经方辩证问诊单：

所在省市：广东省广州市
职　业：律师（室内坐得多，文字工作）
婚　否：婚
性别，年龄：男，42

现在主要症状：

有颈椎病；
很容易疲劳、困盹、精神状态差；
腿不如以前有力；
工作一天后很疲倦，只想睡觉；

脾气不太好，心情容易受影响；
性生活后会疲惫好几天，没有精神；
如果讲话太多也会觉得精力耗尽，体力难恢复；
消化不太好，吃饭后特别是晚饭比以前难消化，有胀感；
睡眠一般，需要至上七八小时睡眠；
身体总体状况一直还可，少感冒，主要就是无精神、困乏。
主要想改善目前的健康状况，充沛一下精神。
主症特点：
主要觉得精力不够用，精神不好，休息一晚有时候可以缓解，有时候还是觉得累，睡午觉后会有减轻。以前可以不睡午觉。白天上班明显觉得精力差，注意力难集中。
性欲有较明显减退。头发开始两边白了，前面开始脱发多了。
盲人按摩后睡眠会有些缓解，心情会比较缓和一些，可能是因为颈椎的原因。
现正在服用的药：

偶尔服用鱼油、维生素。
哪些情况能加重病情：

性生活、长途出差。
没休息好时会觉得非常难受，无法工作，只能稍事休息后才可以。

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
传统疫苗都有接种。
最初发病的年份月份：

2013年开始，无明显病症，主要是精力下降，觉得精神不佳，白天工作都累，如果睡半小时午睡会好一些，不然有时候难以坚持，只想早点下班睡觉。
白发始于2011年。
病情加重的年份月份：

2013
发病的时辰：

无明显疾病。
发病时的典型症状：

无力，精力不济。

发病原因：

可能是情绪不佳，工作比较紧张。

是否长期用过激素：

是否大量用过消炎药：

是否做过手术：

均没有。

面色：

淡红或黄，无明显光泽
眼象：

白睛有黑点，未休息好时眼睛游动黑点会很明显
出汗情况：

不会随便出汗，但在运动时或天热时候容易出多汗，会滴汗
部位：

全身，特别是额头容易流汗，怕热
耳：

偶尔会耳鸣
目：

有游动黑点，特别时没睡好时
口：

口苦，有时臭
呕吐：

偶尔吃多会泛酸
胸：

有时候偶尔胸有麻的感觉
心：

悸，慌，紧，偶尔会心悸，在广东天闷气压低时会心慌不适，情绪不良
胃：

胀，痛，满，特别晚上会胀，吃了硬的米饭会痛，饿也会痛，吃了辛辣的胃会不舒服
头：

昏，前额部
项：

僵，重，胀，有颈椎病，需要每周按摩能够缓解
肩：

胀
腿：

左腿偶尔会觉无力,双腿无以前有力量了，走路时觉得不如以前带劲
膝：

软

饮：

少，喜温
食：

喜米,厌油腻
睡眠：

平时易困倦,睡后易醒,醒后入睡困难,如果有心事或第二天有事会失眠；醒过难入睡; 平时很容易困倦，有时候睡够七小时也困，特别是周一早晨上班通常会困
大便：

次数2次,成形,2013年下半年以前只早晨一次晨便就好了，现在早晨有时候早餐完需要再有一、二次才觉干净。白天如果吃多会再出现。以前基本一天一次。偶有不消化的食物，无其它异常
小便：

小便量随饮水多少有变化。无太异常感觉。但自认味道较大，特别夏天，好象自己坐着都能够闻到味道。
喝完水会小便多些，一般喝完好快就想小便。睡觉前会偶尔有时候感觉不尽，可能是习惯
房事：

一、二周一次，一晚有时可两次，自感觉属于旺盛，但最近觉减少，不规律，偶尔会自慰
皮肤情况：

皮肤极少的地方散布不规律有白色小斑点

身体有如下症状：
打嗝

七情何者为重：
愤怒，忧郁，思虑，愤怒为最重。

过去曾服过的药物及疗效：
较少服药，通常就是感冒。

体温 呼吸 心率 血压：
体检都正常。

现代医学检查情况：

体检都正常。

QQ问诊：

日期: 2014-07-10

患者22:17:52

你好，我发了问诊单过去了，朋友介绍的。
谢谢你。我主要是精神不太好，长期坐办公室，运动少，感觉精神不好，精神明显不够，白发多了，消化也变得不好。
精神不好是从去年开始，和以前比很明显。

