QQ问诊：

日期: 2015-12-23

患者学生8:56:09

水先生，您好, 我想替个朋友看病。
他53岁，肚子比较大，平时大便正常，但爱吃。我给他按摩肚子，按压就胀，腹部两侧按压也胀。

吃中成药，有哪个合适呢？

水先生8:58:27

需要开方子吃。

患者学生8:59:16

膻中按压有时也痛。
问诊单我也填不了，我只知道这么多。

不好意思，我让你您为难了。

水先生9:01:49

好的，试试吧。

患者学生9:07:12

最近雾霾，他在北京，说胸口痛。我按了按，应该是膻中和中脘胀痛。

水先生9:13:32

心脏的位置痛？

患者学生9:17:57

不是偏左心脏那，是身体中间。
偏胀痛。

水先生9:20:10

他现在如果在中国，抓药吃，效果是最好的。

患者学生9:23:37

两乳头连线和身体中线的交点，按压胀。中脘按压胀。腹部胀。还有肚子两侧也有感觉。

水先生9:26:23

处方：小陷胸汤

患者学生9:29:10

好的。
他有点血压高，不过不严重，吃这个不影响吧？

水先生9:31:12

不。

患者学生9:31:19

好的，多谢。

日期: 2015-12-24

患者学生17:02:30

水先生，您好，我导师吃药了，喝了三服。
反馈说挺好，喝完第一副过一会就排便了，然后觉得舒服。
今天说有在排气，比之前的状态好些。
确认了，就是身体中线，胸口处胀痛。

水先生17:04:11

继续服用2天。
每日1剂。

患者学生17:04:28

好的。

水中火：

患者服用的就是小陷胸汤。
应该说，这是一个非常典型的小陷胸汤方证。

“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”
“寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤”。
黄连3，半夏12，瓜蒌子8捣碎，瓜蒌皮2。

可以参考2018年11月3日公众号文章《经方治胃上部堵堵的有气一例》。

大、小陷胸汤很好区别，首先在疼的程度上，大陷胸汤就比小陷胸汤要严重得多。
大陷胸汤类似于现在的急性腹膜炎。
太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞕满而痛，不可近者，大陷胸汤主之

与半夏泻心汤的区别：
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

坛友互动：

爱中医654321 发表于 2016/3/4 22:31
先生，心下具体指什么部位？

水中火 发表于 2016/3/5 09:36:01

心下指的是胃脘。

aqua88 发表于 2016/3/4 22:05:05

个人感觉上是只有胸疼的话用小陷胸汤。请问先生，如果腹部两侧也开始有按压胀痛，用大陷胸汤的话能否一剂内解决？

水中火 发表于 2016/3/5 09:36:57

太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞕满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。

lyjun2401 发表于 2016/3/5 10:20
能否说说小陷胸汤和半夏泻心汤的差别？作用部位都是心下。

水中火 发表于 2016/3/6 11:49:21

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。方十五。

一阴一阳 发表于 2016/3/5 22:30:14

怕冷，怕风，手脚凉，无汗，流清鼻涕，喉咙痛，舌苔微黄，三天为大便，头疼，不发热。患者怕风怕冷不发热手脚凉，我认为阳气不足，而此人喉咙疼，苔黄，则有内热，感觉很矛盾，该如何辩证处方，求先生指点，谢谢。

水中火 发表于 2016/3/6 11:51:20

咽痛不一定是有内热。