QQ问诊：

日期: 2014-01-08

患者14:09:42

先生在吗？
我感冒了，吃了麻黄汤发不出来汗，现在腰像是要断了，还要继续发汗吗？

水先生15:06:58

主要症状是？

患者15:07:14

以前我感冒都会眼睛疼，或头疼，吃了麻黄汤就会好
今天眼睛和头都不疼，就是腰疼，不敢动。

喝了2碗麻黄汤也不出汗。

现在鼻涕像水一样。

就是身上发冷，流清涕，
昨天我妈妈房里开了空调，她不停地叫我，进进出出，她解大便，我们外面没有开空调。

水先生15:10:35

还恶寒？

患者15:10:59

我本来有点上火，鼻子天天疼，
昨天一冷一热的，来回十几趟，就感冒了。

水先生15:11:26

鼻塞吗？

患者15:11:44

塞，一晚上都塞的。
喉咙也疼。

水先生15:12:11

汗的情况呢？

患者15:12:24

夜里我妈妈又叫我，我又起床穿少了，又受了寒。
没有汗啊。

一阵阵发冷，流鼻涕，然后腰疼。

水先生15:13:10

现在就是恶寒，发冷，无汗，鼻塞，喉咙痛，咽痛？

患者15:13:42

因为晚上鼻子不通气，口呼气所以喉咙疼。
晚上一点都没有睡。
还有腰疼，像断了的感觉。
今天就吃了一付麻黄汤，好像一点也没有出汗。

那现在就（再）吃（麻黄汤）可以吗？

水先生15:15:22

有鼻塞，鼻痛，咽痛等***症状的时候，不能用麻黄汤。

患者15:15:46

是啊，吃了一点不好，还难受，所以赶紧找先生。
以前吃了很好，这次的症状不一样。

没有汗，发冷，寒栗。

水先生15:18:00

处方：大青龙汤加附子

患者15:18:22

一付吗？

水先生15:18:27

是的，服用后1小时反馈。

患者15:19:27

好，我马上去抓药。
谢谢先生。

患者17:13:01

先生好，现在反馈：
喝了药以后，寒战好多了，鼻涕还是有，喉咙也好多了，整个人都感觉舒服多了。

尿了2次，色白，前几天都是黄的。

腰感觉也好多了，但是弯下去还是疼。

感觉药是对的，先生明天继续吃吗？
还是没有出汗，不过尿多了。
尿有一点点黄，白为主。

水先生17:39:08

感觉改善了几成？

患者17:40:34

至少有一半吧。

水先生17:40:52

还是无汗？

患者17:41:10

是的，无汗。

患者17:41:46

腰坐着不动，还好，走路还是疼。

水先生17:42:04

再吃1剂。

患者17:42:17

是今天吃，还是明天吃呢？

水先生17:42:26

马上再吃1剂。

患者17:42:35

好，谢谢先生，我马上做。
好，我马上做了吃。

患者19:21:51

大概是7点喝的，过了7-8分钟感觉全身发热，感觉有出汗，但是摸鼻子和额头又好像没有汗，但是感觉是出了。
现在感觉人还是比较舒服的，现在动的话，就有点冷，是不是衣服有点潮的关系。

平时我的手脚都是冷的，刚才吃药以后，很明显手好热啊，全身都麻嗖嗖的，很舒服。

水先生19:24:50

要的就是这个效果。
不能洗澡，洗头，换衣服。

患者19:25:03

恩，那就对了。
现在有点鼻涕，但是感觉是很舒服的。

好的，谢谢先生，非常感谢先生。

基本上是一剂改善。

我吓死了，腰这么疼，现在动一下，腰也好多了，睡一觉估计就没有问题了。

伤到少阴了，我也是很危险呢，突然今天早上起来腰完全不能动，一动就疼，我是试了麻黄汤，幸好没有强发汗。

对了，先生我可以吃当归四逆汤吗，手脚冰冷，经常冻手，是每年都冻。

水先生19:35:11

你感冒好了再说。

患者20:20:14

谢先生。

日期: 2014-01-09

患者10:42:02

今天舒服多了，喉咙还有一点疼，腰也不那么疼了，好多了。

水先生10:48:35

你现在用小柴胡汤原方就行了。

患者10:49:06

哦，好的。

患者20:19:24

先生好。
现在除了流鼻涕，还有就是吞东西喉咙会疼，其他都好多了。
今天吃饭已经正常了，还需要服药吗？

水先生20:23:28

可以停药了。

患者20:23:56

恩，谢谢先生。
今天家里来人了，本来想睡觉的也没有睡成。

日期: 2014-01-13

患者10:36:29

先生好。
这几天么事就想我的病，好奇怪怎么一下就到了少阴和少阳？

水先生10:38:18

伤寒论里面有一个条文。

患者10:38:35

有吗？
看来我看书太马虎，我要重新再好好看看。

水先生10:39:22

原文《伤寒论394条》：伤寒瘥以后更发热，小柴胡汤主之。

患者10:40:11

先生，这次幸亏您。

水中火：

患者的主要症状有：无汗，一阵阵发冷（寒栗），腰痛，鼻子疼，鼻塞，喉咙痛。
《伤寒论35条》：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
患者无汗恶寒，其表不解，当发汗，那么为什么不该用麻黄汤呢？因为上焦心肺有热不可以用麻黄汤。

具体分析如下：
黄帝内经云：地气上为云，天气下为雨；升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。
天地大人身，人身小天地。肝肾处下焦，通地气，主升。肝肾之气寒，则不升，心肺处上焦，通天气，主降，心肺之气热，则不降。
这个与物理学里面，热空气上升，冷空气下降的道理是一样的。