日期: 2014-07-12

水先生10:00:59

色情泛滥对现代人的伤害——
http://www.ngotcm.com/forum/foru … 6306&fromuid=103751
就诊请先看完这个视频。

患者10:23:17

好。我是比较认同中医理论的，这些是听得懂的。
传统文化确实很重要，讲得很好。

我做的笔记发给你了，认真的看了。

肾和精，以及生活规律确实重要。

节制重要。

谢谢你。

日期: 2014-07-13

水先生8:11:25

不能有手淫，性生活。否则的话，吃什么药都是白费的。

患者8:13:40

性生活要完全禁止？

水先生8:14:02

你现在需要是蓄水养精。

患者8:14:05

还是治疗期间？

水先生8:14:10

不能再竭泽而渔了。

患者8:14:12

好，有道理。
本身工作就很累了。

水先生8:14:36

这个东西，你自己清楚，性生活，手淫会加重你的病情。

水先生8:14:58

处方：四逆加人参汤

水先生8:15:22

连服4天反馈。

患者8:15:26

好的。

水先生8:17:53

你注意，晚上10点之前必须睡觉了。

患者8:18:30

这点我还可以，相对规律，十点左右。
现在更注意，谢谢你。

日期: 2014-07-19

患者7:27:27

您好，药服完了。
感觉上身有些暖，精力感觉好一些。
没有什么不适症状。

肠胃以前觉得不太消化，胀气，现在觉得有些改善了，舒服一些。

水先生8:29:08

继续服用5天。
这个东西，你自己清楚，性生活，手淫会加重你的病情。

患者8:29:39

哦，再服5天的。
好，我看了你推荐的片才清楚。没关注这些事情。

主要是蓄精，现在治疗。

水先生8:31:32

嗯。

日期: 2014-07-23

患者21:12:47

你好，又五天十剂药已服完了。
感觉精神明显好些了，不象以前那校疲惫得不行。
下午状态也好多了。
效果还是感觉挺明显的。

非常感谢你。

水先生21:15:40

如果手淫，性生活的话，会加重病情。

患者21:15:46

路也觉腿部有了些力量。

水先生21:15:49

不要重蹈覆辙，万劫不复。

患者21:16:27

是治病期间还是一直都要禁欲？

水先生21:16:59

如果手淫，性生活的话，会加重病情。

患者21:19:27

好的，明白。这个药效还是明显的。我也记住了。
我的问诊单可能提到了大便情况，前两年比较成形。现在比较溏，不太成形。

这几天好像胃的消化也有些改善。

水先生21:21:24

生冷，水果，饮料（豆浆，牛奶），干果，坚果。冷饮，凉拌，你都不能吃。

患者21:22:35

哦，这些我一直吃得较多，现在记住了。以前胃还可以。
记住了，谢谢你指点。

水先生21:22:53

胃最怕寒凉，都是吃坏的。

水先生21:22:57

尤其是啤酒不能吃。
方子继续服用5天。

患者21:24:56

好的，再服五天。

日期: 2014-07-30

患者8:31:18

精神确实比以前明显好一些了，不象以前一样无力或总是昏昏欲睡。
五副药到今天晚上就服完了，非常感谢你！

效果是明显的。

水先生9:08:44

继续服用5天巩固。

患者9:11:51

好的，谢谢。

水中火：

患者服用的是《伤寒论》四逆加参汤。
炙甘草20，干姜粉15，炮附子15，党参10。（注：因为整块的干姜煎不透，所以开干姜粉）。

参考《汤液经法》：
小补脾汤：治饮食不化，时自吐利，吐利已，心中苦饥。或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善转筋者方。腹中满者，去术，加附子一枚，炮。

坛友互动：

wjn_9981 发表于 2014/9/29 12:39

先生，肝虚的病人也会有疲劳的症状，这与脾虚的该如何鉴别？

肝虚的病人也会有疲劳症状。

水中火 发表于 2014/9/29 19:38:44

这个能从中医四大经典里面找到论点吗？

angryfu发表于 2014/9/29 16:15:25

请水师指点下小建中脾虚和理中丸脾虚的鉴别。
小建中多个肝实，水师以前医案，或有少腹澎隆拘急疼痛，或有眼睛干涩，或有眼睑唇白而用的。
此案有胸闷口苦反酸，也易令人想木土的关系。

水中火发表于 2014/9/29 19:44:36

小建中汤治疗的是“虚劳里急”，这个里急就是关乎肝，理中丸，偏于去中焦的寒湿，所以常常加附子用。

damaoyuyu 发表于 2014/9/29 12:27
对建中汤和小补脾汤把握还是不到位

水中火 发表于 2014/9/29 19:47:50

其实很容易把握。完谷不化，脾胃寒湿重，用理中丸（可加附子）。虚劳“里急”，则用小建中汤。

wjn_9981 发表于 2014/9/30 08:12
内经说：肝者罢极之本，因此学生认为疲劳跟肝也有关。

水中火 发表于 2014/9/30 15:23:33

论据不足。
内经里面言：五畜为益，牛肉就是补脾的。运动员就需要吃牛肉，乏力主要还是关乎脾。