经方辩证问诊单：
所在省市：广州
职 业：时装
婚 否：未
性别，年龄：男，26
现在主要症状：
现在主要就是嘴唇特别干燥，起壳，撕了以后流血，天气冷了干裂好疼，下嘴唇比较严重，上嘴唇也有起皮现象不明显；
头顶长了个包涨疼，今年反反复复好几次了；
下午比较烦躁，伴有心有不安；
晚上睡觉易醒，一点动静就醒，睡还需要塞耳朵；
现在中午好睡多了，睡醒后有点头痛，过会就好了；
再就是我从小手脚没别人热乎；
小便黄，大便成形有点稀，时好时坏；
还有点是腿和手臂一到冬季天冷就会起皮屑很严重，也是一直就有，不知道是不是正常。
最初发病的年份月份：
嘴唇起皮的现象有两年了，
病情加重的年份月份：
冬季加重
发病的时辰：
一般在下午较严重
发病时的典型症状：
起壳，干燥，无光泽
发病季节：
四季都会
面色：
黄
眼象：
有瘀斑像天生的
耳：
痒
心：
烦
饮：
少，喜温，喜甜
食：
喜米，喜油腻
睡眠：
睡后易醒，时时惊醒，醒后入睡困难
大便：
湿
身体有如下症状：
怕冷，易恐，不喜卧
QQ问诊：
日期: 2013-12-27
水先生8:03:20
现在主要就是嘴唇特别干燥，起壳?
患者9:07:21
我这比较严重，整个嘴唇起成一整块壳了，壳还比较厚。
我这嘴唇任何人一看就不正常。
我再问下，我喝酒皮肤痒，别人都说次数多了就好了，这对吗？
水先生9:20:15
不对。
冬天腠理紧密，阳气在里，表实里热，火欲从皮肤之表外泄而不能，而酒是属于湿热之物，当然会加重皮肤的瘙痒。
患者9:21:56
我一粘酒皮肤就痒。
水先生9:25:56
所以你不能喝酒。
患者9:27:33
哦，这能不能吃中药治好呢？
水先生9:28:29
不能根本上治好，春夏腠理疏松，自然也就好了。
中药只能唯物的调整体质，不能唯心所愿的调整。
人的体质从出生的那一刻就是个定数了。
患者9:30:00
了解。
水先生9:33:05
大便的情况呢？
患者9:36:09
成形，刚开始正常后面就变稀了。
时好时坏。
水先生9:37:11
你们年轻人，一般只要不手淫，性生活和遗精频繁，身体都不会差。
患者9:42:46
当时冲凉时不小开了这个窍，现在知道苦果了。
现在游戏也戒了，有空闲时间就钓钓鱼，在改。
水先生9:48:00
请用下方
处方：肾气丸
煎煮好后，早上热服完。
患者9:50:48
吃几天？
水先生9:53:47
连服4天反馈。
患者10:01:07
哦。
日期: 2014-01-02
患者9:15:30
水先生早上好。
现在嘴唇好多了。
水先生9:15:55
好。
患者9:16:23
不过现在还是有点明显。
现在起壳软了点小了点。
水先生9:17:29
继续服用4天吧。
患者9:17:45
好。
日期: 2014-01-07
患者10:26:42
水先生早上好。
嘴唇还是有点起皮，比以前好多了。
还要吃四天吗？
水先生10:34:16
是。
患者10:34:31
好。
日期: 2014-01-10
患者18:28:56
水先生晚上好。
嘴唇现在正常了，偶尔起皮但是不明显，药今天早上没吃了。
水先生20:48:19
你停药休息。
患者20:49:26
好。
水中火：
经云：春夏养阳，秋冬养阴。冬吃萝卜，夏吃姜。
仲景云：五月之时，阳气在表，胃中虚冷，十一月之时，阳气在里，胃中烦热。
损伤津液，则唇焦。
临床上，阳明病承气汤证，有燥屎在胃肠中，燥热伤津，敖干肾水，同样会出现唇焦的临床表现。
所以，“唇焦”可以作为判断津液多少的一个指针。
黄帝内经云：肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。
苦甘能化咸生津，方用肾气丸：生地16，山药8，山茱萸8，牡丹皮6，泽泻6，茯苓6，桂枝2，炮附子2。
案例中的这个患者必须用生地，因为生地味苦，如果用熟地，熟地味甘，则不能苦甘化咸生津。
坛友互动：
lujigz发表于 2014/1/14 09:04:30
口唇干燥，内有瘀血，温经汤主之。
水中火发表于 2014/1/14 09:08:47
患者的嘴唇严重开裂和冬天的气候有关，如果是瘀血在少腹不去唇口干燥的温经汤证，当是四季如此，不受季节影响。
lujigz发表于 2014/1/14 14:04:42
我昨天遇到一个手指及手掌干裂很深口子的病人，夏天轻冬天重，不知道与这个病人有没有相似之处，这个我不会治。
试分析如下：冬天气内藏，寒胜则地裂，所以外达四末之气不足而干裂。如果不是温经汤的瘀血，那可能是肾水气化不足，当用肾气丸。
后来赶上发表于 2014/1/16 13:14:36
请问老师。如果是四肢皮肤开裂瘙痒，也是冬天严重夏天减轻，是否病机相同也可以用肾气丸治疗。谢谢。
水中火发表于 2014/1/16 17:08
不能 。
jiaojunjie发表于 2014/1/16 13:11:43
老师，有一个问题，“十一月之时，阳气在里，胃中烦热，损伤津液，则唇焦。”那么，可不可以清胃热来治疗唇焦呢？比如白虎汤？
水中火发表于 2014/1/16 17:11:51
病有轻重缓急。白虎加人参汤是治疗病重急，伤寒发热，里有热的。
dengtao610发表于 2014/1/16 19:36:45
对这个问题表达一下自己的看法，白虎汤是治大实热的，而八味丸是治虚热。此例之所以用此方取效的原因是病人口干并不是因为胃实热造成的，而是因为体内肾液不足以制阳气，浮阳又进一步耗阴液，形成恶性循环，因此用前六味去瘀补液，用后两味热药引阳下潜，请老师指正。
水中火 发表于 2014/1/16 19:49:38
津液为肾所生，用肾气丸的目的主要考虑化生津液。
白虎汤针对的则是阳明急症，燥热伤津，肾水有立时熬干之虑。
wcyerik发表于 2014/3/13 10:07:38
假如患者大便稀溏，少腹冷，能不能用熟地，加大附子的量？
水中火 发表于 2014/3/13 11:01
可以。
劳动人民发表于 2014/3/13 10:51:21
先生，丸剂改汤剂，是否药性变化，生地变熟地了呢？
另外我的病也是下午14：00－17：00无津液，口干，是否也可以试试肾气丸？
水中火 发表于 2014/3/13 10:58
肾气丸原方是用生地，如果患者大便溏，则改为熟地。