经方辩证问诊单

所在省市：河南省南阳市
目前在内蒙古阿拉善左旗，来了有快半年了。
职业：退休

婚否：已婚
性别：女
年龄：60

现在主要症状：

浑身无力，心慌，气短，喘气，上不来气，夜不能眠 ，小便控制不了。

主症特点：

不能平躺睡觉，所以都是趴在被子上，这样舒服一点。
吃不容易消化的食物，例如肉，晚上明显就睡不着。
有时用手帮她顺气，她会感觉舒服点，感觉喘也是一阵一阵的。

最初发病的年份月份：

阴历2010年12月
病情加重的年份月份：

阴历2011年正月15， 2011年3月，2011年6月。
发病的时辰：

间歇性的，感觉晚上严重，因为症状导致她不能入睡。
发病时的典型症状：

气喘，上气不接下气，心慌，懒言。

西医病名：

心衰四级，冠心病

发病季节：冬季
发病原因：

内蒙冬季天气寒冷，西医说是感冒导致肺炎引起。
第二次发病是因为回家了一趟劳累所致。
这一次应该是这几天饮食不节，但是她也没说。

是否长期用过激素：无
是否大量用过消炎药：有
是否做过手术：无

面色：

黑，青，无光泽。

眼象：

白睛颜色色黄，有血丝，有瘀斑，有黑点，一个。
出汗情况：

有，睡后出汗。

部位：

头汗，半身汗。

目：

黄，血丝，瘀斑，黑点，眩晕。

口：

口干。
呕吐：

有，食入即吐。
她喜欢的食物就不吐，也可能是吞咽有点困难，容易卡住。
咽：

吞咽困难。

心：

烦，慌，跳快。

手：

出汗。

饮：

喜冷饮，喜甜。
食：

少，喜面。
睡眠：

少，平时容易困，多年失眠史，现在是不易入睡，以前是睡后易醒，而且多梦。
大便：

一次，干，失禁，颜色黑，以前都是青黄，成型。
小便：

不禁，颜色黄。
房事：

无，曾堕胎。
皮肤情况：

颜色黑青。
胎产情况：

孕4产2。

身体有如下症状：

喘，气短，呕逆，心烦，乏力倦怠，少气懒言，站立觉累。

七情何者为重：

忧郁，思虑。

体温 呼吸 心率 血压：
呼吸急促，心率快，血压没量。

现代医学检查情况：

做了心电图、CT，和不知道什么检查，医院两天才确定说是冠心病和心脏衰竭。

QQ问诊：

日期: 2011-8-2

患者女儿14:17:10

先生，我母亲明天准备住院，请问下具体的情况？
主要是她现在一点力气都没有，脸色又差，不怎么说话，又浮肿。
今天亲戚齐来问她自己去不去医院，她答应去了。
她住院还能吃中药吗？

水先生15:04:49

不知道你为什么要住院。
医院除了抗生素，还有什么？

患者女儿15:05:33

而且她现在已经水肿，再打吊瓶增加肾脏的负担，我真的很担心。
她表现的比较严重，难受的厉害，亲戚的压力也大。
她现在自己也想去。

水先生15:06:51

哪方面难受？

患者女儿15:07:18

今天感觉嗓子有痰，但是连咳嗽的力气都没有，咳嗽不出来。
没一点力气，看起来也很虚弱，呼吸困难，大小便失禁。
她只能一直坐在那里，不能平躺，下肢水肿。
估计都挺难受的。
我们是准备只是住在医院，让检查一下，让医院观察着，预防她病情危急让抢救。
还是以中药为主。、