患者还有鼻子疼，鼻塞，喉咙痛上焦肺热的症状。现在你用麻黄汤，宣发了患者的肝气，结果上焦的肺热问题还是没有解决，肺气降不下来，更加重了上焦的壅滞。
针对这种肝气不升，肺气不降的情况，仲景立有大青龙汤（麻黄汤基础上加石膏、姜、枣）。
青龙者，宣发之方，麻黄为主，白虎者，收重之方，石膏为主。
青龙者，东方肝也，麻黄入肝，白虎者，西方肺也，石膏入肺，以达肝肾之气升而心肺之气降之效，使生命圆运动恢复正常旋转而病愈。

患者服用的处方是在大青龙汤的基础上加了附子，兼顾少阴。所以，患者后来问，怎么到了少阴。
生麻黄6，桂枝2，甘草2（炙），杏仁2（捣碎），生姜3（切），大枣2枚（劈），生石膏16，炮附子3。

坛友互动：

xihuangzhongyi发表于 2014/1/18 16:53:25

患者说今天眼睛和头都不疼，就是腰疼，不敢动.。

伤寒论原文第174条：伤寒八九日，风湿相搏，身体痛烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞭，小便自利者，去桂加白术汤主之。

我选桂枝附子汤。

水中火 发表于 2014/1/18 20:15:30

就诊记录，你都看了吗？患者就腰痛？

五味1发表于 2014/1/21 12:05:08

无热恶寒发于阴也。此证无发热，而手足冷。我觉得已经不在太阳了，而在少阴，少阴也有咽痛，为什么不用麻黄附子细辛汤？

水中火发表于 2014/1/21 15:18

是否发热，患者没有说，不代表无热。

jiaojunjie发表于 2014/1/21 10:10:41

同问老师，麻黄附子细辛汤，不也能治恶寒，发热，喉咙痛吗？另外，该患者，外有寒，里有热，可否用葛根汤？

水中火 发表于 2014/1/21 15:27:22

问题的关键在于，咽痛与肺热，不是一一对应的关系。咽痛的原因比较多，少阴寒化也会导致咽痛，但是如果咽痛伴随鼻干，鼻子痛，鼻子感觉出热气，鼻塞，就能断为肺热。葛根只能退阳明初起之邪，变热之邪必须用石膏，所以葛根汤不行。
麻黄附子细辛汤，和麻黄汤一样，解决不了肺热的问题。肺气不降，严重起来，会要了人命。
清乾隆58年，京师患大疫，当时很多医生以明代温病大家吴又可， 张景岳的方法治疗无效，并使患者有些因之而死，唯独桐乡医生余霖投大剂石膏药活人无数。

dengtao610发表于 2014/1/21 08:52:59

想通过此案例请教老师此方和麻附辛汤的区别，看老师的思路是把上焦的这些症状（鼻塞、咽痛、喉咙痛）定为上热，但是上热也有可能是因为少阴寒化引起的，看医法圆通里讲麻附辛汤是治打喷嚏的，同时治腰痛不能转侧。希望老师能说一下自己对两方症状上或区分的体会。

水中火发表于 2014/1/21 16:55:08

黄帝内经云：喉主天气，咽主地气。咽喉痛的病因，傅山在《辨证录》分了7种情况论治。仲景《伤寒论》明确提到能治咽喉痛的有半夏散，桔梗汤，猪肤汤。足见咽喉痛的病因之多。
《灵枢·经脉》：胃足阳明之脉，循喉咙而入缺盆。脾足太阴之脉，挟咽而连舌本。心手少阴之脉，挟咽而系目系。小肠手太阳之脉，循咽而下胸膈。肾足少阴之脉，循喉咙而挟舌本。肝足厥阴之脉，循喉咙而入頏顙。

亨亨发表于 2014/1/21 16:11:37

先生，本人愚见，现在的H7N9应该用先生的大青龙汤加附子应该可以解决。现在H7N9流感非常厉害啊！

水中火发表于 2014/1/21 16:22

看具体情况，如果患者有汗，就不能用大青龙加附子汤 。

初步实践者发表于 2014/1/21 22:54:03

请教一下老师，北京有个老中医，处理这种外寒里热的情况，用了一个麻杏石甘＋小柴胡＋其他的方子，具体如下：炙麻黄5　杏仁10　生石膏30　生甘草5　柴胡10　黄芩10
银花15　苏叶10
这人方子是否可以解决这个病人误治后的情况？

水中火发表于 2014/1/22 16:37:05

可以试试。

jiaojunjie 发表于 2014/1/21 21:05
请教老师，如何区别是少阴咽疼，还是温病咽疼？

水中火发表于 2014/1/22 16:38:56

《伤寒论》的思维模式里面，温病在六病范围内，怎么会冒出温病咽疼？温病，伤寒，都是沿六病的病位传变。

osun发表于 2014/1/22 20:48:58

＂…但是如果咽痛伴随鼻干，鼻子痛，鼻子感觉出热气，鼻塞，就能断为肺热。＂请教水师，本例患者流清鼻嚏，鼻嚏象水一样，让人误以为是肺寒或陈寒冷饮，肺热也会流清鼻嚏吗？肺热不是流黄鼻嚏吗？

水中火发表于 2014/1/24 19:07

流清鼻涕不能判断出肺的寒热。

jiaojunjie发表于 2014/1/25 20:00:24

老师，还有一个问题，如果用了麻黄汤后，大汗不止，该用什么方子救逆？谢谢！

水中火发表于 2014/1/25 20:21

大汗不止，温粉粉之，先把汗止住。一般麻黄汤，不会有这么厉害的发汗作用。