经方辨证问诊单

所在省市：河南漯河
职　业：职员
婚　否：已婚
性 别：女
年 龄：38岁

现在主要症状：

主要症状有——
1、以前查心电图有早搏，6月29日晚上19点左右心脏噔噔跳的历害，昨天中午大概1点多心脏又跳的历害，今天早上大概8点半左右又跳的历害。
2、产后恶露一个多月，隔了一个多月，又有恶露了，产后到现在快5个月了，恶露来了三次，每次量不多。
3、肛门有痔疮。

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

小时候打过疫苗。

病情加重的年份月份：

心脏一般到夏天容易胸闷。

发病的时辰：

6月29日晚上快19点时心脏噔噔跳的历害；昨天中午大概1点多心脏又跳的历害，今天早上大概8点半左右又跳的历害。
发病时的典型症状：

（心脏）噔噔跳的历害

发病季节：夏天

是否长期用过激素：否
是否大量用过消炎药：否
是否做过手术：

2009年1月15日做过剖腹产手术；2013年7月做过流产手术。

面色：

黄、白、无光泽
眼象：

白睛色青，有血丝，有黑点，有干涩
出汗情况：

夏天容易出汗
部位：

背部
目：

干涩、有时眼角会痒
口：

口干、渴
呕吐：

干呕而不吐，偶尔感觉恶心
咽：

干、痒 、咽口水时会有点痛
胸：

闷
腹：

胀，拒按，剖腹产伤口上方腹部，用手按时仍感觉麻麻的
外阴：

痒
心：

烦，紧，跳快
头：

昏
项：

僵，酸
肩：

酸，沉
臂：

麻，有时长时间用力时左臂麻，如骑自行车时容易左臂麻
手：

干燥，麻，有时长时间用力时左手麻，如骑自行车时容易左手麻
背：

酸
腰：

酸，重，左腿靠近大腿根处容易抽筋。

大便：

次数一天一次，颜色有时黑有时黄，刚开始成型后不成形
小便：

次数一天十来次，量多
房事：

性冷淡
月经：

产后恶露一个多月，隔了一个多月，又有恶露了，产后到现在快5个月了，恶露来了三次，每次量不多。产前二个月三次，后来一个多月一次
白带：

有时黄有时白，腥
胎产情况：
胎产二次，流产一次

QQ问诊：

日期: 2015-07-26

患者9:02:23

我已经把问诊单给你发过去了，请注意查收，及时回复。
看后请及时出方。

水先生9:40:08

大便的情况？

患者9:40:54

每天一次，不成型。

水先生9:43:58

处方：小补心汤

每日2剂，连服5天反馈。

患者9:52:37

平时生活，吃东西需要注意什么？

水先生13:47:55

生冷，水果不吃。

日期: 2015-07-31

患者10:20:53

药已吃完，心噔噔跳的状况基本没有了，只是有点胸闷，每天早上大便1次，不成型，有时大便有灼热感，还怎么服药？

水先生11:18:02

继续服用3天。

日期: 2015-08-03

患者8:45:42

3天6剂药已吃完，胸闷情况有好转，有时光想长吸气吐气，有时有点恶心，每天早上大便1次，前天早晚各1次，不成型，还怎么服药？

水先生9:39:21

继续服用3天。

日期: 2015-08-04

患者8:44:53

我今天早上来月经了，是否继续服药？

水先生9:34:34

月经期间停服。

日期: 2015-08-10

患者16:23:18

今天月经过去，是否继续服用原来的药？大便每天一次。

水先生19:08:51

你现在的情况是？

患者19:36:59

还是有点胸闷。

水先生19:37:26

心脏好了？

患者19:38:18

心跳快的症状现在没有了。

水先生19:40:01

继续服用3天。

患者19:41:03

还按原方和服法一天二剂？

水先生19:42:19

是。

日期: 2015-08-13

患者11:11:42

又吃了三剂药，大便每天早上一次，今天早上大便成型，胸闷情况有好转，偶尔有时还有胸闷的状况，比以前好多了，还怎么服药：

水先生12:32:55

继续服用3天。

水中火：

患者服用的是《汤液经法》的小补心汤。
代赭石6，旋覆花6，竹叶6，淡豆豉3。

提到旋覆花代赭石，我们马上就能联想到“噫气不除”、 “呃逆”、 “反胃”等方证，而忽视了其还能治心中怔忡不安。

另外，关于泻心汤，补心汤，在治疗心中怔忡不安的区别这点，从《辅行诀》的辑录本对其方证的描述中是可以明显辨别出来的，泻心汤伴有一系列血热妄行的临床表现。

大泻心汤：治心中怔忡不安，胸膺痞满，口中苦，舌上生疮，面赤如新妆，或吐血、衄血、下血者方。
大补心汤：治心中虚烦，懊怔不安，怔忡如车马惊，饮食无味，干呕气噫，时或多唾，其人脉结而微者方。

坛友互动：

lyjun2401 发表于 2015/8/19 12:58
用炙甘草汤不行么？

水中火 发表于 2015/8/19 21:03:03

炙甘草汤的结构是大补肺汤，患者无明显阴虚症状。

vitalriver发表于 2015/8/19 21:25:48

辅行诀中，其余各脏，大小补泻汤均出现一次。心脏，大小补泻汤出现两次，且方剂不同。是否一个对应心，一个对应心包？

如下方：
小补心汤：治胸痹不得卧，心痛彻背，背痛彻心者方。栝萎一枚，捣 薤白八两 半夏半升。
小补心汤：治血气虚少，心中动悸，时悲泣，烦躁，汗出，气噫 ，脉结者方。
代赭石烧赤，以酢淬三次，打。（一方作牡丹皮，当从） 旋覆花 竹叶各二两 豉一两（一方作山萸肉，当从）。

水中火发表于 2015/8/19 21:28

是。、

eaTea发表于 2015/8/19 13:38:26

起先在脑子里的第一个方子也是炙甘草汤，但是看到患者大便不成形，就直接否定了。也正是这一点我选用了大补脾汤，因为患者还有抽筋、口干渴等等症状符合小补脾汤，加上胸闷和气短又符合小补肺汤。先生的答案再次让我学习到抓主症的重要性，面面俱到不一定有效果，药简效宏才是王道。

水中火发表于 2015/8/19 21:27:19

小补心汤加治脾的党参甘草干姜，就是大补心汤了。

jiaojunjie 发表于 2015/8/19 22:25
请教水师，患者大便不成形与使用小补心汤有何关系？

水中火 表于 2015/8/20 15:13:45

大便不好，可以进一步考虑用大补心汤。