经方辩证问诊单
所在省市：江苏省无锡市
职 业：工程技术人员
婚 否：已婚
性别，年龄：男，40
现在主要症状：
右侧中上腹部经常疼痛（主要是这个），已持续6年。
消化不良，慢性胃炎，胆结石（胆囊已切除1年）。
经常拉肚子，腹胀。
两肋偶尔刺痛（以前没有，去年开始的）。
性欲低下，感觉像阳痿，之前有手淫陋习，已戒除1年。
头脑昏沉，严重时不能思考。
精神不振，总想睡觉，晚上精神比白天好一点。
手足冰凉，畏寒怕冷。
小便多，不太黄。
感觉不到口渴。
睡觉打呼噜，舌头肥胖有齿痕，医生说湿气重。
肚子比较大，身体偏胖，体重72公斤，身高1.68m。
睡眠不太好，晚上会起床小便一次，大概5点多醒。
主症特点：
晚上8点后，腹痛好像会消失一段时间，早晨醒来会继续，并持续到天黑，有时胀痛，有时刺痛，有时说不出的感觉。
头脑总是昏沉，不是很清晰，记忆力严重下降。
现正在服用的药：
同仁堂参桂理中丸（已服用5个多月，拉肚子有好转，但停药就会复发）。
补中益气丸（吃了后消化能力有所增强，腹痛有减轻，但并未消除）。
现在是否艾灸：未
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
去年接种新冠疫苗2针。
最初发病的年份月份： 2015年
病情加重的年份月份： 2020年底
发病的时辰：
白天腹痛较明显，持续整天，晚上睡觉后无感觉。
发病时的典型症状：
右侧中上腹刺痛，胀痛，隐痛，拉肚子，消化不好，喝酒后会恶心呕吐不止，头脑不清晰，精神不振，爱瞌睡。
西医病名：慢性胃炎，慢性胆囊炎，多发性胆结石（已切除胆囊1年）。
发病季节：
感觉夏天较重。
发病原因：不知
是否长期用过激素：否
是否大量用过消炎药：否
是否做过手术：胆囊切除术1年，腹痛并未消失
面色：
红
眼象：
有血丝，有瘀斑
出汗情况：
少汗
目：
血丝
口：
口干、不渴，口腻，有异味，睡时流口水
呕吐：
无，酒后易吐
胸：
闷
胁：
痛
腹：
胀，痛、一吃冰箱里的食物肚子就难受，容易拉肚子
心：
烦，悸
胃：
胃部目前无症状
头：
昏，沉重，全头
腰：
酸，早上起床偶尔会酸
膝：
偶尔有痛感，不多
足：
凉
足跟：
有皲裂
饮：
喜冷饮，喜甜
食：
多，喜米，厌油腻，胃口还行，但吃多了腹胀，消化不良
睡眠：
易困倦，多梦，睡后易醒，早晨醒后入睡困难
大便：
溏泻，有时拉肚1日3-4次
小便：
小便次数多，色清，夜尿1-2次
房事：
性冷淡，阳痿，早泄，手淫，目前无房事，少年便有手淫持续至今
皮肤情况：
皮肤正常
身体有如下症状：
怕冷，怕风，有痰，腹泻，心烦，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，胸骨刺痛，早泄，阳痿。
七情何者为重：
愤怒，忧郁，思虑，惊悸。
过去曾服过的药物及疗效：
参桂理中丸（腹泻好转，每日一次，停药会复发）；
补中益气丸（脾胃功能好转，停药会复发）；
归脾丸（能改善睡眠和精神）；
五子衍宗丸（能改善头昏）。
体温 呼吸 心率 血压：
都正常
现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：
CT检查有轻度脂肪肝，肺部有小结节5mm内；
B超显示多发性胆结石，慢性胆囊炎；
血常规正常；
大小便正常；
肝肾功能正常；
胃镜显示慢性胃炎。
QQ问诊：
日期: 2022-02-17
患者 21:38:27
您好。
我也不知道到底什么病。
去年刚做了胆囊切除手术。
诊断是胆结石。
手术前一直按胃病看的，做过四五次胃镜，都是慢性胃炎。
