经方辨证问诊单
所在省市：广东深圳
职 业：行政
婚 否：否
性别，年龄：男，25岁
现在主要症状：
睡觉睡不好，眼睛迷糊，就是感觉眼屎很多，睡不踏实。晚上有时想起事情就难以入睡，半夜醒来，也难以入睡。
另外，以前有睡中午觉的习惯，现在是中午睡不着了，躺在沙发上睡不着，但是趴在桌子上却睡上十来分钟。感觉有些累。
睡醒后会口干，有时也口苦。
睡不好时第二天眼睛的眼角很干，很涩。
还有手掌心有时会很热。
主症特点：
睡不好第二天没劲，没精神。而且眼睛眼角干、涩。
哪些情况能加重病情：
多虑后难以入睡。
最初发病的年份月份：
应该是一个月前吧。2015年7月初，时好时坏。有时睡得好，第二天精神就好。
病情加重的年份月份：
最近这几天，老感觉睡不踏实。中午觉睡不着。
房事：
十年左右的手淫史
皮肤情况：
脚趾缝上有癣类的瘙痒，目前在用一种药膏
QQ问诊：
日期: 2015-08-12
患者8:26:35
水先生，我想找您问诊。
您看看。
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水先生14:28:44
失眠总与心情关系最大。
你有心事？
患者14:29:26
也没有吧，就是容易抑郁，容易想一些负面的事情。
水先生14:30:07
处方：柴胡桂枝干姜汤
每日1剂，晚上睡觉前服用。
连服3天反馈。
患者14:30:57
好的。
日期: 2015-08-15
患者8:16:35
水先生，三天药吃完了，跟您反馈一下情况。
这三天喝了药之后感觉会好一些。之前睡觉时，有时会热醒，然后就难以入睡了。但是这三天有两天也是有热醒的情况，不过也能入睡。再次入睡的时间会相对快一些。第二天精神还行。
大致情况是这样。
另外以前有时会感觉手掌心很烫。现在觉得手掌心温温的，还蛮舒服。
水先生8:26:26
继续服用4天反馈。
患者8:26:42
好的。
日期: 2015-08-20
患者9:02:54
水先生，四天药已经吃完了。跟您反馈一下情况。
吃了药之后，是睡的比较踏实了。
晚上睡得比较好。即使中途半夜醒来，也很快再次入睡。
水先生9:03:58
继续服用4天反馈。
患者9:04:22
哦哦，好的。
先生，我想问下我的睡眠不好是不是跟以前那样，跟伤精有关？
水先生9:05:50
有一定的关系。
患者9:05:52
我感觉吃了你的药之后，效果还蛮不错的。
精神恢复的挺好。
另外还有一个，现在睡醒后，眼屎也比较少了。
那我先吃药，再跟您反馈。
水中火：
患者主要是病在肝。
古中医（指《汤液经法》五脏用药法要），是以脏病为虚证，因五脏藏而不泻，经方小补肝汤是两辛一酸一甘，非不用酸味泻肝。是以腑病为实证，因六腑泻而不藏，经方小泻肝汤是两酸一辛，非不用辛味补肝。
案例中的患者的情况，使用的是柴胡桂枝干姜汤。
我之前就说了，桂枝汤（原书名小阳旦汤）的是补肝，小柴胡汤是泻肝的（原书大阴旦汤即小柴胡汤加白芍，）。柴胡桂枝干姜汤里面，柴胡与黄芩是协同作用，桂枝干姜味辛补肝，与柴胡是拮抗作用。
治疗半夜醒来睡不着，我的经验是多从肝上论治。
河洛配数歌云：寅卯三八木。丑时属土，辰戌丑未都属土，柴胡桂枝干姜汤，正是肝胆脾三位一体。
注明：五脏藏而不泻，六腑泻而不藏。出自《素问·五脏别论》。“五脏者,藏精气而不泻者也,……六腑者,传化物而不藏”而来。
坛友互动：
xmjulytiger 发表于 2015/8/20 15:45
阳不入阴，水不涵木，君火无根，相火不降，肾气丸主之。
水中火发表于 2015/8/22 08:26:10
肾气丸，治肾的，患者无明显症状能定位于肾。
患者的脏腑定位指向不在肾。肾上症状不明显。
gukuang78发表于 2015/8/23 20:32:48
水中火老师，我的情况和这个医案非常相似，现在左胸步廊穴位置按压刺痛，吃饭后不消化，一活动就上气，早上起床口苦，有时候还不定时背部感觉热出虚汗（每天2-3次），这种情况已经和上面那位仁兄的时间也差不多，请帮忙看一下我能不能用这个方？如果能用，请麻烦写一下组成，非常感谢。
水中火发表于 2015/8/24 12:09
北柴胡24，桂枝9，干姜6，天花粉12，黄芩9，煅牡蛎6，甘草6（炙）。
xmjulytiger发表于 2015/8/23 21:02:46
亥子一六水， 寅卯三八木， 巳午二七火， 申酉四九金， 辰戌未丑土， 五十总生成。
请问水师，患者夜间不寐应该判断为哪个时辰？子时、丑时或寅时？是不是三个时辰都算，肝胆脾三位一体。
还有，怎么判断主病在藏还是在腑？木时发病，定位在肝是藏病，腑病就定在胆了，本案我原想选用半夏汤合温胆汤的。
水中火发表于 2015/8/24 12:06:03
《辅行诀》肝虚的症状指的就是脏，肝实的症状指的就是腑
ydoing1 发表于 2015/8/24 13:02
能否请问一个题外话～与旋覆戴赭汤方向相反的思路是哪些方子？
水中火 发表于 2015/8/24 17:11:05
半夏泻心汤类方。
vitalriver发表于 2015/8/24 21:27:55
“《辅行诀》肝虚的症状指的就是脏，肝实的症状指的就是腑”
肝实指腑，这个腑就是胆？
水中火发表于 2015/8/25 11:16
可以这样认为。
damaoyuyu 发表于 2015/8/28 20:59
厥阴病欲解时，从丑至卯上，此案可否使用乌梅丸？
水中火发表于 2015/8/29 21:28:22
因为患者有口苦，故优先考虑用柴胡类方，但也不能判断出患者不能用乌梅丸。