QQ问诊：
日期: 2014-11-21
患者17:08:16
先生，我今天早餐吃了几个饺子和几个云吞，中午12点左右就肚子疼了，是来月经的那种痛，然后就一直吐，到现在都没有缓解，肚子也一直痛。
可是我还没有来月经啊，可是那感觉就像是我月经的那种痛，一直吐然后肚子痛。
一直出冷汗，人觉得很冷，手脚都是冰冷的，可是冷汗又不停。
阴道哪里有微痛的感觉，阴道哪里还有很多白带留出。
能不写问诊单嘛？反正都全部给您反应了，我现在真的没有力气写。
非常晕。
水先生19:01:39
可以不用写了。
患者19:04:30
我现在很口干，肚子还痛，已经没有东西可以吐了。
水先生19:04:59
大便的情况呢。
患者19:05:09
前天开始一直拉稀。
昨天一天拉了很多次。
这几天一直不太舒服，肚子感觉有点受凉了。
痛，可是今天最厉害了。
下午4点的时候喝了半碗抵挡乌头汤。
问题是，好像不见效 一点用都没有。
水先生19:06:57
处方一：四逆加参汤
患者19:18:26
可是我不明白啊，我还没有来月经。
还是说我得了急性阴道炎之类的？很多白带啊，可是我没有发烧啊。
那是和我的月经没有关系吗？可是我现在还没有来月经啊。
水先生19:22:27
你马上快来月经了。
患者19:23:13
我口干，能喝水吗？可是我怕吐。
水先生19:25:13
喝热水。
日期: 2014-11-22
患者11:02:44
早上已服药，好一点点。不过还是痛，还用不用再服药。
水先生11:20:27
拉肚子的情况呢。
患者11:22:07
今天没拉过，只是昨天拉过。
我早上来月经了，我老公没有说清楚，现在腰都很痛了。
水先生11:23:21
方子调整
处方二：调胃承气汤与四逆汤的合方加当归党参
患者12:31:39
好的。
日期: 2014-11-23
水先生12:59:27
服用后，痛有减轻吗？
患者13:01:34
有减轻，现在是胀疼。
水先生13:01:51
好，效不更方，今天继续服用。
患者13:12:06
现在煮。
水先生13:13:21
好的。
患者17:51:22
2点服完药。
水先生17:51:46
痛有进一步减轻吗？
患者17:53:41
减轻了，不过肚还胀庝。
水先生17:55:15
进一步减轻了？
患者17:55:32
是的。
水先生17:56:45
那很好。
现在马上再吃1剂。
患者17:57:18
好。
不过吃完想吐，那药很难吃。
日期: 2014-11-24
患者8:36:08
先生，昨天一共吃了3服。
晚上的时候放了个屁。
现在已经基本上不痛了，就是人觉得很虚，可能是3天都没有吃过东西。
人没有力气。
水先生9:01:25
现在不痛了吧？
患者9:02:00
嗯，不痛了。
水先生9:02:41
好的，马上用下方补一下。
炙甘草15，党参15，干姜15，炒白术5。
水先生9:03:35
4味药，1剂。
日期: 2014-11-25
患者10:49:07
先生，我昨天吃了那个党参力气好了一点。
晚上终于能睡了。
然后早上吃了点炒米煮的粥水，就喝水。
水先生10:49:51
今天再吃1剂。
患者10:50:02
好的。
水中火：
患者确是受凉了。
“一直出冷汗，人觉得很冷，手脚都是冰冷的，可是冷汗又不停……”
患者自己用了乌头汤，没有效果，我开始给开的是四逆加参汤，也效果不显。是为什么呢？
因为患者是“积冷”，再看看患者的情况，吃东西，就吐。
为什么吐？因为有积冷堵在胃肠，这个又让我们想到了大黄甘草汤。
《金匮》食已即吐者，大黄甘草汤主之。
患者的情况，如果单用大黄甘草汤，怕冷的更厉害，也不适合。
因为有“积”，不仅仅是冷，所以用去寒的四逆加参汤，乌头汤也疗效不显。
“积”就是“积滞”，针对这种“积冷”，《汤液经法》给的治法是 咸辛除滞。
大黄附子汤，就是依据这一理论所配方。
大黄、芒硝都是咸寒荡涤肠胃之品，通因通用（源自黄帝内经）。
所以，患者服用的是，调胃承气汤与四逆汤的合方加当归党参。
生大黄10，炒当归6，干姜粉6，黑附子6，红参4，芒硝4（起锅后下），炙甘草4。
