经方辨证问诊单：

职业：

工程概预算（每天都是坐在电脑前，加班很多，压力比较大）
婚否：未婚
性别：男
年龄：26

现在主要症状：

失眠（失眠的晚上夜尿一直控制不住，会很多很频繁）。
脾胃虚弱，容易上火，得口腔溃疡，扁桃体发炎，还有鼻炎。
冬天（10°以下）脸很烫很干，脚和手却很凉，不是很怕冷，但是怕吹风。
主症特点：

比如说昨天晚上一晚失眠了，那么今天很累，就能安静下来睡一觉。
偶尔天气变化不是很大，心情比较好，能连续四五天睡的着。
总之一个星期至少有三四天整夜失眠，而且能睡着的那几天也是睡得不是很深，凌晨4点就醒了。

睡眠容易受以下情况影响：

1、心里要有重要事情，如果明天要参加面试，要去考试啊，那么晚上就比较难睡着。
2、容易受天气的影响，如果天气变得潮湿闷热，也会失眠。
3、容易受情绪的影响，如果生气了，或者睡前看了特搞笑或者恐怖的片子，情绪波动厉害了，也会失眠。
4、晚餐吃的过饱，或者吃得过晚，也会失眠。
5、到了一个新的地方睡觉，头天晚上也会失眠。比如旅馆或者同学家里。
6、现在和同事租两室一厅的房子住，如果室友很晚回来，而我在室友回来前去睡觉的话会一直睡不着，感觉心总是静不下来。在学校的住7.个人的宿舍的时候，也是必须等大家都安静下来了才能入睡。
8、房间里面如果还有另外人在看书，或者玩电脑，就算没什么声音也会睡不着。
9、加班超过晚上11点，身体好像消耗很大，也会睡不着。

总之我现在睡前都要做两件事情才能入睡：
1、睡前都要大便一次，把肚子排空。
2、晚上都要洗个热水澡（比较热的水）主要让身体畅通。因为总感觉哪里堵了一样。

还有个比较严重的症状就是脾胃很差，吃完饭后胸口和胃老是胀的很，大便也比较湿腻，经常不成形，并且出现五谷不化的现象。
虽然大便一点都不干，但是却很难拉出来。

最后可能是小时候很爱发脾气，爱摔东西，经常闹的惊天动地，好像是伤了肝。
现在根本不敢跟人吵架发脾气，一旦生气，肝会很痛，整个人也会虚脱，好像伤了神一样。
也不敢过于激动，否则也会感觉很虚脱。
不过现在一直控制自己的情绪脾气好多了，一直都没生过气。
但是人却感觉没有激情活力。
还有从17到22岁期间一直有手淫毛病。现在虽然克制手淫很久了，但是感觉性方面一直力不从心，特别是射完精后会很累很虚脱。

现正在服用的药：

1、看了中医的书，上面有个药方：红参10g，焦白术、云芩各30g，炙甘草、姜炭、细辛各10g，油桂1.5g，饭丸吞服。（上丸）加肾四味各15g。这个方子大概是以四君子培土敛火，肉桂引火归元，细辛驱寒通四肢，肾四味补肾阳，以真阳治邪火。
我自己熬这个药熬了很久，因为只有晚上有空， 所以熬到睡觉前才熬好，最后熬了很大一碗，喝了一大半，喝下去感觉很舒服，小腹都暖暖的，但是当天晚上却彻夜失眠了。
2、去同仁堂看了一次医生，医生说是阴虚火热，心肾不交，脾胃虚弱开了以下方：生地 ，丹皮，地骨皮，黄连，莲心，肉桂，茯苓，远志，青陈皮，佛手，白术，郁金，无柄灵芝，丹参，首乌藤，合欢皮，合欢花，菖蒲，五味子，炙甘草。吃了三剂，效果不好，失眠没什么改善。
3、黄连阿胶汤，也试了三、四剂，喝下去后胸口倒是凉很多，但是对于睡眠感觉也没有什么改善。
现在吃一些中成药：陈夏六君子丸、参芩白术散、桂附理中丸、附子理中丸，不是每天都吃，偶尔吃一两颗，吃了后胸口和胃那里要好些。
另外还试过四逆汤，麻黄附子细辛甘草汤，喝了后没好也没坏。

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

很小的时候都打过预防针。

最初发病的年份月份：

2002年11月（干开始主要是宿舍有人经常点着灯看书看得很晚，而我一开始睡觉就很怕影响，所以渐渐的导致了失眠，另外大学期间经常通宵生活不规律、手淫也是一部分原因）
病情加重的年份月份：

2007年7月（因为那个夏天，我每天晚上都去跑步、打球，运动量很大，出汗也很多，感觉消耗很大，偶尔还失眠一两次，所以人搞的特别累。正好这个时候又得了肛周囊肿，去医院开刀住院了十天，期间每天都会吊消炎水，在医院也没休息好，所以出来后人廋了十斤，失眠也严重了许多）

