经方辨证问诊单：

职业：街边售冷饮
婚否：是
性别：女
年龄：60

现在主要症状：

头晕。
胃经常向上倒气，有味。
左上牙疼，左上牙床肿大，化脓。
有口疮。
脖子后面经常感觉压得慌。
背冷。
耳鸣，右耳严重（这个症状时间比较长了）。
左肋不经常不舒服，左肋发紧。
以前有过中风。

主症特点：
无明显加重或减轻的条件。
有事情着急上火时，容易加重，会长口疮，嘴唇烂。

现正在服用的药：

中药。西药降压（长期在吃）

最初发病的年份月份：

2010年农历10月份，庙会后病倒。
2010年11月19日（庙会后4天）感觉是又长羊毛疔了，20号挑羊毛疔。
羊毛疔之前的一般症状：

恶心，吃不下东西，感觉发烧，但体温很低35度，全身无力，头晕。
羊毛疔挑的不好，但有些效果，能吃些东西了。
自觉中风没好，又吃了些西药。
12月2日——

过了几天后开始牙疼，从门牙开始左半边上牙都疼，指不定哪颗疼，牙床都是肿的。
头疼的厉害（三叉神经）。
恶心的厉害，吃不下东西。
右侧腰痛，位置在靠近胯骨的地方（这个症状好多年了）。
12月3日——

去看了中医，说她心火，肺火盛，还有什么入了经络。抓了5剂中药。
12月5日——

吃药前已经有几天不大便了。吃药后上厕所很多次。3日当晚上了有五六次。第二天能吃些东西。
12月8日——

这几幅药的效果主要是泄下。食欲和精神有些改善，但很不明显。牙疼还是很严重，牙龈肿痛，头痛，头晕。
发现后脑脖子有一处不能捏（天柱），脑后边有一块，一捏浑身发冷，鼻子，耳朵都憋得慌。
12月12～20——

之后不肯去看，去一个村里的诊所看了，说胃火很大，用针刺破牙龈放血后有改善。
后来自己也针刺。
症状：不能动，一动就出汗，感觉人很虚弱。牙疼能忍住后，就没再去看医生。让家里人用针挑，挤，拔罐，持续了挺长一段时间。

病情加重的年份月份：

2011年2月3日——

除夕时病情有加重。
睡觉不脱衣服，怕风，口渴（口渴时间长），牙疼加重，嘴唇烂，口疮。头痛，头晕。大椎不能捏，捏则头晕，后背紧。右腰酸痛。右侧三阴交附近据捏。捏则酸胀达腰部。右臂上举困难，肩部酸痛。面黑无光。眼花，不想睁眼。有时眩晕。
初二——

