QQ问诊：

日期: 2016-01-21

患者妈妈19:13:19

您好，先生。
不好意思打扰了，我现在确实有点着急。
小孩现在高烧39.4，发冷，腿疼的厉害，头晕，说烧的手抬起来没有什么感觉，咳嗽得厉害。

发冷、腿疼、咳嗽的厉害、头晕、恶心，刚刚量的体温是39.4。小孩一直说手和脚没有感觉了。

水先生19:16:44

手和脚没有感觉？

患者妈妈19:16:59

嗯，说让我给她捏捏。
我也不太确定她说的什么意思，但是她又表达不出来。

水先生19:18:24

能不能走动。

患者妈妈19:18:37

能，但是不想动。
说一点力气都没有。

水先生19:19:07

怕冷到什么程度？

患者妈妈19:20:45

不是很怕冷，现在穿着衣服，盖上被子，就说不怕冷了。

水先生19:22:44

大便的情况？

患者妈妈19:23:03

昨天没有大便，今天大便了，但是大便得很少。

水先生19:36:34

腿疼严重到什么程度？

患者妈妈19:37:32

我刚刚问了，她说腿疼的不厉害了。

水先生19:38:04

左右腿都痛？

患者妈妈19:38:17

是的，膝关节。
整个膝关节，两边都疼。

水先生19:39:06

处方一：真武汤

患者妈妈19:39:15

好的，先生。

日期: 2016-01-22

患者妈妈12:22:24

您好，先生。
孩子11:30接回来了.现在体温36.6，放学的时候说饿，然后吃了点东西。
没有恶心呕吐的感觉了，头不晕了，腿现在除了走路的时候有点没劲，感觉精神挺好。

水先生12:23:11

再吃1剂。

患者妈妈12:23:26

好的，先生。
还是分两次服用吗？

水先生12:23:35

是。

患者妈妈12:23:49

好的，谢谢先生。

日期: 2016-01-23

患者妈妈9:15:04

您好，先生。
孩子昨天晚上睡觉咳嗽的厉害，痰多，其他的例如恶心、头晕的症状都没有了。
请问先生今天要再服一天药吗？

水先生14:14:24

除了咳嗽，其他都好了？

患者妈妈15:35:08

是的，其他没有什么症状了。

水先生17:11:53

处方二：真武汤加细辛，干姜，五味子

1剂。

患者妈妈21:03:02

好的，先生。

水中火：

患儿的表现是非常典型的高烧用真武汤证（其人仍发热）

《伤寒论316条》少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
《伤寒论82条》太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

真武者， 温渗之方，以附子为主。
患儿高烧39.4，必须辨证论治。不能以为发烧，就想当然用寒凉药，看患儿的临床表现，腿痛、手脚没感觉，符合真武汤四肢沉重疼痛，头晕恶心符合头眩，***或呕者。是方证对应非常典型的真武汤证。

方二，真武汤加五味细辛干姜

坛友互动：

道医学徒 发表于 2016/1/30 20:48:15

真寒假热？貌似四逆汤也可以。

”整个膝关节两边都疼？“这个真武汤怎么解释？

水中火 发表于 2016/1/31 19:08

看条文，四肢沉重疼痛。

aqua88 发表于 2016/1/30 19:59:40

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。
傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。
请问先生，大青龙汤证也有身疼，沉重（有水气）的症状，这例用真武汤，是否因为患儿有但欲寐的少阴症状，同时也有恶心，头晕，咳嗽，所以首选真武汤？

另外，根据您的经验，大青龙汤证的人会否有嗜睡的倾向？

水中火 发表于 2016/1/31 19:04:50

患者有头晕恶心不符合大青龙汤，大青龙汤不应该有嗜睡的症状，因为有“烦躁”，所以不能安静的睡觉。

luck108 发表于 2016/1/30 22:15
用附子，小孩有年龄限制吗？总感觉未成年的，用附子不好？谢谢。

水中火 发表于 2016/1/31 19:08:56

你的认识完全错误，该用附子的时候，必须用。

一阴一阳 发表于 2016/1/31 11:13:09

问题1：刚一开始，我根据条文146 伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方一选了柴胡桂枝汤。后来又好好想了想，发热，怕冷，恶心，腿疼，这不是明显的麻黄证嘛，我就把方一改成麻黄汤。病由表及里，表为本，当先发表。上面两个处方都没有考虑头晕和咳嗽，一开始就把大方向放在了太阳病。先生认为此人就没有表证吗，先生是根据头晕确定的该病属少阴的？再者，我感觉手脚没感觉和沉重是两种不同的表现啊。
问题2：前两天看到一个这样的案例，病人发热，很怕冷，有汗出，浑身疼，嗓子疼，无力。我认为是桂枝证，但浑身疼又让我感觉不是桂枝证，而是麻黄证，但麻黄证又无汗。
还请水师帮忙辩证解惑，多谢。

水中火 发表于 2016/1/31 19:10:59

1，患者出现头晕，恶心，手脚没感觉，就可以说明已经传里了。
2，是不是已经经过错误治疗后产生的结果，可以考虑用桂枝越婢汤。

爱中医654321 发表于 2016/1/31 16:41:19

先生：

1、这个病案是不是太阳病真武汤证？应该从太阳病中找答案？

2、楼上（一阴一阳）的问题2，可否用桂枝新加汤？

水中火发表于 2016/1/31 19:15:30

真武汤是太阳病发汗不得法，传入少阴。
爱中医654321 发表于 2016/1/31 19:24:00

再请问先生，这个病案是太阳病还是少阴病？我觉得是太阳病。对吗？如果是少阴病，那病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也怎么理解？

水中火 发表于 2016/2/1 20:34:02

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

lyjun2401 发表于 2016/1/31 21:17
方二为啥要加五味子细辛干姜呢？

水中火发表于 2016/2/1 20:35:01

看伤寒论真武汤的加减。