经方辩证问诊单
所在省市：广东江门
职 业：网络工程
婚 否：已婚
性别，年龄：男， 38
现在主要症状：
阴囊潮湿，尿频，出外下体发热大汗；
今年6月阴囊湿疹用药不慎，引起过敏，激素治疗后，两大腿内侧跟阴囊交界处出毛囊炎，细菌感染，还有肛周湿疹，反复。
主症特点：
外出出大汗，毛囊炎就厉害。
现正在服用的药：
没吃药，只外用涂消炎的药。
哪些情况能加重病情：
外出出大汗，毛囊炎就厉害。
现在是否艾灸：否
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
小时候接种过乙肝疫苗
最初发病的年份月份：
阴囊潮湿是比较早，1999年左右，当时发病，到医院验出时无菌性前列腺炎，
病情加重的年份月份：
今年6月过敏后特厉害，潮湿，下体发热出汗厉害。
发病时的典型症状：
阴囊潮湿，阴囊湿疹，毛囊炎。
西医病名：
无菌性前列腺炎，肛周湿疹，毛囊炎。
发病季节：
夏天厉害
发病原因：
年轻时候手淫
是否长期用过激素：
是否大量用过消炎药：
是否做过手术：
6月过敏用过激素治疗，后来没用了；
毛囊炎一直在用消炎药外查；
2003年做过精索静脉曲张手术。
面色：
黄，与平常差不多
眼象：
有一点血丝，无瘀斑，无黑点，有点干涩，无胀感
出汗情况：
有，运动时候出汗
部位：
睡觉盖被屁股下体出汗厉害
耳：
没耳鸣
口：
早晨起床有点口干
咽：
吃点热气东西就容易上火喉咙痛
外阴：
热，外出穿内裤感觉阴囊发热潮湿
手：
凉，冬天手凉
腰：
酸
足：
凉，脚掌冷
饮：
喜冷饮
食：
喜米
睡眠:
少，经常夜睡，不过睡眠质量可以，不多梦
大便:
一天一次，早上大便，前段时间大便干，便秘，现在恢复正常了
小便：
次数多，量也多，睡前总有尿意，一般夜尿2-3次，小便无疼痛，畅通，
房事：
1996年到1998年有手淫，性欲不够旺盛，举而不坚，有点早泄现象，没遗精
皮肤情况：
大腿内侧跟阴囊交界有毛囊炎
身体有如下哪些症状：
怕热，乏力倦怠
七情何者为重：
忧郁，思虑，总感觉自己不快乐，多事情想
体温 呼吸 心率 血压
正常
QQ问诊：
日期: 2013/10/16
患者9:39:46
水先生在吗？
水先生9:49:39
外用药用过哪些，效果如何？
患者9:50:43
皮肤看西医，用抗过敏药，毛囊炎就用红霉素药膏查。
阴囊湿疹现在没有了，肛周湿疹还在用药，用爱宁达搽。
毛囊炎比较反复。
主要是夏天潮湿加重。
用西药就是复发，断不了尾。
水先生9:55:54
这病容易复发的关键是湿气难以根除。
患者9:58:22
恩，那尿频这些呢？
水先生10:00:06
这个只要遗精，性生活过多，就会尿频。
患者10:01:01
先生你开个方给我试试。
水先生10:10:11
你下体发热大汗严重到什么程度？
患者10:10:46
在家不怎样出，外出，热就出。
水先生10:12:32
性生活每月几次？
患者10:13:32
平时每月3-4次，今年6月皮肤病后就没有了。
水先生10:16:15
你用的什么药导致过敏？
患者10:16:42
当时以为是真菌，用了酮康唑，引起了阴囊过敏
水先生10:18:08
过敏后，就用了激素？
患者10:18:19
恩，吃了3天激素药。
以后就是细菌毛囊炎了，应该是跟激素有关。
水先生10:19:44
激素的使用引发了毛囊炎？
患者10:20:02
刺激了细菌生长，主要还是潮湿，所以比较反复。
水先生10:20:27
你尿频有多严重？
患者10:21:24
晚上睡前去厕所了，10来分钟又有尿意。
白天就好点。
水先生10:21:42
晚上需要折腾几次？
患者10:22:07
3次左右。
晚上喝水后就多点。
水先生10:23:32
处方：大黄蛰虫丸
患者10:26:01
那皮肤呢，有药处理吗？
水先生10:27:16
内服的就行了。
患者10:27:57
好的。
这个要吃多久呢？
水先生10:28:38
连服5天反馈。
服药期间禁止房事。
患者10:31:50
好的，谢谢先生。
日期: 2013/10/23
患者16:01:11
水先生您好。
吃了5天****，下体出汗少了。
水先生16:02:22
好的，还有什么改善？
患者16:02:47
开始2-3天，晨勃时候感觉有力了。
水先生16:07:27
方子继续服用5天。
患者16:07:51
恩。
日期: 2013/10/31
患者15:23:59
我继续吃了5天****，感觉下体发热出汗少了，睡前尿意也少了，就是白天还有尿频。