水先生 21:51:46
然后现在哪里不舒服？
患者 21:52:10
就是5年前一直右侧腹部时常疼痛。
大概中上腹位置。
后来一直按胃病看的，疼痛并没有消失。
好的，我先把问诊单写详细发给您。
水先生 23:08:25
明天再说。
日期: 2022-02-18
患者 18:57:15
您好。
水先生 19:03:05
现在不手淫了吧？
患者 19:03:18
戒了一年了。
水先生 19:04:27
处方：当归四逆汤 和 理中汤 的合方
每日1剂，连服3天反馈。
不吃生冷。
1剂药一次煎煮成，一次吃完。
患者 19:08:47
好的，谢谢。
日期: 2022-02-22
患者 15:07:42
在吗大夫？
3付药吃完了。
水先生 15:08:12
请说。
患者 15:09:48
腹部疼痛感觉减轻了，但偶尔还是会有刺痛，肋部和胸部也偶尔有刺痛。
吃药期间喉咙一直在疼，今天喉咙好些了。
大便也正常很多，一天 拉一次，有点成型了。
手脚还是冰凉。
您看下一步怎么弄。
水先生 15:49:56
既然有改善，可以继续服用4天。
患者 15:50:50
好的。
日期: 2022-02-26
患者 19:52:39
先生您好。
水先生 19:52:48
请说。
患者 19:54:29
药吃完了，腹痛和胸部疼痛消失了，但人还是没有精神，头脑昏沉，特别是下午四五点的时候。
晚上的时候精神比白天好很多。
水先生 19:55:42
手脚冷有改善吗？
患者 19:56:06
然后我胆囊切除的部位，吃完饭会有短暂的疼痛。
手脚冷好像没太大变化，最近气温回升了。
在外面散步时手还是冰凉的。
水先生 19:57:26
不能手淫。
可以继续服用4天。
患者 19:57:45
已经戒了。
日期: 2022-03-04
患者 13:16:28
在吗先生。
我又吃了4付药了，总共吃了11付了。
腹部疼痛感觉好多了，但偶尔还会拉肚子，晚上容易失眠，四点多就会醒来睡不着，头晕脑胀改善了。
水先生 14:33:04
效果很好啊。
水先生 14:33:07
可以继续服用4天。
患者 14:49:42
好的大夫，效果还可以。
水先生 14:51:52
不能手淫。
要禁欲。
患者 14:57:25
好的，要禁欲多久？
水先生 15:00:14
你不是无房事吗？
患者 15:08:16
是的。
基本不碰老婆了。
日期: 2022-03-14
患者 19:53:15
先生在吗？
水先生 20:00:59
你服用后，感觉哪里有改善？
患者 20:03:16
精神比以前好了，头也不怎么昏沉了，胸部和右腹疼痛也消失了，拉肚子也少了。
就是之前的一些不适基本都消失了，但感觉停药了还会复发。
水先生 20:04:58
要养。
患者 20:05:14
胃口也好了，腹胀也少了，感觉消化能力也比以前好很多。
怎么养呢？
水先生 20:06:45
不能手淫。
性生活要节制。
注意休息，晚上10点之前必须休息了。
患者 20:09:10
好的，现在基本没有这些坏习惯了，晚上休息也10点左右。
那药还要继续吃吗？
水先生 20:10:07
可以继续服用4天。
患者 20:12:35
好的，那我再吃4天看看。
谢谢您了。
水中火：
这个患者脾肾阳虚的症状非常明显。
经常拉肚子，腹胀，手足冰凉，畏寒怕冷，才是主要的（症状）。（不要被胆结石，胃炎那些西医诊断病名影响——七月老虎按）
治疗脾肾阳虚，用 当归四逆汤 和 理中汤 的合方效果最好。
当归四逆汤治厥阴，理中汤治太阴。
加附片的话，又成为四逆汤，治少阴。