西医病名：

神经官能症
发病季节：

一般春秋天冬季比较严重些，夏天要好些。
发病原因：

在于小时候生气多伤了肝，另外就是手淫伤了精，不规律的生活，精神压力大，晚上想事情比较多。

是否大量用过消炎药：是
是否做过手术：是

面色：

黄黑，无光泽
舌：

红、滑湿、有齿痕、苔很少、中间有裂纹
齿：

颜色黄
脉：

细、沉
眼象：

白睛颜色：白色，有血丝，干涩
眼下颜色：黑有斑

出汗情况：

平常无汗，活动时出汗多
部位：

半身汗
耳：

左边偶尔痛过
目：

干涩，昏花，眩晕，左、右都有
口：

口不干，不渴，口中唾液多，口不苦，口有一点甜，无泛酸，无异味，有溃疡
鼻：

左孔、右孔都不是很通，没鼻涕，干
咽：

有时候发生扁桃体炎会很痛
胸：

满，胀，热
腹：

胀，满，热，喜按，喜热，无膨隆

外阴：

阴囊有点湿
心：

悸，慌，紧，热
心下：

满，堵，胀
胃：

胀，热
头：

晕（全头）
手：

冬天比较凉、干燥，夏天不会还感觉有点热

背：

酸，重，左、右都有
腰：

痛，右
腿：

胀，左，内
足：

凉，左、右都有
足跟：

凉，左、右都有
饮：

少，但是也会主动提醒自己去喝水。
但是喝多了水，而且人紧张，天气又冷的时候，尿量也会很多。
喜热饮，喜温、喜酸，喜辣，喜甜。
食：

少，喜面，喜粥，厌油腻
睡眠：

少，傍晚时段特别困，是失眠，多梦，不易入睡，睡后易醒，醒后入睡困难
大便：

两次（强迫自己去大便的），湿，粘，腻，溏泻，不成形，有不消化食物
小便：

次数多，量多，喝水少的时候颜色黄，但是喝水多了尿禁不住，尿就是很清淡。
无血尿，无浑浊，无灼热感，小便时有偶尔有疼痛，气味有点重，尿后遗沥不尽，夜尿繁多
房事：

有，少，
性欲休息得好，身体感觉好的时候特别旺盛，但如果失眠了身体很累时又很冷淡
5年手淫史
皮肤情况：

有黑色斑疹，皮肤颜色偏黑黄，天气冷的时候脸很烫，脸上皮肤很干，甚至有脱皮现象，额头长痘

身体有如下症状：

怕风，气短，打嗝，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，不喜卧，站立觉累，梦遗

七情何者为重：

忧郁，思虑

体温 呼吸 心率 血压：

心率：65次/分钟
血压：110/74
呼吸：肺活量不大

现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：

高胆固醇血症，有慢性咽炎，其他正常。

处方：大黄蛰虫丸

用药反馈：

日期:2011-1-21

病人： 21:06:59
先生，药已吃完，现将情况汇报如下：
晚上能睡会了，没有出现整夜无眠现象。
但是睡眠很浅，很容易醒，做梦很多。
大便变得通畅了些。
左腕把脉处痛过一次。
胸口处好些了，没有胀过了。
其他没什么改善，舌头还是很红，无苔，眼睛还是比较干涩。

日期:2011-1-22

水中火：12:24:14
效果很好，加大剂量服用。

日期:2011-1-25

病人： 20:11:02
先生，汇报下病情：
睡眠有点改善了，晚上能睡一会了。
尿变的很黄，大便没有以前稀了，但还是不成形。

日期:2011-1-26

病人：8:54:07
昨天晚上4点多的时候被尿憋醒来了。
起床后却没有尿多少。
今天早上起来不像前两天一起来就要大便，到现在还没有大便。

水中火：8:54:42
效果很好，再吃。

日期:2011-2-1

病人：9:56:45
先生，我回湖南老家了几天，睡眠好些了。
药还在继续服用，只是睡觉感觉很冷，每到半夜都要上厕所一次，阴茎挺举憋得很，但是尿却不多。

水中火：9:59:06
你可以开空调睡。

病人：9:59:55
那个药还继续服用吗？

水中火：10:00:02
可以。

日期:2011-2-6

病人：19:20:41
先生不知道为什么调理不好？
我昨天十点就睡了，但是还是一晚都没睡着。

水中火：19:21:26
因为你春节期间起居无常，把所有的希望都寄托在药物上，和（依靠）医生……

病人：19:24:44
我已经两天都没睡了，但还是晚上没有睡意……

（水中火：你们说遇到这样的病人，医生该怎么办呢？）

水中火：

我用的是缓中补虚的大黄蛰虫丸。

《金匮》——五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，
劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。

大黄蛰虫丸方

大黄十两，黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，蛰虫半升。
右十二味，末之，炼蜜和丸，如小豆大，酒饮服五丸，日三服。

