很多朋友都误认为感冒咽喉肿痛是温病，其实，仲景从未说过发热咽肿就是温病。

仲景原话是，太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

你不能丢了前面的太阳病三个字，更不能说成是阳明病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

经方辩证问诊单

所在省市：江苏徐州

性别，年龄：男，31

现在主要症状：
今早起来，头痛，嗓子痛，觉得咽喉发炎的地方有粘痰，现在已没法出声，身上有些酸痛，冷，打喷嚏，白鼻涕稍粘，鼻涕比较多，老流，身上有点发酸，咳嗽吐痰的时候咽痛厉害，哑，咳出来灰色。

昨天不停放屁，昨晚也是，不知跟吃萝卜有关系么。

前几日有点便秘，量少粘，平时大便流畅，也粘，今早稀的，很稀。

现正在服用的药：

吃银翘片四个小时后一切依旧。

QQ问诊：

日期:2011-11-12

水先生17:42:28

无汗？

病人17:42:53

嗯，无汗，黄痰，鼻涕哗哗的流，寒的很，估计烧起来了，明显烫。

水先生17:43:07

可以用一剂****

病人17:43:59

能提供方么，我让家人买去。

水先生17:44:23

处方：大青龙加附子汤

水先生17:44:27

1剂。

病人17:44:53

好的，谢谢。

日期: 2011-11-13

病人07:12:11

先生，感觉好多了。这次折腾死了。
昨晚喝了药，没出汗。加了层薄被，夜里出了两次汗。
现在嘴干，略苦，清晨小便发黄。
还要再来一副巩固下么？谢谢！

水先生08:55:58

已经感觉好多了？

病人09:00:21

嗯，舒服多啦，还有粘鼻涕和痰，有点怕冷，眼干涩，但比昨天好多了。

水先生09:00:41

嗓子不痛了？

病人09:00:52

还有点痛。

水先生09:01:33

能说出话了？

病人09:01:41

嗯，能。
渴，想喝水。

水先生09:02:12

昨天你吃了几剂？

病人09:02:35

一次，晚上七点喝的。

水先生09:03:04

感觉今天好了几层？

病人09:03:59

好了一半多吧。
要不要巩固一次？

水先生09:04:39

再服用一剂。

病人09:05:09

好的，谢谢啦，舒服的感觉真好…。…
我下午吃可以么？

水先生09:05:52

吃后，就在家里呆着，哪里也不要去。

病人09:06:38

好的，我明白！我在家养着，让您费心了！

日期: 2011-11-14

病人08:57:29

先生早上好!
我觉得好了8成了，在休息两天就差不多了。

水先生09:00:30

那方子不要再吃了。

病人09:00:39

昨天中午12点吃的药，下午3点多出了不少汗。
睡起来好多了。
到了晚上又开始不太舒服，觉得有点烧，冷的很。
夜里又出了点汗。
早上起来好多了。
不再吃了，我休息几天应该就行了。
现在嗓子还有点痛，精神比原来好多了。
您觉得我这次感冒是着凉了么？
我觉得平时穿衣服还好啊。
现在是不是不要吃任何药了？还是休息休息就行了？
除了嗓子还有点痛，有粘痰和鼻涕，有点咳，其他还好。

水先生09:14:09

你现在不能再有差池了。就在家里休息，不要乱脱衣服。
再严重就不好办了。

病人09:17:51

噢，我知道了。
谢谢您。

病人19:54:16

先生看我的感冒快好了吧？
我觉得状态好多了，早上有点晨勃。
谢谢您的费心。

先生在苏州么？

水先生19:54:55

恩。

病人19:56:14

去过几次。
如果有机会，能见见您是最好了。
不打扰您了。

水中火：

类似于这种情况，即便是帮助患者解决了咽喉痛的问题，也无济于事。

看看患者的病情，除了咽喉痛失声，还有这么多难受的症状。
患者表证明显。

《伤寒论》云：咽喉干燥者，不可发汗。少阳之为病，口苦，咽干，目眩是也。

咽干和咽痛不是一回事。

《伤寒论》云：伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳，不可发汗；汗则谵语，烦躁，此属胃不和也，和之则愈。
是说如果伤寒传至少阳这个病位，就不可发汗了。

伤寒的起始病位在太阳，但是现在病人还恶寒，尚未传至少阳。

这个案例，患者使用的是大青龙加附子汤。
生麻黄6，桂枝2，生甘草2，杏仁4（捣碎），生姜1片，大枣2枚（劈开），生石膏16， 熟附子3。

加附子的原因：

《伤寒》、《金匮》两书是医圣张仲景于汉代“勤求古训、博采众长”所成，是中医临床学的奠基著作。

晋唐时期，由于政治相对来讲比较稳定，经济、文化也很繁荣，所以这一时期的医学著作也比较多，有时也要向这些晋唐医书寻求答案。

因为它们与仲景学术一脉相承，是对经方的继承和发展，晋唐距离汉代比较近，晋唐医家的用药也应该最能接近经方。

《金匮》里面就收录有《近效》，近效里面治疗咽喉肿痛，不能出声，有一方我摘录条文如下——

近效疗喉痹方：

大附子（一个，刮去皮作四片）。

上一味，以蜜涂，火上炙稍热，即含咽汁，甜尽又取一片，准前含。如已作头，即脓出。如未作头，立消。神验。忌猪肉、冷水。

又若肿全盛，语声不出者方：

大附子（一枚，炮裂削去皮，切如豆）

上一味，含一块咽汁，半食间即瘥，乌头亦得。忌猪肉、冷水。

大青龙汤其实是麻黄汤的更进一步发展，尤其是恶寒尤重，伴有咳嗽，最合适。

七月老虎按：

《素问·阴阳别论篇》云：“一阴一阳结谓之喉痹”。
结者，气结痰凝；痹者，闭也。
既然如此，辨证施治之症结，在于如何辨其阴阳，突破其闭阻。
一般治疗此类喉证，多以属阳、属热，药用甘寒之品。而干姜之燥，附子之热，则视为大忌。此中工之见也。
范老中林针对此类病证常说：“口内少实火”。
临床所见，凡虚火上炎，郁结于喉，尤以正气不足，证属少阴者，概用寒凉之剂，则邪聚益甚。而投以辛温，则其郁反通。不仅郁结于咽嗌之客寒，温之能散；且怫郁于咽喉之客热，散之即通。此即“微者逆之，甚者从之”(《素问·至真要大论篇》)之意也。

患者表证明显，感冒症状很重，大青龙加附子汤，效如桴鼓。