经方辩证问诊单

所在省市：陕西咸阳

职　业：在家
婚　否：已婚
性别，年龄：女，34
现在主要症状：

左边胳膊木，麻，且整条胳膊有冷感，左边肩膀周围，包括肩胛骨有些僵硬，后背上焦肺腧往头部走，易出汗，汗后有冷感。
主症特点：

吹空调稍微时间长点就会这样，吹空调特别易感冒，一感冒都会有上面那些症状，左右两侧鼻子轻微鼻塞，两边是换着塞轻微。
昨天一天从横膈膜到小腹整个不按都是胀疼的，偶尔排气則舒服。
今天横膈膜、胃部、肝区、肚脐右侧按会有疼，胀感没有很明显。
稍坐久右侧腰疼较明显，起身腰不容易直起腰来。
容易出汗，有时胃部也凉凉的到横膈膜，服药后今天没那么明显的胃凉。
嗓子有痰，稀白痰多，偶尔很难咳出来的。痰色稍黄，或是个痰疙瘩。
今年5月初第二次阳了后，就时不时感冒，吹空调稍长就感冒，就左胳膊麻木，连指腹都是瘪瘪的。
有气短、心悸，特别是午睡是1点到3点时。
最近有一个礼拜晚上睡眠不好，不易入睡，睡得浅，易醒。昨晚1点都没睡着，早上6点就醒了。
今年来例假一直不畅，滞后，甚至来了该结束了，又好久不干净，淋漓不尽，6月份时。
右边眼睛没睡好易干涩，睁开来。
现正在服用的药：

前天下午服药 ，开始吃了理中丸，后来抓了汤药，方子如下，柴胡15 半夏 15 党参15 甘草10生姜15大枣15 桂枝15 白芍 20 炮附子15。吃了两剂。

现在是否艾灸：没有艾灸，今精神稍微好些，有晒背。
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

接种过疫苗，小时候。还有新冠3剂。
最初发病的年份月份：

胳膊麻是从去年第一次阳了才有的，今年5月份2阳后也有，并且易感冒，感冒了就有麻木不通。
病情加重的年份月份：

今年5月份2阳后。
发病的时辰：

白天好像明显些，晚上没那么明显。
发病时的典型症状：

左侧肩膀周围硬紧，一直辐射到整个左侧胳膊，冷 麻，手背也有木的感觉。
西医病名：没看西医
发病季节：从从去年12底到现在断断续续
发病原因：一般感冒，或汗后吹风、吹空调
是否长期用过激素：无
是否大量用过消炎药：无
是否做过手术：无

面色：

黄，无光泽

眼象：

白睛稍黄，有干涩 胀右眼，下眼睑涩黑有眼袋
出汗情况：

有汗，多汗，活动后比较明显，昨晚睡不着时都有汗
部位：

头汗，背汗，上半身多，后脑勺汗多，小腿一直无汗的
耳：

近几个月耳朵易长疙瘩，摸着疼，还摸了藿香正气水，这两天好了，左右两侧。没有鸣 聋，有时会痒
目：

干涩、流泪
口：
无口干，渴不明显，口里味道正常，睡着有时会口水
呕吐：

无呕，
鼻：

无流涕，左右侧换着塞，轻微的塞、干的感觉
咽：
干
胸：

前天凉、胀，现在不明显
胁：

胀、痛，右侧明显

腹：

按后痛、胀，目前轻微，喜暖，无静脉曲张，肠鸣
外阴：

稍干
心：

心悸、心慌、跳快，特别午休睡不着时
心下：

胀
胃：

胀、痛、凉
头：

前天头晕明显，目前不晕
项：

脖子不明显
肩：

左硬紧，今天这里轻微
臂：

左侧凉、麻、酸，痛，有时偶尔
手：

左手、热、麻
背：

汗后有凉感，特别是肺腧到大椎，上部
腰：

有时腰疼，不易直起来，右侧明显
腿：

稍重
足跟：

左侧脚后跟往前的地方疼昨晚，今天不明显，干裂，侧面时不时有水泡痒

饮：

一般，喜热、温

食：

前两天无胃口，今天稍微胃口好多了
睡眠：

睡眠少，易困，失眠，不易入睡，易醒，醒了不易睡
大便：

一天一次，早上，成型，腻，色绿，有时有不消化的食物
小便：

曾经有膀胱炎急性转慢性的，今年3月份好了，夜尿多，色白，有时小便费力
房事：

有，少，冷淡，有一次堕胎，有两孩子
皮肤情况：

皮肤偏干，脸上两颧骨有明显的斑，
月经：
月经不调，量一般，提前，延后，暗红，有血块
白带：

水状，其他正常
胎产情况：

3孕2产，1流产

身体有如下症状：

有出汗，怕风，怕冷，太热也怕，气短有痰，心烦，乏力，少气懒言，喜卧，有时冷，有时热，站立觉得累。

七情何者为重：

愤怒 忧郁，思虑。
过去曾服过的药物及疗效：

上面的方子疗效有，不是特明显，好不利索。
体温 呼吸 心率 血压

正常，一直有贫血。
现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：

好久没检查了，好像有早搏，心率不齐。

微信问诊：

————— 2023-08-04 —————

患者 18:17

我今天想给自己看诊下。

水中火 18:17

可以。

水中火 20:16

汗多吗？

患者 20:17

嗯，挺多的。

水中火 20:18

处方：黄芪桂枝五物汤

每日一剂，连服三天。

患者 20:20

一副吃几次。

水中火 20:22

一剂药吃一次。

患者 20:22

好的，我知道了！谢谢老师[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

————— 2023-08-07 —————

患者 11:07

老师，第3剂喝完了，今早上左边胳膊基本不怎么麻、 冷了，但胳膊还是有些困酸没力，去空调下身体没特别怕冷了，汗也出的少了。

睡眠特好，午睡、晚上睡眠都很好，醒了还能睡回去，好久没睡这两天这么香了。非常感谢。

患者 11:11

但是，肚子最近都很胀，饭后3个多小时都胀，早上睡醒也是胀鼓鼓的。横膈膜，胃、肝区按上去胀疼明显。记得服了第一剂药时，那天晚上肚子胀疼，感觉身体里面发热，很明显，现在肚子胀比较明显。

老师，那接下来是接着服这个方，还是调整下呢？

大便不怎么成型，胃口还可以。

水中火 11:45

可以继续服用三天。

患者 13:19

好的，谢谢老师[爱心]

水中火：

患者的情况，西医称之为 植物神经紊乱。中医统一用桂枝汤加减治疗。

胳膊木、麻，血痹。多汗，调卫养荣。

患者用的是 黄芪桂枝五物汤 加川芎、僵蚕。
川芎15，僵蚕15捣碎，生黄芪15，桂枝15，生白芍15，生姜30切片，大枣4枚去核。