抓了一剂柴胡桂枝干姜汤，口渴的症状消失。
后来吃过，小柴胡2剂，柴胡桂枝汤3剂，症状无明显改善。
牙疼不见好转，其余症状略改善。

发病的时辰：

无明显时辰。

发病时的典型症状：

头晕，恶心，心慌。腿无力，体温低（35°5——35°6）。

发病季节：

无固定季节。

发病原因：

可能是上火，着凉。

面色：

黄，黑，没有光泽。
眼象：

眼下颜色青
出汗情况：

偶尔发病时出汗
耳：

有时听不见，耳聋
口：

病得厉害时口渴
胁：

左肋不经常不舒服，以前有过中风。左肋发紧
腹：

肚子大，胀，感觉里面都是水/气。以前硬，现在好多了
去年十月份之前有段时间，有膨隆，不能碰，后来改善
胃：

经常向上泛气
项：

压得慌
肩：

压得慌
腰：

发冷。
春节期间用针挑过，移到臀部，睡觉翻身都有影响
足：

左前脚掌通，皮发硬，要泡脚，去硬皮才能缓解
足趾：

第二趾大拇指侧有一鸡眼

饮：

白天不肯喝水，在外面出摊，减少上厕所
晚上回家后，喝水多
睡眠：

偶尔失眠。不太稳定。偶尔不易入睡
大便：

每天早上大便1～2次，成形，微溏或成形
小便：

夜尿2-3次
皮肤情况：

褐色斑
左脚面曾经有疮疖，深褐色
周围皮肤发亮非正常皮肤
月经：

绝经
胎产情况：

有胎产，无流产

身体有如下症状：

恶心，乏力倦怠，少气懒言，骨发热

七情何者为重

忧郁，思虑，悲伤

过去曾服过的药物及疗效：
长期服用西药降压。

体温、呼吸、心率、血压

体温偏低，呼吸正常，血压一般在160/90。

短信问诊：

2011-3-26 19:20:47 病人儿子

先生好。
我母亲今天一直觉得不舒服，好像又中风了。
脖子木，背冷，恶心，无力。
我妹妹给她挑了挑，两肩膀都是紫黑的大疙瘩。

2011-3-27 11:25:29 水先生

你母亲今天情况如何？

2011-3-27 14:20:35 病人儿子

我母亲今天还是头晕比较厉害。

2011-3-27 15:32:11 病人儿子

苗儿15:31:36

我去看了一下咱妈，她说躺着都晕，坐起来更晕。

2011-3-27 15:46:26 水先生

请用下方
处方一：苓桂朮甘汤

2011-3-27 15:48:41 病人儿子

好。记下了。
这个药抓几副？

2011-3-27 15:52:09 水先生

3付。

2011-3-27 15:53:52 病人儿子

开锅后小火10分钟？

2011-3-27 15:54:37 水先生

对。

2011-4-1 10:15:15 病人儿子

我母亲吃完药好些了。
头晕减轻。
站起来还会有些晕。
后颈发软，有些痒。

2011-4-1 10:21:56 水先生

太好了。
方子改为每日两剂，吃3天。

2011-4-1 10:22:05 病人儿子

不那么硬了。
那就剂量×2抓三副。早晚各喝一次吧？

2011-4-1 10:25:26 水先生

OK。

2011-4-3 21:26:01 病人儿子

先生好。
我母亲的药今天吃完了。
胃感觉好些，食欲有改善，吃的多些。
头晕和前几天比没有明显改善，还是有头晕。
牙疼继续。
前天量过一次血压170/100。
我妈自己用小罐子拔得脖子后面起了好多水泡。
前两天天冷，一冷，就觉得恶心加重。

