经方辨证问诊单：
所在省市：上海
职 业：项目管理（工作忙，出差多）
婚 否：已婚
性别，年龄：男，33
现在主要症状：
近半年来头胀痛（主要是后侧-百会穴往后到后脑勺，有时连带四周一圈，不包括头顶和前额），眼球胀痛，话说多了尤其加重。自己感觉像是气血往上冲。
平时经常觉得头昏沉。
眼睛干涩，痒，胀痛，严重时像熬通宵之后的感觉，像被烟熏了想闭眼那种，不太好形容。
冬天到有暖空调的地方会觉得眼睛起雾, 有分泌物。
其他症状：
工作忙免疫力下降时身上容易长皮疹，脸上会长那种皮下的痘。
胃口还可以。
主症特点：
休息之后症状有减轻。
现正在服用的药：
前面吃过天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神），头胀痛稍微好些。
哪些情况能加重病情：
说话多，阴冷潮湿天气或者肉吃多了也会感觉不舒服。
主要病史：
结节性红斑，自免疫性类风湿白塞氏病。
2年前在水先生处问诊过，当时“乏力身重气虚腰酸”，先生处以肾气丸方。
最初发病的年份月份：2006年
面色：
白
眼象：
有血丝，有干涩，胀感
出汗情况：
活动时出汗
部位：
全身，头汗
目：
血丝
口：
有时有溃疡
鼻：
冬天经常鼻塞
咽：
略微干
头：
痛，昏，沉重，后枕部
项：
僵，痛，酸，重
肩：
麻
臂：
麻
腰：
酸，中间
膝：
凉
睡眠：
平时易困倦
大便：
每天晨起一次
房事：
少
身体有如下症状：
怕风，乏力倦怠，头重脚轻，站立觉累。
七情何者为重：
思虑。
QQ问诊：
日期: 2016-02-01
患者17:19:25
水先生，我的问诊？
水先生17:21:28
不能熬夜了。
必须晚上10点之前睡觉。
处方一：吴茱萸汤
每日1剂，连服3天反馈。
患者17:23:09
好的，吃完来反馈。
日期: 2016-02-04
患者18:54:21
吃了三剂，头不胀痛了，眼睛胀痛有好转，但是话说多了觉得气虚，感觉有气往头上涌，症状又会加重。眼睛觉得干涩，有些痒，冬天从外面冷的地方到热的地方会觉得眼睛起雾，另外还有个现象就是有时候看东西觉得模糊，但定睛一看又觉得清楚。
水先生19:33:59
继续连服3天。
患者19:47:30
好的。
日期: 2016-02-09
患者16:50:22
吃完三剂，眼睛胀痛有好转，眼睛干涩痒有好转，”有时看东西模糊”也有好转。
春节回老家了，到处坐车走亲戚，吃药不太方便。
水先生16:50:58
继续服用3天。
患者16:55:19
谢谢水先生，新年快乐！
日期: 2016-02-20
患者11:24:34
昨天又感冒了，打喷嚏流清鼻涕，鼻塞。
水先生12:39:28
有无恶寒？
患者13:15:20
不怕冷。
水先生13:15:40
处方二：越婢汤
1剂。
患者13:15:58
好的。
日期: 2016-02-23
患者18:40:08
水先生，感冒已经好了。
冬天总是容易犯鼻炎，鼻子有些不通气。
水先生21:04:30
你现在哪里不舒服？
患者21:17:47
鼻子塞，冬天经常这样，有点乏力，后脑勺一直有点轻微胀痛（现在比调理前好多了），眼睛有些轻微胀痛（也比以前好些），眼睛到热的地方容易起雾。
水先生21:18:32
鼻塞说明感冒还没有好。
患者21:19:55
冬天不感冒也经常鼻塞，只是稍微轻些。
水先生21:20:09
方一继续服用2天。
患者21:20:21
好的。
日期: 2016-02-27
患者13:59:03
不好意思，这两天比较忙，今天才发现问诊已经到期了，总的来说这一个月的调理有用，头痛和眼睛都有好转，谢谢。
后面有需要再找你调理。
水先生19:00:30
嗯。
水中火：
方一使用的是吴茱萸汤。
近半年来头胀痛（主要是后侧-百会穴往后到后脑勺，有时连带四周一圈，不包括头顶和前额），眼球胀痛，话说多了尤其加重。自己感觉像是气血往上冲。平时经常觉得头昏沉。
