经方辩证问诊单：

所在省市：广东深圳
职　业：私企员工
婚　否：未婚
性别，年龄：男，24岁

现在主要症状：

睡眠质量很差，容易醒，稍有动静就会醒来。醒来之后很难再入睡，即使睡了也不安稳。
另外，最近晚上睡觉经常会梦遗或者没有做梦也会遗精。每次遗精之后，精神很不好，很累。

另外口苦。

最初发病的年份月份：

10月中旬以来。

出汗情况：

多汗，睡后出汗
部位：

头汗
目：

痛
口：

口苦
胸：

闷
心：

烦，悸，慌
头：

痛

饮：

喜热饮
食：

喜米
睡眠：

少，平时易困倦，不易入睡，或睡后易醒，醒后入睡困难

QQ问诊：

日期: 2014-11-08

患者16:13:55

水先生，你好, 已经填了问诊单, 发给你？

水先生16:30:40

好的。

水先生16:56:21

你现在晚上几点睡觉？

患者16:57:18

十一点。

水先生16:57:39

晚上10点之前必须睡觉。

患者16:57:55

一定要十点吗？

水先生16:58:45

原则是天亮了就起床。

患者16:59:15

就是作息习惯要调整？

水先生16:59:30

是。
处方：柴胡桂枝干姜汤

每日1剂，煎煮好后，分2次热服完。

早上一次，晚上一次。

连服4天反馈。

患者17:23:54

谢谢水先生，到时给您反馈。

日期: 2014-11-12

患者10:05:56

水先生，早上好。
吃了四天药后，睡眠质量好了一点。

但是晚上有动静还是容易醒，但是醒了可以入睡。

不过还是会在四、五点左右醒来。

另外就是吃药之后，感到很想睡。

早上起来会晨勃。

最后就是口苦和尿很黄。

水先生11:03:48

不能手淫，不能有性生活，不能意淫。
方子继续服用4天。

患者11:04:13

嗯嗯。
水先生，饮食上需要注意的吗？

水先生12:16:20

生冷，水果，饮料（豆浆，牛奶），干果，坚果不能吃。

患者12:31:08

好的。

日期: 2014-11-16

患者8:56:27

水先生，4天的药已经吃完了，向你反馈一下。
这四天药吃了之后，睡眠有改进了一些。

中间醒来的次数少了，偶尔会醒，但是很快又睡了。

现在都没睡中午觉，精神还可以。

水先生9:02:32

方子继续服用4天。
不能手淫，不能有性生活。

否则病情必反复。

患者9:04:52

好的，4天后再向先生反馈。

日期: 2014-11-20

患者7:59:31

水先生，四天药吃完了。
这四天，睡得又好一点了。

有一两天中间会醒，不过能很快入睡。

有时早上起床会晨勃。

尿黄。

不过能感觉到，最近早上起床精神比以前好了。

水先生8:48:25

继续服用3天。

患者8:49:22

好的。

日期: 2014-11-28

患者9:37:06

水先生，四天的药吃完了。
这四天，睡的还行。中午不睡，到下午三四点会犯困

另外比较少会半夜醒来，现在一般是五六点会醒一下，有时困的话会再次入睡，但有时也难入睡。

最近舍友醒的比较早，六点多就醒，听到他的闹钟响，我也就醒了，醒了就睡不着了。

不过可以感觉到，自从吃了您的药，睡眠质量有所提高，睡得比较好。

但是自我感觉身体好像还是会感到累和疲倦。

水先生9:43:02

晚上10点之前必须睡觉。

患者9:43:36

现在能做的一个星期有三四天是十点前睡觉
我尽量早点休息。

水先生，如果六七点就起床了，这样能应付一天的工作吗？

会不会有点早了。

水先生9:45:57

你掌握这样的原则，天亮了，才能起床。
天不亮，不能起床。

患者9:46:52

您的意思是，若天还没亮，即使醒了，也要在床上躺着？

水先生9:47:09

是的。
方子继续服用4天。

患者9:55:50

好的。

日期: 2014-12-02

患者9:25:19

水先生，早呀。
这四天情况是这样，睡眠质量比较好了，一般能睡到六七点醒。

不过因为这几天都要加班，所以都是十一点多才能睡。

水先生9:27:54

继续服用4天。

患者9:34:17

谢谢哈。

日期: 2014-12-06

患者8:51:04

水先生，早上好。
这四天，感觉睡眠质量比以前好了。

其中星期三那天，白天睡了一个早上，到中午两点睡到三点多，晚上睡得也可以。

这几天基本上都能睡得比较稳。

水先生，还需要吃药吗？

水先生12:41:31

可以继续服用3天巩固。

患者12:46:48