腾蛇者，泻通之方，以大黄为之主。

（注意患者问诊单信息：）
“总之我现在睡前都要做两件事情才能入睡：

1、睡前都要大便一次，把肚子排空；

2、晚上都要洗个热水澡（比较热的水）主要让身体畅通。因为总感觉哪里堵了一样。

还有个比较严重的症状就是脾胃很差，吃完饭后胸口和胃老是胀的很，大便也比较湿腻，经常不成形，并且出现五谷不化的现象。

虽然大便一点都不干，但是却很难拉出来。”

坛友互动：

回复 昆仑之周 的帖子

甘草泻心汤是治疗失眠的一法。

回复 皆凡人 的帖子：

【故选方—–附子泻心汤。（心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之）】

好思路！

回复 小药虫 的帖子

柴胡加龙骨牡蛎汤也是治疗失眠的一法。

回复 励杏老人 的帖子

【柴胡加龙骨牡蛎汤“一者有小柴胡汤之疏理肝胆；二者有半夏、桂枝、甘草之半夏散之涤痰开结；三者有桂枝去芍药汤之强心阳；四者有桂枝加龙骨牡蛎汤之镇静安神；五者有茯苓甘草汤之温阳化水。”】

大黄在柴胡加龙骨牡蛎汤中该怎么解释呢？

ailanyisheng 发表于 2011/2/7 13:02

【阴虚明显，伤及元阳，阴阳两虚，阴虚为主，心肾不交，肝气郁结，己土不降，肝木不升，肾水不敛，余以为应先调理肝脾，暖水燥土兼降金水。砂半理中汤宜之。砂仁，半夏，附子，茯苓，人参，干姜，白术，甘草。请指正。】

（ 注意患者用过的药：）

现在吃一些中成药 陈夏六君子丸、参芩白术散、桂附理中丸、附子理中丸，不是每天都吃，偶尔吃一两颗，吃了后胸口和胃那里要好些。

另外还试过四逆汤，麻黄附子细辛甘草汤，喝了后没好也没坏。

回复 如意一生 的帖子

【半夏泻心汤加四逆散，不知可否。。。】

是治疗失眠的一法。

回复 relax 的帖子

【酸枣仁汤合泻心汤加四逆散】

方子开大了。

回复 山药子 的帖子

桂枝龙骨牡蛎汤是能治失眠的。

回复 quanma 的帖子

肾气丸，病人没有吃过，我也没有开肾气丸，有没有效不好说。

有人用肾气丸来治疗失眠吗？

回复 如意一生 的帖子

【胃不和者卧不安】

我也是这样想的。

回复 小药虫 的帖子

【《本草思辩录校译》花了25页讲桂枝，其他药最多不过是3-5页。 我打算等能静下心时好好研究体会一下桂枝的作用。

老师若能指点一二，必无限感激】

你记住桂枝是补肝的就够了，其他的不需要。

再把黄帝内经里面，肝气虚那些临床表现烂熟于心，你就知道怎么使用桂枝了。

中药应该看整体，而不是其中的某一味药。

药物组方会使药性发生变化。

经方不是药物功效的加和，而是药物之间发生反应，产生新的功效。1+1 >2

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你应该思考的是为什么《黄帝内经》，《伤寒杂病论》这些经典著作里面没有虚火，实火的概念啊！

而虚火，实火恰恰是现在中医最乐乐称道的。

回复 佚名2 的帖子

【太阳主智力】

应该是阳明主智力。

为什么呢？

仲景云：阳明病，其人善忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令善忘。

屎虽鞕，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。

回复 励杏老人 的帖子

这个病人大家建议使用附子泻心汤，我是赞成的。

回复 慧光 的帖子

伤寒方黄连汤可以用来治疗失眠，但是我个人认为和这个病人的情况不符合。

慧光 发表于 2011/2/9 19:38

【个人理解不大认同用附子泻心汤，还请诸位指教：

三黄助阴损阳，致壬府闭合失节，尿意频，而开合之枢又非壬府。

心下痞，按之濡，其脉关上浮大者，大黄黄连黄芩泻心汤主之。

这个是仲景的一个治病的方子，必然有她适应的症候。怎么能说三黄助阴损阳呢？】

附子泻心汤病人没有用过，我也没有给病人开过，所以我们都只是理论上的推测。

回复 menglou 的帖子

【大黄硝石汤是可以的 】

理论上赞同。

menglou 发表于 2011/2/10 09:07

【 1、至于虚寒，虚热之类的，是为了用更能让人明白的语言描述体内发生的事而已。

2、”《辨不可下》—-“诸虚者，不可下。下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。】

善于思考。

回复 山药子 的帖子

因为金匮对大黄蛰虫丸的原症治条文中，没有失眠的论述，所以你才会感觉到诧异。

大黄蛰虫丸现在很多中药厂都有生产。

七月老虎按：

久病必瘀，干血致劳，此案先生用方大黄蛰虫丸，方证精准。