水先生15:10:46

恩，好的。

患者女儿15:11:24

谢谢先生了，我随时和您保持联系。

水先生15:11:54

好的。
准备什么时候送医院？

患者女儿15:16:51

今天下午或者明天。
亲戚已经联系好医院了，我和家人都推说明天。

水先生15:18:10

我的意思是这样，我现在把处方给你，你马上给你母亲服用，如果明天早上情况没有力挽狂澜的改善，你就明早送医院。

患者女儿15:18:32

行，太行了。
您开方吧，我马上去抓药。

水先生15:19:19

稍等。
处方：木防己汤和防己黄芪汤的合方

患者女儿15:28:42

嗯，好的。
今天抓药后直接服用吗？

水先生15:29:03

这方子，先煎煮一剂，水不要加得太多，吃一剂后，3小时感觉不错，可以再吃一剂，温服。

患者女儿15:29:37

嗯，好的。
我现在马上抓药。
还是水开后小火15分钟吗？

水先生15:30:41

对。

患者女儿15:31:04

好的，谢谢先生。
我现在去抓药。

日期: 2011-8-3

患者女儿08:51:31

先生，昨天的方子已经给我母亲吃了两剂。
感觉挺不错的，只要她不用力（坐起，站起）就不喘了。
精神也好很多，人看起来有点精气神了。
今天还是按照这个新方子吃药吗？

水先生10:07:11

方子很对症，今天再吃3剂。

患者女儿10:11:06

嗯，是的，感觉很不错。

水先生10:11:26

那你今天还要住院吗？

患者女儿10:11:29

腿上的水肿也消下去很多了，只有脚面上还有一点。
我爸早上起来都给亲戚们打电话了，说先不住院。
呵呵。

水先生10:12:11

危急重症，经方用之得当，能一剂知。

患者女儿10:12:43

嗯，是的，我对经方是拜服。
今天凌晨4点，她还说饿，然后我爸给炖的鸡蛋。

水先生10:13:43

胃口也恢复得很好。
要是昨天我没有这样劝你们，现在到医院都不知道折腾成什么样了。

患者女儿10:14:16

是的。
今天早上起床又喝得自己打得米糊。
是的，我是心里很清楚的。
家人也说，早点到医院，可能很早就不知道什么样了。

水先生10:18:27

今天继续使用昨天下午的处方，服用3剂到4剂。

患者女儿10:18:38

嗯，好的，谢谢先生了。
我不打扰先生了。

我也再给我妈抓药去。

水先生10:24:43

好的。

日期: 2011-8-4

患者女儿11:23:46

先生，我家昨天晚上经历了一场口舌之战，一直持续到将近11点。
亲戚和我们家人展开辩论，亲戚们都很强硬的说一定要到医院，哪怕不吃药，也方便抢救，之类之类的。
最后说我们不送我妈去医院就是怕花钱，子女在耽误我妈。
先生，压力大呀。
最后说我读书都不知道读哪里去了，居然不相信科学，直接演变成人身攻击了。

水先生11:27:27

和你的那些亲戚断绝来往。

患者女儿11:32:46

我想，我真的很想……
我是晚辈，只好恭听。
最后看不行又拿出来怀柔政策，痛哭流涕。
我爸无奈，最后被逼迫的答应到医院检查下。

患者女儿11:33:32

当人咋就这么累呢，要顾及所有人的感受。

水先生11:43:51

知道了。

患者女儿11:45:36

麻烦先生了，我先下了。

日期: 2011-11-5

患者女儿08:24:53

先生好。

水先生08:25:15

好久不见，你好。

患者女儿08:26:25

我母亲9月份不在了。
忽然高烧不退，烧到40度以上。
她一高烧就40度以上，但是所有的药都降不下来.

水先生08:31:32

我当初就不让你送母亲去医院，你就是不信。

患者女儿08:32:00

唉，关键她不是我一个人的母亲。
那样的话单纯很多。

她自己也想到医院去。

水中火：

患者使用的是木防己汤和防己黄芪汤的合方。
防己9，生石膏18，桂枝6，党参12，茯苓9，生黄芪10，炙甘草4，生白术6，生姜1片，大枣2枚（劈开）。

讲解如下：

内经云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。
病则水饮停于胸膈之间，支乘于心，故云支饮，其病令人咳逆喘息，身体如肿之状。

仲景云：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈者，木防己汤主之。

木防己汤方
防己三两，石膏鸡子大十二枚，桂枝二两，人参四两。
右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

《伤寒论》每一条大论都是来源于临床实际，是对临床最典型症状的高度概括，不像后世的医论脱离临床，以华丽辞藻取胜，无临床实用价值。
《伤寒论》条文从来没有空谈，是认识论和方法论在临床实践中的高度结合与统一，这也是伤寒论能独霸医坛数千年的原因之一。

楼上已经有同道注意到患者面黑的体征了，仲景也把面色熏黑作为木防己汤的典型症状加以描述。

张仲景在《金匮要略》中云：“病若苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类?
师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。复重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳，咳止，其喘白差。先治新病，病当在后。”

已故中医名家朱进忠在解释这段条文时说：
余读此文数十次不解其意，及至有的讲义将其放于附录之后，更少问津。
曾治一例，患者郑××，男，55 岁。
慢性支气管炎，咳喘时作20 多年，近二年多来咳喘日渐加重，全身浮肿，发绀，腹胀腹痛，气短。
医诊为肺源性心脏病，前后住院三次，均因不见好转而出院，改用中西药治疗，亦常因服后心悸心烦，气短加剧而数更医求治。不得已，转来太原。
视其证：咳喘气短，全身浮肿，面、唇、手指，甚至整个皮肤均显紫暗之色，舌质紫暗，舌苔白黄而腻，脉沉紧而数，手足冰冷，询前医之所用方剂，多为小青龙、射干麻黄、苏子降气、葶苈大枣泻肺汤加减。
综其脉证，诊为心肾阳虚，水饮上泛，急予真武汤加减2 剂，药后效果罔然，再察前医之药及其效果，大都使病情加重，不得已，重读《金匮》痰饮咳嗽篇，反复琢磨上述原文，始而有悟。
再问患者，云：腹满逆气上冲，冲至胸咽其病则剧，食后亦剧，下肢浮肿，而根本不谈咳喘气短之证，余虽采用诱导暗示之语，诱其谈咳喘气短之苦，患者亦不谈及。综合脉证乃断曰：水饮结于中焦之故耳，宜宗先治新病，病当在后之意，以木防己汤：
木防己10克，生石膏15克，桂枝6克，党参12克，茯苓6克。
服药4剂，浮肿、腹满、气短等证均大减.
患者云：数年服药无一剂有效者，此方虽药廉而效宏，真良剂也。
继服10剂，浮肿消失，精神倍增，紫绀亦明显改善.
前后服药26剂，症状消失80％左右后，暂停服药。

