经方辨证问诊单：

所在省市：海南省海口市
婚　否 ：已婚

性 别：男
年 龄：34

现在主要症状：

腰软，小便不畅，有尿的时候小腹微胀、微痛、微热，尿道热。
小便不畅这个毛病是2001年在部队当兵的时候，训练时憋尿后出现的。

人多的时候尿不出来，需安静的时候蹲下才能尿出来。
原来要小孩也是比较难，不知道是男方问题还是女方问题，两人都喝了中药，后来就有个女孩。现在想要第二胎，又是怀不上了。
上午不怕冷，到了晚饭后有点怕冷。

最初发病的年份月份：2001年

腹：

微胀，微痛，微热
腰：

酸，中间
大便：

次数每天一次，干
小便：

颜色黄色时候多，有灼热感，不通畅，气味有异常，尿后遗沥不尽
房事：

有，早泄。

七情何者为重：

愤怒

QQ问诊：

日期: 2014-03-24

患者哥哥15:38:18

您好。我弟弟也想调理一下。
他主要是小便问题。

水先生15:39:16

问诊单填好后给我。

患者哥哥15:42:01

好的。先传问诊单，您先看，问诊单不详之处再补充。

水先生15:42:15

嗯。

水先生15:44:31

已婚？

患者哥哥15:44:40

已婚。

水先生15:44:49

有孩子了吗？

患者哥哥15:45:10

有一女孩。

水先生16:09:20

他这个小便的问题，手淫，性生活多是主要病因。

患者哥哥16:15:04

有手淫。性生活每月5、6次，2-3分钟。

水先生16:23:50

大便的情况？

患者哥哥16:24:26

干，球便。

水先生16:24:40

几天一次大便？

患者哥哥16:25:06

每天一次。
有时候正常成型，有时候干。球便。

水先生16:25:53

处方：肾气丸

患者哥哥16:31:40

抓几天回馈呢？

水先生16:34:01

连服4天反馈。

患者哥哥16:34:14

好的。

日期: 2014-03-28

患者哥哥15:56:56

我弟弟的方子喝完了，现在回馈一下。
小腹胀感、痛感、热感消失；
腰酸感消失。饭量增大；
小便微黄，小便大泡尿时比以前利索一点，小泡尿时不利索，困难，尿完后尿道有点灼热感。

水先生16:34:55

方子继续服用4天。

日期: 2014-04-01

患者哥哥16:25:57

我弟弟的方子已经喝完了。
改善方面：小腹胀痛感消失，嗓子早上起来不痛了，小便比没有喝药之前顺畅一点。
不太改善方面：尿前感觉不出来是大泡尿还是小泡尿，小泡尿比较顺畅，大泡尿不顺畅。上午9~10点犯困。

水先生17:50:32

方子继续服用5天。

日期: 2014-04-11

患者哥哥17:08:37

我弟弟的方已吃完。
改善面：小腹痛消失，小腹胀见轻，还有点胀，尿不尽感减轻。
不太改善面：早起床尿量少，尿微黄。

水先生17:13:57

方子继续服用4天。

患者哥哥17:14:31

好的，谢谢。

日期: 2014-04-17

患者哥哥19:49:00

我弟弟的方已吃完。
改善面：早晨起来尿量多点。
其它不太改善面：尿微黄；有尿时感觉小腹有点闷。

水先生19:49:39

尿黄是正常的。
继续服用4天。

患者哥哥20:02:58

好的。

日期: 2014-04-21

患者哥哥17:55:08

我弟弟的方子已完。不适症状好了差不多90％，现在还有一点儿就是尿不完全顺，及尿味有点大。

水先生19:28:13

继续服用5天。

日期: 2014-04-27

患者哥哥9:24:40

我弟弟的方子也完了。总说各方面好了90％，他想歇一下了。

水先生11:09:30

好的，可以停药了。

患者哥哥17:57:03

好的，谢谢您。

水中火：

原文《金匮要略*血痹虚劳病》

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

患者服用的是，八味肾气丸改汤剂煎煮
生地黄24，山药12，山茱萸12，泽泻9，茯苓9，牡丹皮9，桂枝3，炮附子3。

患者：

有尿的时候小腹微胀、微痛、微热。
就属于条文中提到的少腹拘急。

需要强调的是，男性患者因为手淫，性生活所致少腹位置的种种不适，多可以用肾气丸起效。
但是不戒除手淫，控制性生活，男性的前列腺问题是难以好转的。
中国传统文化向来提倡的就是节欲保精，肾精坚固则邪不可犯。

坛友互动：

jiaojunjie发表于 2014/5/1 17:58:42

请教老师，该患者的小便不利可否用猪苓汤？

水中火发表于 2014/5/2 09:34

不能 。

angryfu发表于 2014/5/1 22:23:34

谢谢老师的医案！一个医案学习了好几个方子。
患者所述“有尿”的时候才感到腹微胀热痛，反过来无尿的时候应当这些症状减轻或消失。是否是区别于猪苓汤的尿频、尿急、尿道灼热等着眼点(老师已经点出)？
另外看猪苓汤的医案也有写腰酸 少腹拘急 小便不利的症状。
不怕大家笑话此案我是不好区分，希望通过这个医案能加深对少腹拘急、少腹不仁(都成了肾气丸的条文啦)的理解。

水中火 发表于 2014/5/2 09:26:57

猪苓汤用于急性尿路感染，尿血，尿痛，尿短涩为主要症状。

患者之心 发表于 2014/5/1 16:50
水师这里为什么不用肉桂而用桂枝呢？这里少腹微发热是什么？是虚火还郁火？

水中火 发表于 2014/5/2 09:29:25

少腹微发热，是不能升达的郁火。桂枝主升。肉桂的偏于引火归原。下焦为阳气生发之地，一线阳根生于厥阴之地。
用药尤其注意，不能长期清热利湿（清热利湿只可暂用）。否则，坎阳不升，下焦潮湿，无限生机不显，

vitalriver发表于 2015/8/15 23:10:55

水师在“经方治外感房事后尿痛尿频一例”http://www.ngotcm.com/forum/foru … 2%C6%B5%D2%BB%C0%FD
有网友问道：此案若按龙火飞腾用肾气丸若何？
水师答之曰：经云：肾气虚则厥逆；实则腹满，面色正黑，泾溲不利。……小便不利，属肾有实，当泻肾。而不能用肾气丸补肾。
但是，“经方治小便不畅一例”即此案例中，水师所用的就是肾气丸。这又是何故？

水中火发表于 2015/8/19 09:39:41

《金匮要略*血痹虚劳病》虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
古中医，是以脏病为虚证，因五脏藏而不泻，经方小补肾汤是两苦一甘一咸，非不用甘味泻肾。以腑病为实证，因六腑泻而不藏，经方小泻肾汤是两甘一苦，非不用苦味补肾。
虚证实证兼而有之的情况，要看是虚证多一点的补汤，还是实证多一点的泻汤。
五脏藏而不泻，六腑泻而不藏。出自《素问·五脏别论》。“五脏者,藏精气而不泻者也,……六腑者,传化物而不藏”而来。