好的。

日期: 2014-12-09

患者9:58:25

水先生，三天药已经吃完了。
向您反馈一下情况。

这几天休息已经很好了。

因为是周末，可以更好的的休息。

感觉身体比以前好很多了。

那还需要吃药吗？

水先生10:01:44

你感觉好了的话，就不需要了。
需要提醒你的是，手淫，性生活都会导致你的病情反复加重。

要注意休息。

患者10:05:45

水先生，您觉得我还需要继续问诊吗？
目前感觉还不错。

水先生10:06:02

你觉得好得差不多了。就不用了。

患者10:09:24

谢谢水先生提醒。

水中火：

患者使用的是柴胡桂枝干姜汤。
北柴胡24，桂枝9，干姜6，天花粉12，黄芩9，牡蛎6（煅），甘草6（炙）。
患者口苦，不难先到用柴胡类方。半夜醒来难入睡这种情况，多与肝的关系最为密切。
柴胡桂枝干姜汤，对肝有双相调节作用。
桂枝汤，小柴胡汤治的都是肝，一名阳旦，一名阴旦。一治肝虚，一治肝实，现在把两个方子和在一起，柴胡桂枝汤，阴阳虚实兼治。
柴胡桂枝干姜汤则是在柴胡桂枝汤的基础上，加强了治脾的作用。

坛友互动：

华山论医发表于 2014/12/21 14:23:03

老师，患者遗精怎么理解或解释?

水中火 发表于 2014/12/21 20:23

听到，看到，想到等受到情色刺激，心动则精遗。
遗精的病因复杂，正常男人没有性生活的情况，每月遗精2次左右不影响身体，超过3次就属病理性遗精。遗精主要与肝心有关。

lyjun2401 发表于 2014/12/21 16:22

肝实是指肝脏里面有东西吧？小柴胡汤是治疗肝实的么？

水中火 发表于 2014/12/21 20:16:03
我说的是《汤液经法》五脏虚实补泻理论，你可以先去了解一下。
肝实，两胁下痛，痛引少腹迫急，时干呕者。

ydoing1发表于 2014/12/21 07:33:37

从肝治疗失眠，我觉得应该可以用当归四逆汤，这个案例患者睡觉出汗，心悸、慌，我觉得应该定位为心虚。从虚则补其母的角度我觉应该补肝。只是不知水先生如何将这个病人定位为肝。

水中火 发表于 2014/12/21 20:31:18

我说了，患者的情况是肝虚肝实夹杂，当归四逆汤主要是补肝。口苦是胆热肝实。

ydoing1 发表于 2014/12/21 10:44
请问为什么半夜醒来难入睡跟肝有关系？那难以入睡应该从哪方面治疗？

水中火 发表于 2014/12/21 20:46:44

因为河洛配数歌云：寅卯三八木。丑时属土，辰戌丑未都属土，柴胡桂枝干姜汤，正是肝胆脾三位一体。

lyjun2401发表于 2014/12/22 09:36:31

汤液经法，哪可以下载到？

水中火 发表于 2014/12/22 21:13

原书已经遗失，现在能看到的是《辅行诀》，汤液经法的辑录本 。

十大副 发表于 2014/12/21 22:18
请教水老师：丑土寅卯木…和十二经寻行讲的“丑肝、寅肺、卯大肠…”有无联系？我很迷糊，求解惑。谢谢 …

水中火 发表于 2014/12/22 21:27:35

这个问题，我曾经说过，丑肝、寅肺、卯大肠… 不是中医四大经典里面的内容。寅肺，就是一个错误，申酉才属肺。肺结核日晡申时潮热。你感觉迷茫，是因为你之前有先入为主。

ycs6186发表于 2014/12/24 08:26:21

请教楼主，我也是半夜容易醒，醒后不易睡着，早晨起来有口苦，但不是每天这样，口苦也不是很明显，大便经常稀薄，有点怕冷。能否将原方柴胡24克、黄芩9克减少为12克、6克？还有老人体弱，能否上述2味药也减量？因为叶天士说过：柴胡伤肝阴。故担心，病轻或年老体弱者，柴胡用量过大，疏肝太过可能挑动相火，伤肝阴。这个还要实践检验。我等业余爱好者不太明白，柴胡24克算不算大，请指教。
如果不行，为什么？谢谢。

水中火发表于 2014/12/25 09:55:57

我之前就说了，柴胡是泻肝的，如果患者肝虚的话，是可以减量的。柴胡桂枝干姜汤里面，柴胡与黄芩是协同作用，桂枝、干姜味辛补肝，与柴胡是拮抗作用。具体怎么用，得看配伍。

wjn_9981 发表于 2014/12/23 10:09
先生为什么不用柴胡桂枝汤而选用柴胡桂枝干姜兼治脾，患者脾的症状似乎不明显。

水中火发表于 2014/12/25 10:01:27

用柴胡桂枝干姜汤的原因是考虑到柴胡桂枝汤里面的半夏难得买到真的，二者，现在的年轻人多贪食生冷（水果等），用干姜温中焦，也是好的。