水先生15:29:34
你自己的方子继续服用5天。
患者15:29:45
OK。
日期: 2013/11/7
患者16:28:25
先生，我继续吃了5天****，感觉下面热少了，这两天天气热，感觉湿还有点，白天尿频还有。
下体湿热症状减少不少。
水先生16:38:37
继续服用3天。
患者16:38:52
好的。
日期: 2013/11/12
患者15:10:36
先生，我继续吃*****3天后，感觉夜尿少了，尿频有减缓迹象。
下体湿热也少了。
水先生15:12:03
继续服用3天反馈。
患者15:12:18
好的。
谢谢先生。
日期: 2013/11/16
患者16:05:25
先生，我自己继续吃****后，夜尿次数少了，昨天就下半夜4点多起来一次，量比较大，之后就是早上，有改善，但白天还有尿频，下体湿热减少。
水先生16:22:05
你方子继续服用3天反馈。
患者16:22:11
好的。
日期: 2013/12/1
患者15:33:28
先生，我吃了5天****，感觉白天尿意少了。
水先生15:33:49
继续5天反馈巩固。
患者15:34:42
好的。
水中火：
患者服用的是《金匮》大黄蛰虫丸（指明北京同仁堂产的）。
大黄蛰虫丸不仅能治妇女经水不利下，亦治男子膀胱满急，也就是西医言之的尿频尿急等前列腺炎症状。
而患者下体发热的主要原因仍然是瘀血影响了人体的气机升降。
《金匮》五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。
坛友互动：
dengtao610发表于 2013/12/15 10:09:38
一运动就汗出，倪海厦老师说过可以考虑防已黄芪汤，不知道适不适用此例。
水中火发表于 2013/12/15 14:39:29
防己黄芪汤主要治疗风湿风水，治太阳表和少阴里的，表里病的方剂。和患者的情况联系不上。
damaoyuyu发表于 2013/12/15 19:49:56
此例是不是从肺论治，肺主通调水道，肺主皮毛，患者的水道不利（尿频）和毛囊炎是不是和肺气不宣有关，譬犹农村之草垛，雨后湿气不散，郁而生热，此时摊开草垛，湿气立散，其意与开宣肺气同，亦提壶揭盖之法，方可选用麻黄杏仁薏苡仁甘草汤，麻黄味辛，开腠理以通气，散下焦之热，合薏苡仁除下焦之湿，如此可效。
w215894582发表于 2013/12/16 10:28:21
damaoyuyu兄讲的很有道理，但是我有个疑问：麻黄杏仁薏苡仁甘草汤的使用是否需要患者在无汗的情况下（这例病人是下身出汗）。参考麻杏石甘汤的使用是的情况是肺内有热，但是无汗跟有汗的情况都是可以使用。请水先生指教：麻黄杏仁薏苡仁甘草汤的使用是否需要患者无汗。
水中火发表于 2013/12/16 16:48:50
麻黄杏仁薏苡甘草汤，本来就是通过发汗去邪，邪随汗去。当然需要无汗。有汗的风湿，则考虑甘草附子汤。
强弩之初发表于 2013/12/18 16:07:53
请教水师，何处看出淤血的症状？
水中火发表于 2013/12/19 19:09
膀胱满急尿急尿频，皮肤病都可以作为判断瘀血的必要条件。
w215894582发表于 2013/12/20 11:34:54
请教水先生，大黄蛰虫丸和鳖甲丸都可以理解为去淤血的药方吧，那两者的使用如何区分呢？先谢先生指教!
水中火发表于 2013/12/20 11:43
鳖甲煎丸里面用量最多的是鳖甲和赤硝（硝石），重在软坚散结，化瘀只是鳖甲煎丸的附带作用。
jiaojunjie发表于 2013/12/20 22:40:53
请教老师，《伤寒论》云：少腹硬，小便不利者，为无血也。该患者尿频尿急，当为小便不利，应为无淤血证？
水中火发表于 2013/12/21 21:30
不能掐头去尾，断章取义。完整的条文是：太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。这个是仲景区别茵陈蒿汤和抵当汤的条文。
昆仑之周发表于 2013/12/21 20:50:53
水先生，气滞会产生血淤，生气导致的淤血能用大黄蛰丸吗？
水中火发表于 2013/12/21 21:37
没有瘀血，则一般不用。在确定有瘀血后，一般情况，都是可以用的。
yangser发表于 2014/1/7 16:10:03
桂枝茯苓丸是否也可考虑？
水中火发表于 2014/1/9 17:15:40
我考虑他是下体有热瘀。不是寒瘀。所以，桂枝茯苓丸不考虑，下瘀血汤可以考虑。