裂症，服用镇静药无效，初予以本方，虽有效，却不甚明显，观其恶热、多汗，尤觉心胸间烦热不适（石膏证），形体壮实，改用凉膈散，竟获显效，诸症大减，已能驾车。（本案用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤加石膏也可！）

运用本方最主要的是对柴胡体及柴胡证的掌握。因方中有人参、桂枝、茯苓、大枣、龙骨等温补之品，故体质一般偏虚，这不难理解。倘若症见体质壮实，烦躁、恶热、便秘等则当在承气类方中考虑。本方方证中最重要的是胸满、烦、惊、谵语。胸满即胸胁苦满，这是柴胡证最具特征性的症状，而烦、惊、谵语，则可以出现在多种情况下，如承气类方中。两者合并出现则属本方证。

长期或突然的精神刺激，常可导致“柴胡人”的精神-神经系统平衡失调，出现严重的精神-神经系统症状。表现在行为、情感、言语、思维、感觉、意识、注意、记忆、睡眠等精神方面的障碍；以及癫痫、震颤、头痛、耳鸣、肌紧张等神经系统病变。具体应用本方时还应与大、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，桂枝加龙骨牡蛎汤及承气类方相鉴别。

与柴胡类诸方方证相比，虽有胸胁苦满等诸多共症，但本方证精神-神经症状最为严重。桂枝加龙骨牡蛎汤证虽亦有失眠、惊恐不安等精神症状，但其体质与本方证相比更为虚弱，表现为白瘦体弱的桂枝人，并伴有自汗、盗汗、心悸、少腹弦急（下腹部紧张）等桂枝证（柴胡证是上腹部 双肋下紧张）。而承气类方方证虽可见烦躁、谵语、神志失常等精神症状，但其体质多壮实，腹部体征重而明显，多伴有腹胀痛坚满、拒按，便秘等。只要仔细比较，不难区分。

本方的药量以柴胡最大，大黄次之，其余药量大体相同。方中铅丹有毒，故如今用之较少，稳妥之下可用磁石、生铁落或代赭石代替。

本方中虽有大黄，且用量不小，但并不强调有大黄证的出现。此方所主病邪在胸胁，在肝胆，不在胃-肠，即便是舌淡红，舌苔薄白者亦可用。因本方中大黄的配伍已与承气类方有所不同，故不可孤立的看大黄的适应证。方中柴胡配大黄旨在除肝胆邪热、惊痰，《本经》云柴胡、大黄“推陈致新”，当深思！