经方辩证问诊单：
所在省市：福建省福州市
职 业：公务员
婚 否：已婚
性别，年龄：37
现在主要症状：
多汗数年、双手心皮肤干裂脱皮2年。
主症特点：
大汗，夏日尤甚，动则出汗，无法做事。
手心皮肤干裂脱皮，无瘙痒、无疼痛、无渗水，偶有减轻（原因不明显），耳垂皮肤、脖子后皮肤也干、脱皮、夏天晒太阳加重。
现正在服用的药：
以前服用很多中药，效果不明显。
最初发病的年份月份：
多汗记不清了，皮肤干是慢性发展而成，也不清楚。
病情加重的年份月份：
记不清
发病的时辰：
持续性
西医病名：进行性手掌角质化
发病季节：四季
发病原因：无明显原因
面色：
白，有光泽
眼象：
白睛色黄
出汗情况：
多汗
部位：
全身
饮：
少，喜热饮
大便：
便溏、日1
房事：
既往性欲旺盛、同房次数多。近半年控制，平均一月3次
皮肤情况：
夏天到了，胳膊一晒即奇痒，与喝酒后相同感觉，经常抓破，耳垂、脖子后均是。以前脖子后是神经性皮炎
身体有如下症状：
出汗，怕冷，怕风，怕热。
七情何者为重：
忧郁，思虑。
过去曾服过的药物及疗效。
中药，疗效差。比如桂枝汤、葛根汤，四逆汤，当归四逆汤，逍遥丸、效果不大。
QQ问诊：
日期: 2015-06-20
患者16:46:34
水先生，您好！我本人是一名中医爱好者。自己有些疾病，想找您瞧瞧。
我填好了问诊单。
水先生19:22:38
大便的情况呢？
患者19:23:37
大便不成形，特别是吃的稍微凉或不卫生，更容易腹泻
一日1次。
水先生19:24:18
中药，疗效差。比如桂枝汤、葛根汤，四逆汤，当归四逆汤，逍遥丸、效果不大。
患者19:25:31
对，我尝试吃过，对多汗，皮肤都没什么好转。就是葛根汤好像皮肤会转好一点。
水先生19:26:11
我现在得吃饭了。晚上再说。
水先生20:34:41
在吗？
患者20:49:48
不好意思，我来了。
水先生20:55:04
你服用四逆汤后，是什么效果？
患者20:55:42
那是去年的事情了，服用后手掌皮肤干裂会加重。
出汗的症状没什么感觉。
水先生20:57:02
请用下方
处方：凋胃承气汤
患者20:58:28
好的，服用几包呢？
水先生20:58:48
每日1剂，连服2天反馈。
患者20:59:08
好的。
日期: 2015-06-23
患者20:13:15
水先生，您好。
今天感觉会好一点。多汗和皮肤感觉会好10-20%。
但还是大汗淋漓，只是出现的时间会好些迟一点。
水先生21:04:16
继续服用3天。
患者21:13:10
好的，明白了。谢谢。
日期: 2015-06-27
患者22:36:05
水先生，您好。
我继续服用了原方5天，感觉出汗的症状一天比一天好转，大概已好了一半。
皮肤的问题跟以前差不多。
日期: 2015-06-28
水先生7:12:17
继续服用3天。
患者17:04:31
好。
日期: 2015-07-05
水先生13:40:16
你情况如何了？
患者22:13:42
不好意思，水先生，我最近多吃了几天的药，还是原方服用。
多汗的症状好转很多，60%左右，没有像以前大汗。
日期: 2015-07-06
水先生7:24:23
稍微调整***连服4天反馈。
日期: 2015-07-08
患者14:43:20
好的，谢谢水先生。
日期: 2015-07-15
水先生7:44:46
汗的情况好了？
患者12:49:44
出汗情况比以前好多了，身上会出汗，比一般人多汗。
以前出汗是什么都不能做，走路、吃饭都大汗，很尴尬。
您的药我觉得很好。
水中火：
这个案例的突破口就是患者自行服用四逆汤后，病情加重。
我给患者开的是调胃承气汤，小剂量内服。
炙甘草2，生大黄4，芒硝4。
病因为阳明燥邪伤津，调胃承气汤取 《汤液经法》咸甘除燥之意。
