经方辨证问诊单：

所在省市：浙江省奉化市
职　业：销售
婚　否：已婚
性 别：男
年 龄：39岁

现在主要症状：

头晕，头疼。
主症特点：

元旦后我妈妈做了些阿胶在吃，我经常会去吃点，大概有吃了15天，每天一勺子或者两勺子，那段时间精神很好，各种状态都不错。
同时因为我右脚趾有灰指甲，听一个书上说花椒，大蒜，醋一起泡就能根除，结果泡了一个星期，也无明显症状。
大概元月18-20日，我儿子感冒，晚上需要抱着睡觉，那三个晚上基本没有睡觉，只是早上起来补觉。
21日开始就感觉头晕，有感冒症状，吃了两天感冒清热胶囊，不见效果。
23日公司开年会，坐电梯时耳膜缩进，眼睛感觉陷进去了，感觉脑压很大，而且不会恢复，（咽口水等方法都无用）。
当晚因为公司年会喝了米酒，晚上回宾馆住，开着热空调，感觉非常不舒服，这样的状态一直持续到正月初3，天气转凉。
中间过程感冒症状有所好转，但是不管是冷风还是热风一吹就头疼，除非是电吹风吹着没事情。
正月初5我感觉脖子上右后方有硬块，就揉了一会，后我老婆给我刮痧，出了很多血泡这样的红色，当晚感觉舒服多了。
在这段时间内，我的肝脏区后背整片的是非常的酸胀，还有就是脖子也是，就喜欢躺床上，比较容易累。
这几天自己感觉眼睛还有点陷，但是其他症状已经没有了，我想再吃一段时间的中药让自己康复一下。

现正在服用的药：

附子理中丸，鱼肝油。

是否接种过什么疫苗？

乙肝疫苗。
何年何月何日接种的？

20多年前。

最初发病的年份月份：

元月21日。
病情加重的年份月份：

元月23日。
发病时的典型症状：

头疼，头晕，其他的还有感冒症状，鼻子塞住，留鼻水等。

发病季节：冬
发病原因：

劳累，抵抗力下降吧。

面色：

油，带点黄
眼象：

白睛色黄，眼白下沿有点微黄，以前吃了中药后没有黄色了
出汗情况：

激动时会有汗，吃的热了，或者孩子抱时间过长会出汗
部位：

背汗
耳：

鸣
目：

有点黄
口：

口干口苦
鼻：

那几天鼻塞，目前没有
咽：

干，痛，痒，经常抽烟后必须喝水
外阴：

那几天睾丸下垂
头：

后枕部
手：

热，出汗
背：

酸，胀
腰：

酸
腿：

小腿外侧偶尔会有酸胀
足：

热
膝：

膝盖以下皮肤很干燥，天冷了会发痒

饮：

多，喜热饮，喜温，喜咸，喜甜
食：

喜米
睡眠：

元月21日前三天晚上基本没有睡觉，平时还是喜欢睡觉的，正常在晚上11点睡觉，第二天7点左右起来
大便：

大便次数经常会在三次左右，成型 ，有点粘屁股，有时肛门会有痒的感觉
小便：

小便通畅，早上第一次有点黄，不浑浊，因我在白天喝水多，所以尿的也多
房事：

二胎后房事很少，以前有手淫，现在无
皮肤情况：

痒，头发油腻，脸上的皮肤油腻，身上比头上和脸上的好一点，大腿开始皮肤变干，因为天气冷下来的时候皮肤就会开始发痒，膝盖以下就比较干燥了，晚上洗脚时感觉皮肤干燥的发白

身体有如下症状：

有痰，少气懒言。

体温 呼吸 心率 血压：

曾经去让医生把过脉，他说我心脏跳动无力，按照我正常体重起码心脏跳动应该比这个有力的多了，西医检查一直血压有点低（低压在60-70之间，高压在100左右），还有一点有时候拉过肚子了感觉好像精神会好点。

QQ问诊：

日期:2017-02-08

患者13:52:19

水先生您好！春节前我又生病了，现在想调理一下，我发问诊单给你，您帮我看一下吧。

水先生14:09:42

你现在感冒的状态？

患者14:10:02

现在感冒状态没有了。

水先生14:10:51

问诊单里面写“头疼，头晕，其他的还有感冒症状，鼻子塞住，留鼻水等”。

患者14:11:07

是的。

水先生14:11:37

你现在感冒的状态？

患者14:11:46

现在有时间感觉头晕，特别是看会电脑或者手机后感觉比较明显。

水先生14:11:56

问你现在什么症状？下面这些症状没有，干嘛写问诊单里面“头疼，头晕，其他的还有感冒症状，鼻子塞住，留鼻水等”？

患者14:13:28

这个是正月里时的症状。
我就想调理一下，现在会头晕，还比较会累。

水先生14:14:17

我再问你一下，你今天的症状是……？

患者14:15:16

现在的症状，头晕目眩，口有点苦，背酸，感觉累，一直想坐或者躺。

水先生14:17:19

有口渴吗？

患者14:17:27

有。

水先生14:18:36

处方：柴胡桂枝干姜汤

患者14:18:52

好。

水先生14:19:32

每日1剂，连服2天反馈。

患者14:20:32

好。

日期:2017-02-10

患者15:33:00

水先生，吃了两天了，腰酸背痛好多了。
昨天喝药后有点牙齿疼，下午就没感觉了。
大便成型，早晨的小便也没有非常的黄了，头晕比前几天好了。
舌苔还有点厚。

水先生15:41:05

继续服用3天。

患者15:52:36

好的。

日期:2017-02-14

患者9:57:27

水先生您好！三天药吃完了。
我现在感觉就是舌苔还是比较厚，还有大便成型的，但是有点粘。

水先生9:58:15

有哪里不舒服？

患者9:59:33

不舒服是没有了，早上起来看看舌苔厚，嘴巴有点像吃泥土的感觉，还有大便粘屁股，别的就没啥了。

水先生10:01:02

你注意不能吃生冷。生冷，任何水果，饮料（豆浆，牛奶，果汁），坚果，干果，凉拌菜，冷饮，绝对不能吃了。

患者10:01:31

哦。前天吃过小核桃，别的没吃过。

水先生10:02:08

不要吃了。

患者10:02:17

哦，好的。药还要继续吗？

水先生10:06:34

继续服用4天。

患者10:06:54

哦，好的。

水中火：

现在的症状，头晕目眩，口有点苦，背酸，感觉累，一直想坐或者躺有口渴。

这个是比较典型的柴胡类方了。
患者用的是柴胡桂枝干姜汤。

坛友互动：

【网友】

又重新考虑了一下，觉得上次的定位问题不大，但选方方向不对，重新选方：五苓散。

《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

【水中火】

五苓散、茯苓甘草汤都是治肾的。与患者情况风马牛不相及。

【网友】

这个医案先生舍小柴胡汤而用了柴胡桂枝干姜汤，主要侧重点是什么？

【网友】

嘿，这话问得外行了，什么叫舍啊？没见先生问口渴吗？伤寒论条文后的加减没仔细看过吧，口渴去半夏加瓜蒌根。腰酸背痛是在哪一个经上啊？哪些药主治啊？

【水中火】

腰酸背痛属太阳经。

【网友】

老师用此方是否告知患者去滓再煎。

【水中火】

有时间的话，去渣再煎。