QQ问诊：

日期: 2014-05-04

患者亲属17:17:36

先生！我姐好像感冒了，全身关节疼，肠胃疼痛怕冷，昨晚吐了好几次，就往上反气。

水先生17:45:54

拉肚子吗？

患者亲属17:48:43

拉！

水先生17:49:01

今天拉了几次肚子？

患者亲属17:50:28

昨晚两次，今天没拉，一天没吃东西。

水先生17:51:46

处方：四逆汤

5小时1剂，连服2剂。

患者亲属17:53:15

好！

日期: 2014-05-05

患者亲属8:51:52

先生！病已好多了！还是打喷嚏，腰痛，还有些胃里往上反气！

水先生8:52:26

你要说清楚，具体是哪里改善了？

患者亲属8:55:16

全身不冷了，全身不疼了，肠胃也不疼了。
还是打喷嚏，腰里面痛，还有些胃里往上反气！

水先生8:55:51

好的，方子继续服用1天。

患者亲属8:56:35

2剂吗？

水先生8:57:17

是的。

日期: 2014-05-06

患者亲属8:23:35

先生！药已服完！
感冒已好了，还是胃里往上反气！别的症已消失！
身体感觉还有些没劲！

比较嗜睡。

水先生8:42:31

继续服用1天。

日期: 2014-05-09

患者亲属9:02:55

身体不适症状已没有！谢谢先生！

水中火：

患者服用的是四逆汤。
炙甘草20，干姜15，炮附子10。
参考《伤寒论372条》

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

《伤寒论388条》
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

坛友互动：

angryfu发表于 2014/5/13 22:26:09

又输到急缓上面了！
请教老师此案用附子理中能否同样有效？
因为学生初看到有呕吐，下利，后来又一天没吃东西，是否在四逆的基础上伤了津，

从四逆汤的角度来看附子理中==四逆汤+白术，人参。

水中火发表于 2014/5/14 19:14:03

药少力专是救急方的共同特点。附子理中应该也是可以的。

jiaojunjie 发表于 2014/5/13 22:14
请教老师，这个如何与葛根汤及加半夏汤的呕吐，下利鉴别？

水中火 发表于 2014/5/14 19:35:21

《伤寒论*33条》太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
不下利，但呕者。指的是下利和呕吐不会同时出现。
四逆汤的吐利病因在中焦脾胃。

享享发表于 2014/5/15 08:10:18

四逆汤用于脾胃虚寒的上吐下泻可以理解，我想问先生太阳病合阳明病出现的上吐或下泻，此阳明病指的是阳明病虚寒吗？

很多医家对此条文的解释是阳明的水气郁结，所以用葛根升提津液。学生对此太阳跟阳明合病，出现的上吐或下泻，还是不是很理解，希望先生对这条文为何会有如此症状解释下，谢谢！

水中火 发表于 2014/5/15 20:40:56

葛根汤的退阳明热特指的起肾气，与肾有关。葛根，神龙本经言“起阴气”，起阴气退阳明初起之热。
享享发表于 2014/5/16 09:21:39

先生的意思是阳明有热所以用葛根起肾水加上同补津液清热来退阳明热，而阳明如果有初起之热会出现呕吐或者下利，因此先生说葛根汤症是热性的呕吐或者下利，但这两个不会像脾胃虚寒一样同时出现。谢先生指点解惑!

水中火 发表于 2014/5/16 20:08:14

葛根本身的作用“起阴气”，其实就是“起肾气”。桂枝汤，名阳旦汤，经云：升阳之方，作用在肝。水木相生，升阳止泻。