浊阴上逆，用吴茱萸汤破阴浊。
吴茱萸9，生姜18，党参9，大枣2枚劈开。
方二使用是越婢汤。
生麻黄六，生石膏八，生姜三，炙甘草二，大枣1枚劈开 。
坛友互动：
xmjulytiger 发表于 2016/3/7 14:35:22
从问诊单看，患者肝胃虚寒，浊阴上逆，治法当泄浊通阳，方一选吴茱萸汤。
外感表闭而肺气逆，打喷嚏流清鼻涕，鼻塞，方二选麻杏甘石汤。
xmjulytiger 发表于 2016/3/10 11:15
请问水师，方二是越婢汤，是否考虑方一用吴茱萸汤破阴浊后，患者会出现一些水饮？
水中火 发表于 2016/3/10 20:20:48
没有，只是患者在治疗中，出现感冒，就按当时感冒的症状治。
一阴一阳 发表于 2016/3/10 10:16:04
请教水师两个问题：
1.头昏沉，鼻塞，头重脚轻，是不是都能体现浊阴上逆？患者说话多，阴冷天气，吃肉多加重病情，先生怎么理解？患者后脑勺头痛，先生怎么看？
2.翻了下以前的案例，鼻塞，咽干痛，严重的流黄绿浓鼻涕，不怕冷，可用麻杏甘石汤。患者打喷嚏，鼻塞，流清鼻涕，不怕冷，先生为何不用麻杏甘石汤，而用越婢汤？（金匮要略 23、风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。）先生可否讲一下越婢汤的使用条件呢？
水中火 发表于 2016/3/10 21:03:19
1，头昏沉可能是浊阴上逆，鼻塞不能归为浊阴上逆，头重脚轻属真武汤的治疗范围。
2，在麻黄杏仁石膏甘草汤的基础上有点恶寒，可以用越婢汤。
lyjun2401 发表于 2016/3/9 23:14
眼睛干涩跟浊阴上逆有什么关系呢？
目受血而能视，这是眼睛供血不足导致的吧。
水中火 发表于 2016/3/10 21:09:27
说明清阳不升，浊阴上逆。
一阴一阳 发表于 2016/3/10 21:10
是头胀痛，眼胀痛体现的浊阴上逆吗？
水中火 发表于 2016/3/11 16:08:32
想想为什么不用大柴胡汤，泻肝汤？
一阴一阳 发表于 2016/3/12 13:45:14
103、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
136、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热。无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。
165、伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
大柴胡汤也是少阳双解表里之方，治三焦无形之热邪，重在降气。患者无口苦咽干目眩，相火无上逆之象，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食柴胡四证不具，故不考虑大柴胡汤。泻肝汤，从网上查了一下看到好多泻肝汤，但总体感觉是治疗相火上逆的。
总的来说这两个方子都是和相火上逆相关。患者易困倦，膝凉，腰酸都体现了下焦阳虚。阳虚水泛，土湿不能治水，水则克火，心阳不振，阴寒上乘阳位，故头胀痛。吴茱萸汤是升阳散浊阴。
所以一类是相火上逆，一类是浊阴上逆，故方选吴茱萸汤，而不选大柴胡和泻肝汤。学生初学伤寒尚浅，只能想这么多了，还望水师指教。
水中火 发表于 2016/3/14 10:02:21
大小柴胡汤都是泻肝的。肝胆有实则两胁下痛而痛引少腹，患者无肝实的典型症状，故不用。
sealeft 发表于 2016/3/14 13:47
水先生能否解释一下，为什么患者感冒了，打喷嚏流清鼻涕，鼻塞，不怕冷要用越婢汤？麻杏甘石汤不是也可以么？
水中火 发表于 2016/3/14 20:17:25
我觉得越婢汤有生姜，有发散作用，更有利于鼻子通气。