QQ问诊：

日期: 2015-01-09

患者妈妈16:30:35

你好，先生。
小孩现在是住校的，昨天下午接回来的时候感觉已经有点咳嗽，询问她说前天中午午睡之后感觉冷，然后开始咳嗽的。
今天午饭食欲不好，然后吃完了要求午睡，睡觉的时候还没有感觉发烧，大概3点的时候有点烫，刚才一量已经快39度了。
今天午睡起床一直说自己头晕。

昨天大便了，今天没有大便。

水先生16:44:05

注意，咳嗽期间不能吹风，受凉。
吹风，受凉会加重咳嗽。

患者妈妈16:44:33

好的，先生。

水先生16:46:34

现在多久咳嗽一次？

患者妈妈16:47:29

现在睡着了。对了，知道她发烧之前，让她吃了两次甘草片。
她现在在卧室，她爸爸看着，我过去问一下。
现在睡着了，睡着之后不怎么咳嗽。她咳嗽是连续咳，醒着的时候能间隔5-10分钟的样子。

水先生16:51:33

是头晕，不是头痛？

患者妈妈16:52:25

她一直说头晕，我轻轻抚摸她的额头和轻柔按按她太阳穴，她说能好一点。

水先生16:53:14

恶寒吗？

患者妈妈16:53:37

没有，我多次问她冷不冷，她说不冷。

水先生16:55:31

现在的主要症状就是咳嗽，头晕？

患者妈妈16:55:51

主要症状是发烧，咳嗽，头晕。

水先生17:06:52

大便的情况呢？

患者妈妈17:07:15

昨天大便了，今天没有大便。

水先生17:20:57

处方：大柴胡汤
1剂量。

患者妈妈17:21:16

好的，先生。我现在就去抓药。
好的，服药多久后反馈呢？

水先生17:24:20

服用后，4小时反馈。

患者妈妈17:24:41

先去抓药。
小孩现在刚吃完药，四个小时就反馈不了了吧？
刚吃完药，出了一身汗，精神挺好，吃了半碗小米粥，我今天晚上观察一下，明天早上反馈吧。

水先生19:10:37

可以。
感冒期间不能洗澡，不能洗头。

患者妈妈19:10:52

好的，谢谢先生。

日期: 2015-01-10

患者妈妈7:47:10

早上好，先生，刚刚量的体温37度8，她说她一晚上都感觉头在动，但是其实头没动，请问先生现在怎么服药？

水先生8:38:33

药方服用后，感觉有无改善？

患者妈妈9:30:16

感觉咳嗽好像没有改善，烧退下来了一点。
刚刚睡着了。

水先生9:40:18

大便了吗？

患者妈妈9:52:24

还没有。
这会儿说饿，我给她熬的小米粥。

水先生9:53:50

昨天大便了吗？

患者妈妈9:54:11

昨天没有。

水先生9:54:23

前天大便了吗？

患者妈妈9:54:37

前天大便了。
我问她自己，她觉得自己能好转。

头晕也减轻了。

水先生10:00:34

昨天的方子今天再吃1剂。

患者妈妈10:00:51

好的，我先熬药。
还是服用四小时后反馈吗？

水先生10:17:32

是。

患者妈妈15:17:38

你好，先生。
小孩刚刚量了一下体温，37.6度。白天咳嗽感觉能减轻，精神不错，但是还是说头晕。
请问先生接下来如何服药呢？
小孩刚刚大便了，然后吃了一点东西，但是还是在发烧，咳嗽有所减轻。

水先生18:34:28

晚上再吃1剂。

患者妈妈18:49:25

好的，那明天早上反馈吧。

日期: 2015-01-11

患者妈妈9:59:30

你好，先生。
小孩已经完全退烧了。
她说头不晕了。
白天咳嗽不太厉害，晚上是一阵一阵的咳嗽，猛的咳一阵，喝点热水后，有几个小时不咳嗽。
今天早上又大便了一次。
请问下我女儿还需要服药吗？

水先生20:02:15

你女儿现在什么情况？

患者妈妈20:37:17

嗯，就是咳嗽，其他的倒也没什么症状了。
晚上咳嗽的厉害，白天轻微。

水先生20:37:51

头晕好了？

患者妈妈20:38:25

她说不晕了。
先生，我女儿还需要再服药吗？

水先生20:49:59

你女儿还发烧吗？

患者妈妈20:50:10

不发烧了，也不头晕了。
就是咳嗽，晚上严重。

水先生20:56:11

咳嗽是吹风，受凉就马上加重。
可以停药了，自己会好。

患者妈妈20:57:12

好的。

水中火：

患者确实服用的是《伤寒论》大柴胡汤。
患儿表达出头晕，发热的情况下，是使用大、小柴胡方的重要指征。
我看患者大便也不通，所以才用了大柴胡汤。
北柴胡16，黄芩6，生白芍6，旱半夏8，生大黄4，枳壳6，生姜10（切），大枣二枚（劈）。

坛友互动：

非·非·情发表于 2015/1/17 15:53:10

石膏退阳明实热之热，阳明发烧通常都是高热，40度以上，39度以下通常为小柴胡汤、桂枝汤之发热特征，此病例无汗无恶寒，半表半里加热结不便，自然是大柴胡汤为好。
我也在学习，只是借此机会说说自己分析，以期得到水中火先生指教而已。

水中火发表于 2015/1/17 20:38:20

你的认识是完全错误的，石膏的使用与体温没有任何关系。

非·非·情发表于 2015/1/17 11:24:04

小孩体温39以下，食欲不好，头晕，不恶寒，为大小柴胡汤之症，有便秘现象，说明病邪已进入阳明，已有化热成实的热结之象。石膏辛甘寒，入肺胃经，虽然能去肺胃之邪热，但“能寒胃，令人不食，非腹有极热者，不可轻用”（《主治秘诀》），常用于阳明高热（40度以上）不退，小孩还食欲不佳，不能轻用石膏。而麻黄的主证无汗恶寒，小孩此症状不明显。而小孩咳嗽应是由热结中焦，郁热上冲引发，大柴胡汤通下，热结除，热退诸症平。
不知学生所述是否正确，敬请请水中火先生指正。

水中火 发表于 2015/1/17 20:43:56

石膏的主要作用是治肺热，只要有肺热的情况，必须用石膏。
发汗若下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

ybyqt发表于 2015/1/18 17:07:41

我想，患者咳嗽，头晕是不是内有水邪上逆所致，所以想到小青龙。请水师多指点。

水中火发表于 2015/1/19 11:55

患儿的头晕是肝实。