六腑以通为用，不通则痛，通则不痛。
重点强调了味对治疗的作用，具体是：辛苦除痞（例：栀子干姜汤），咸辛除滞（例：大黄附子汤），甘咸除燥（例：调胃承气汤，猪苓汤），酸甘除痉（例：芍药甘草汤），苦酸除烦（例：栀子豆豉汤）。今笔到于此，学者深思之。
经方经典中医强调的是五味的调和，以使得人体恢复阴阳五行的平衡，这样一来，药物的性和味就显得如此重要。这就是古中医经典《神龙本草经》对药物的阐述，开明就言药物的性和味，而从不言药之归经，因为你只要知道这个药是苦的，就能知道其有泻心，补肾，燥脾（经云：脾苦湿 急食苦以燥之）三个治疗作用，其他的诸如咸，辛，甘，酸以此类推。归经纯属多此一举，后世中医专门就喜欢做这些无用功，把中医复杂化，更使得后学无所适从，只知道纠缠什么论阴阳啊，元阳啊之类的，把中医文学化，脱离临床。用唐以后的中医理论解释上古中医经典不和亦是必然之事。
至今民间一些技术高明的草医，只要一尝，就能知道草药的大致功效。这才是上古中医朴实的本来面目，还需要你死记硬背药物的性味吗？面对无数的经方爱好者无入门途径，故公开部分经方组方内容，以告当代经方之有缘者。
《伤寒论》葶苈子大枣泻肺汤的前身就是《汤液经法》的小泻肺汤。葶苈子味咸，大枣味甘。咸甘除燥。属《汤液经法》五除（酸甘除痉，酸苦除烦，辛苦除痞，咸甘除燥，咸辛除滞）组方原理之一。
通过以上的分析，可以看出，《汤液经法》是打开《伤寒论》组方原理的金钥匙。要想对经方有个全面的认识，首先就要完全摒弃现有的药理知识，站在汉代历史角度去审视伤寒论才能明白理解仲景经方的原意，违反这一原则研究经方其结果必然与仲景思路格格不入。
坛友互动：
华山论医发表于 2014/11/29 21:02:24
老师,为什么方中加入当归?
水中火发表于 2014/11/30 20:30
张仲景治寒痛，加当归。 比如当归生姜羊肉汤。
mercuryguy发表于 2014/11/30 14:16:28
老师您好！
药有五味也有寒热温凉四性，而后世认为苦药多寒凉，不知道理解是否正确？如果后世说的有道理，就很难理解苦药有泻心、补肾、燥脾的作用。
水中火发表于 2014/11/30 19:58:49
有味苦，性温的药，比如白术。
whyxys 发表于 2014/11/30 02:30
请教老师，汤液经法 和 神龙本草经 有些药物的性味不同，是不是来源于继承体系的不同？ 该如何协调？
水中火 发表于 2014/11/30 20:01:26
五味合化的理论源于汤液经法，自然经方家对药物性味的认识更全面，更准确
jiaojunjie 发表于 2014/11/29 22:01
我们都往寒的方面去想，老师却想到了寒中夹热，佩服！
水中火 发表于 2014/11/30 20:03:10
是“积冷“。“积滞”必须用大黄芒硝荡涤肠胃的药才能去除。
jiaojunjie发表于 2014/11/29 21:44:14
老师，葶苈子是通利水道的，如何理解小泻肺汤的除燥？
水中火发表于 2014/11/30 20:27:26
咸甘除燥。小泻肺汤有用甘味药吗？
我说的是葶苈子大枣汤，咸甘除燥，另外关于葶苈子味咸，药物的性味受到产地的影响，不同气候地理环境产的药性不一样。五味合化的理论源于汤液经法，经方家发现了五味合化，比如辛甘化苦，辛酸化甘，自然对药物性味的把握比其他医学流派更准确。
水中火发表于 2014/12/2 11:09:44
通因通用：即便是患者之前有下利的症状，也不忌讳使用大黄。再比如痢疾，盲目止泻，闭门留寇，急性痢疾转化为慢性痢疾。痢疾不怕当头下。
whczy1986 发表于 2014/12/6 17:58
请教老师：方中的生大黄与诸药同煮，还是需要后下吗？
水中火发表于 2014/12/6 18:12:47
生大黄10 炒当归6 干姜粉6 黑附子6 红参4 芒硝4（起锅后下）炙甘草4
此方即便是大黄后下，按照这样配伍后，此方的泻下作用很弱的，因为有人参（党参），甘草。
甘味药有“缓”的作用，所以，大承气汤，小承气汤这些急下方，都不用甘味药。