朱进忠的这个例子告诉我们：《伤寒论》非勇于实践经方者，不能探其理致，致使学人煞费苦心，绞尽脑汁想当然全是枉然，临证实践后才有所获。

坛友互动：

春天2011发表于 2013/4/9 16:20:07

好文，谢谢水中火提供。另请问版主，为什么原文是如果不愈或者复发要去石膏加茯苓芒硝？为了大便？如果是大便又是从哪里考虑的呢？

水中火发表于 2013/4/13 13:01:45

这里的实指的是肺有实。咸能泻肺，故替换为味咸的芒硝。
注意要控制在微微泻，避免下多亡阴。

原文《金匮要略*痰饮咳嗽病》
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈；实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。（二十四）

木防己汤方：
木防己三两，石膏十二枚如鸡子大，桂枝二两，人参四两。
上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

木防己去石膏加茯苓芒硝汤方：
木防己、桂枝各二两，人参、茯苓各四两，芒硝三合 。
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。

yixing妙善发表于 2011/11/15 08:25:46

看帖子，从脸上看到黑色，心里打了个咯噔.。
肾主黑，肾色外露，不是什么好兆头。

xiaoyao发表于 2016/12/14 13:49:26

几年前因我父亲的心脏病发作及膝盖疼痛求治于水中火先生，当时先生处以木防己汤与乌头汤的合方加减，效果理想。

数月前，我父亲告诉我心脏有些不舒服，正在吃丹参滴丸。
主要症状是胸憋闷，胸前阵发性疼痛，偶有几声咳嗽，关键是口渴，特别渴，但是喝水又喝不了多少，小便也不多。

详观其面色，比平时略晦暗，于是煮了木防己汤：
防己（粉防己）9克，桂枝6克，党参12克，石膏18克，茯苓9克。
每日1剂，停服丹参滴丸，因为不对症。
第二天口渴即显著缓解，小便加多，服完3天后胸憋闷疼痛等症状消失，开始有轻微腹泻，遂停服，到现在基本正常。
胡希恕先生：木防己汤辨证要点，喘满心下痞坚烦渴者。
我曾在前面帖子中问过先生关于现在心脏病与仲景书中“胸痹”的对应关系，先生答以：木防己汤治疗心包积水，瓣膜关闭不全。胸痹篇再加上丹参类活血化瘀的方子加上九痛丸就完整了。
正是因为有自己亲人的病例，所以在这里提醒下大家，目前医院的中医（西医暂且不论），基本是学院派，大多照着活血化瘀来，一般是血府逐瘀汤的路子，或者有少部分的用瓜蒌薤白汤，还看到有的报道套用四逆汤类的，非常非常容易忽视木防己汤，家里父母亲人有心脏问题的一定要辩证准确。

这里希望引起大家的足够重视。

七月老虎按：

木防己汤主治支饮之证。

支饮，谓饮停心下，积于胸膈之间，支乘于心而名之。

临床以心下痞满或坚硬，咳逆喘息，倚息不得平卧，身形如肿，面色黧黑，其脉沉紧为特征。

由于饮停结于心下胸膈之间，故吐之不能，下之不去，唯宜苦辛开降，消导行散之法治之。

木防己汤，用防己之苦寒，化饮行水；用桂枝之辛温，行水饮而散结气。二者相合，辛开苦降，寒温一统，以消痞满、散饮气。

然痞坚之处，必有伏阳；吐下之后，定无完气。故又用辛寒之石膏以清郁热，甘温之人参以扶正气。药仅四味，然配伍精当，犹如尖兵，直捣胸膈，能令饮散痞消，喘平咳止。

还要表扬一下患者女儿。

非常理解她所承受的来自家里亲属的压力，和最终失去亲人的痛惜与无奈。

值得高度警惕的是——很多时候，人们对患者应该怎么医治，自觉或不自觉地作出的是“自私”和“利己”的选择。

比如某些亲属，选择的是让自己将来能够有一份“心安理得”。

因为送了医院了，跑了关系了，因为花了好多钱给病人治疗了，买药了，大家都尽力了……病应该这样治吗？病这样能治好了吗？治下来最终是什么结果？和自己不相干……

爱自己，爱家人的朋友们，先明医道，方向正确了，自己学习或寻找明医，操作层面的事情，相对简单得多。