2011-4-3 21:26:48 水先生

不要去量血压啦。

2011-4-3 21:27:55 病人儿子

嗯。这两天胃口有恢复，其它症状无明显改善。

2011-4-3 21:28:41 水先生

大便的情况呢？

2011-4-3 21:31:20 病人儿子

跟往常一样，正常。

2011-4-3 21:31:33 水先生

一天能有一次？

2011-4-3 21:31:41 病人儿子

1～2次。
2次的时候多些，都是在早起，间隔的时间短。

2011-4-3 21:32:44 水先生

一天两次大便？

2011-4-3 21:34:42 病人儿子

1~2次，2次偏多，微溏。
这个是我记得的情况。这两天的情况没问。

2011-4-3 21:40:27 病人儿子

现在已经睡了。
明早才能问大便情况。
我妈一个人在家，睡的早。

2011-4-3 21:41:08 水先生

都没人照顾你母亲？

2011-4-3 21:41:53 病人儿子

嗯，让她到北京来，不肯来。
我妹妹离得近，经常过去。

2011-4-3 21:42:29 水先生

那是谁伺候你妈妈吃药？

2011-4-3 21:44:02 病人儿子

我妹妹过去给她抓药，她自己煎药。
（下面病人儿子与病人女儿聊天记录）

病人儿子21:29:15

大便情况怎么样？

夜尿？

次数。

这个每次都是要问的。

苗儿（病人女儿）21:30:48

那我明天问了再给你说吧。

她没说，应该是正常。

算一下时间，到咱妈生日，5月份的时候病了快半年了。

病人儿子21:35:59

现在睡觉脱衣服吗？

苗儿（病人女儿）21:36:30

不知道，好像是不脱。

病人儿子21:39:15

气色呢？

苗儿（病人女儿）21:41:30

还是又黄又黑的，不过她黑也是在外面晒的。

精神好些。

今天她说脖子后面不那么木了，摸着有感觉了，像是摸肉的感觉了。

2011-4-3 21:46:28 病人儿子

现在的情况比较尴尬，我公司这边有起色了，才能回去多照顾我妈。
现在公司这边也挺吃紧的。

2011-4-3 21:51:43 水先生

处方调整一下
处方二：苓桂朮甘汤合真武汤

2011-4-3 21:51:57 水先生

3剂，每日一剂。

2011-4-3 21:53:50 病人儿子

我母亲自己感觉对天气敏感。
天热了，她就感觉好些。

方子已记下。多谢先生。

2011-4-3 21:55:25 水先生

看来和你母亲也是有缘人。
不然的话，效果也不会这么好。

2011-4-3 21:55:49 病人儿子

嗯，好的。
去年刚刚病的时候我家宝宝也生病，在先生这里看的。
让她看硬是拖过了春节。

2011-4-7 13:24:33 病人儿子

先生好，反馈一下我母亲服药的情况：
比以前有劲了。
头晕，以前看东西都动，现在看东西不动了。头晕明显减轻，还有头晕。
脖子后面还有“麻木”的感觉，和以前比有减轻。
牙疼：现在两边都疼。不能吃硬的东西，黄瓜都嚼不动
大便：比较痛快。起床一次，吃过早饭一次。

2011-4-7 13:25:28 水先生

效果很好。
方子不变。

3剂，每日一剂。

2011-4-7 13:31:13 病人儿子

好，让人去抓药了。
记下了，到家弄。
88。
……
后无反馈

水中火：

中风前兆症状:：
1、面部或（和）肢体突然麻木、无力，尤其是一侧肢体麻木和无力，持物不稳，有时伴肌肉痉挛，走路时虽未遇路障，却突然跌倒或者出现行走不稳症。
2、一只眼或双眼突然短暂发黑或视物模糊，突然看东西重影或伴有眩晕。
3、头痛、头晕，可伴有视物旋转、恶心、呕吐。
4、突然出现吐字不清，说话错乱甚至不能说话。

“我母亲今天一直觉得不舒服，好像又中风了。脖子木，背冷，恶心，无力。”

“我去看了一下咱妈，她说躺着都晕，坐起来更晕。”

仲景云：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

患者服用后反馈

先生好。

我母亲的药今天吃完了。胃感觉好些，食欲有改善，吃的多些。头晕和前几天比没有明显改善，还是有头晕。

今天她说脖子后面不那么木了，摸着又感觉了，像是摸肉的感觉了。

已故经方大家刘渡舟认为，苓桂朮甘汤证发病关键是“水气上冲”，极易引起心悸、胸闷、短气，刘老谓之“水心病”。
”治疗“水气上冲”的“水心病”，首选苓桂朮甘汤，药仅四味，但配伍精当，大有干军万马之声势，临床疗效惊人，尤治“水心病”一证，可谓独树一帜。
水心病的实质就是旺水克火。
治法损其有余，补其不足。
本方通过利小便以消水邪，使水不克火，以达到救心的目的。
茯苓12，桂枝9，生白术6，甘草6（炙）。

后在茯苓桂枝白术甘草汤的基础上合真武汤。
真武是治水大神，方以真武名，证明此方的作用就是在治水。
真武者，温渗之方，以附子为之主。
合方的效果明显优于单独使用。
茯苓18，桂枝9，生白术10，甘草6（炙），生白芍6，生姜一片，熟附子5。

先生好，反馈一下我母亲服药的情况：

比以前有劲了。

头晕：以前看东西都动，现在看东西不动了。头晕明显减轻，还有头晕。

脖子后面还有“麻木”的感觉，和以前比有减轻。
从患者的反应来看，短期治疗效果不错，故收录之，以求抛砖引玉。

七月老虎按：

白天不肯喝水，在外面出摊，减少上厕所。

晚上回家后，喝水多。

日间操劳而不饮水，夜归干渴，喝水量多。
高年之人，脾肾阳虚，且至夜清阳不主营运，喝入之水，悉变为浊。（健康人如果在晚上9点以后喝水量多，第二天早晨起床也会出现眼皮水肿，眼袋大的现象。）
水积阴而成饮，饮凝阳则为痰。

仲景云：病痰饮者，当以温药和之。
病名中风，实为饮邪。
先生选方苓桂术甘合真武，治饮泄浊，温阳行水。病情治法，胸有成竹。