坛友互动：
sealeft 发表于 2015/7/23 09:36
水先生，这个病用竹叶石膏汤是否对路？
另外，后来您调整了方子是什么方子啊？
水中火发表于 2015/7/23 18:12:14
后面加了大黄蛰虫丸。
用大黄，芒硝，肯定是通过下法清除阳明“有形之热”，竹叶石膏汤是通过清法治疗阳明无形之热。
xmjulytiger发表于 2015/7/22 22:29:43
患者出汗属于“蒸蒸发热”，想到用调胃承气汤确实有难度，还需要患者对医生有充分的信任。请问水师，此案若用麦门冬汤，是否对路？
水中火发表于 2015/7/23 18:13:21
热来自胃，影响到肺，麦冬是润肺的。
damaoyuyu发表于 2015/7/22 21:46:31
老师，如果没有”患者自行服用四逆汤后，病情加重”这样一条信息，如何从其他症状中辩出是调胃承气汤证呢？尤其是“大汗，夏日尤甚，动则出汗，无法做事。手心皮肤干裂脱皮，耳垂皮肤、脖子后皮肤也干、脱皮、夏天晒太阳加重。”这些症状都是很特别的一些症状。
水中炎发表于 2015/7/23 18:15:44
从患者皮肤的情况，你可以联想到肺，阳明燥热伤肺。
lyjun2401 发表于 2015/7/24 00:14
胃热为什么会影响到肺呢？
水中火发表于 2015/7/24 15:46:21
肺与大肠互为表里，胃、大肠都在阳明经络上。
jiaojunjie 发表于 2015/7/24 21:53
请教水师，患者一吃凉的就泻肚子，这个如何理解？
水中火发表于 2015/7/25 07:50:42
说明他有肠炎。
lyjun2401发表于 2015/7/25 10:04:13
就是说，阳明邪热迫使津液外越，导致病人汗出？
胃肠的阳明邪热影响到肺，从而影响皮毛，导致病人皮肤干裂？
水中火发表于 2015/7/26 13:53:15
是的，阳明有形之热，所以必用大黄芒硝荡涤肠胃。
润彩绘真发表于 2015/7/27 16:12:57
请问水师，胃寒与肠炎都是吃凉东西腹泻，有什么区别？肠炎是热证还是寒证？如果是热证，为什么一吃凉东西会腹泻？
水中火发表于 2015/7/27 21:33:06
寒凉的东西，首先是伤胃，胃伤了，消化能力就弱了，而胃的下面就是小肠，胃里面没有消化的食物，进入小肠，就会导致小肠有害菌大量繁殖。
sealeft发表于 2015/7/27 16:49:03
多谢水师指点，请问水师，皮肤干燥皱裂脱皮，之后加了大黄蔗虫丸，是和淤血有关么？如果调胃承气汤调的是大肠，大肠又与肺相表里，肺主皮毛，所以才会治疗到皮肤，是这样的治疗思路么？如果这样的话，从哪里看出他有瘀血证呢？
水中火 发表于 2015/7/27 21:35
你看大黄蛰虫丸的条文。内有干血，肌肤甲错，大黄蛰虫丸主之。
药理实验证实，调胃承气汤，作用的是胃与小肠这一段。
非·非·情发表于 2015/7/28 09:48:27
可此案并不是胃寒啊，是胃热啊，还有为什么只是手皮干燥，如果脚上皮肤干燥又是什么原因呢？还有从症状上胃热症状的叙述不多，如果直接说是肺燥引起的皮肤干燥好像也能说得通，但不知为什么胃热肺燥却没有引起大便秘结呢？恳请水师释疑。
水中火发表于 2015/7/28 20:23:54
有你这种想法的人特别多，认为只要患者每天都有大便，就不能用大黄芒硝。其实根本不是这样。胃热与便秘无对应关系。
非·非·情发表于 2015/7/30 09:25:41
请教水师，能不能这样理解，皮肤干燥但大便不成形，多汗，怕热，说明由胃热伤到了肺主皮毛的功能，但还不严重，不足以伤到大肠，引起便秘。
可还是有一点不明白，患者喜热饮，这不是胃寒的表现吗？
水中火发表于 2015/7/30 10:02:29
热结旁流的大承气汤，也是大肠热，不便秘。