经方辨证问诊单：
所在省市：安徽省 阜阳市
职 业：农+商
婚 否：已
性别，年龄：女，56
现在主要症状：
有时前胸疼，有时后背疼，偶有心悸、停跳。
主症特点：
胸口痛。失眠，有时失眠严重，整夜不寐。眼常有泪。劳累、激动病情加重，闭目养神病情减轻。
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
天花，幼时。
最初发病的年份月份：
2003年 劳累、生气引起生病。
病情加重的年份月份：
2010年3月，由于劳累、生气加重；2011年3、4月。
发病的时辰：
时辰不定，夜里多些，侧睡严重。
发病季节：
春、夏。
发病原因：
劳累、生气
是否长期用过激素：否
是否大量用过消炎药：否
是否做过手术：否
面色：
白，青
眼象：
白睛颜色色黄，有血丝，酸，流泪。
出汗情况：
有，左边脸不出汗。
部位：
半身汗
目：
红，黄，血丝，眩晕，流泪
口：
渴，有异味
胸：
痛
腹：
有肠鸣音
心：
悸，痛，跳快
项：
僵，痛，酸，炙甘草汤喝后有缓解。
手：
热
背：
痛，酸，重
腰：
痛
饮：
喜热饮，喜咸
食：
喜米，喜面，喜粥
睡眠：
失眠，多梦，不易入睡，醒后入睡困难
大便：
便秘，溏泻，解时肛门有灼热，每日一行
小便：
小便时有疼痛，通畅
房事：
无
皮肤情况：
有斑疹，红痒，腋下，乳房下，肚脐，肛门各有一处红疹
月经：
无月经
白带：
无
胎产情况：
有，孕7产3，流产4次
身体有如下症状：
怕冷，怕风，怕热，气短，牙龈出血，心烦，易恐，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张
七情何者为重：
愤怒，忧郁，思虑
过去曾服过的药物及疗效：
倍他乐克，通脉片，丹参滴丸，心通片，柏子养心丸，养心安神片，都已无效。
体温 呼吸 心率 血压
体温、呼吸正常，血压高压正常，低压偏低。
QQ问诊：
日期: 2011-11-12
患者女儿16:20:46
水先生好。
我母亲心脏痛，偶尔停跳。
问诊已填好，我来发给您哈。
水先生17:52:05
好的。
水先生19:58:15
稍等，正在看你母亲的问诊单。
失眠，有时失眠严重，整夜不寐。？？
患者女儿20:32:22
恩。最近一段稍微好一点。上个星期还出现过一次整夜未睡。
水先生20:33:13
请用下方：
处方一：赤石脂，干姜，桂枝，蜀椒，川乌头各5克，每日2剂。
水先生20:33:22
连服3天后反馈。
日期: 2011-11-16
患者女儿18:41:34
我母亲说服药后小腹的疼痛和胸口的疼痛都有所减轻，但还是常常心悸，砰砰跳得快，尤其睡眠不好的时候。
水先生18:43:32
好的，方子不变，每日2剂。再连服3天后反馈。
日期: 2011-11-17
患者女儿11:58:03
先生。
我母亲昨天早上大便了，很畅快。昨天忘记跟你说，但是现在睡眠还是不行。昨天晚上9点睡觉，12点多就醒了，很难入睡，天快亮才睡着。
她一睡不着觉就会眼睛流泪，发红，常有眼屎。
这几天身上的湿疹好了不少，说不痒了，也看到明显的不是活动性的那种发红了。
水先生12:02:46
很好。
患者女儿12:06:34
恩，看效果应该是您对。
我只是一个中医爱好者，看老妈这样，真是恨不能以身代之！只恨自己学医不精。
能找到先生也算是幸运了。
水先生12:08:42
好的，有什么情况及时反馈就行。
患者女儿12:08:57
好。
日期: 2011-11-18
患者女儿18:36:23
先生明天这3付药就吃完了。
我周末要出门一趟，想问先生能否先把下阶段的方子开了？
水先生18:41:50
你也看到了，我不会像其他医生，不停的地换方子。
一般感觉好的方子可以吃一段时间
患者女儿18:42:18
好。那意思是这个方子再吃3天看效果？
水先生18:43:07
对。
患者女儿18:47:59
对了，刚才听我妈说，下雨之前一般两三天就开始睡不着了，一下雨还反而能睡着。
早上起来心里比较舒服，随着时间推移，到晚上就比较难受。
水先生18:49:23
知道了，服用后再反馈。
患者女儿18:50:41
好。
日期: 2011-11-20
患者女儿19:37:03
先生这两天睡觉还可以，但是眼泪比以前要厉害的多。
像刚才说着话，我都看到她眼泪流泪出来。
湿疹持续好转，她说以前是时好时坏，希望这次能一直维持到好透！
现在还是继续守方吧？
水先生19:40:15
守方。
日期: 2011-11-21
患者女儿19:18:51
先生现在感觉还不错。
比较容易入睡了。疼痛和湿疹都减轻了。
明天停一天，后天继续吃么？
水先生19:19:18
对。
日期: 2011-11-26
患者女儿18:23:02
先生老妈说疼是没以前疼得厉害了。
我最近让她有空就打打坐。
水先生18:23:27
对。
方子继续服用就是。
日期: 2011-11-29
患者女儿19:40:39
先生最近确实有好转，前胸已经不怎么疼了，只是后背还疼。
我母亲想回老家了。她想带着药在家里调理。
现在调理了两个星期吧，基本可以说是效如桴鼓。
希望我老妈回家之后能继续打坐，最大程度发挥药效。
水先生19:53:48
恩。
日期: 2011-12-5
患者女儿18:16:13
先生，母亲说她这两天后背又有些丝丝疼。
还有胸口不疼了，但睡觉时感觉像被攥住了一样。
还请先生继续施治，我们全家都很感激您。
水先生21:29:35
准备把你母亲的方子调整一下。
处方二：九痛丸
日期: 2011-12-9
患者女儿18:51:33
我妈说现在后背不疼了，就是前胸还疼。
另外从先生开始帮我妈调理身体，已经快一个月啦！
我还想继续麻烦先生，直到我妈好透为止，呵呵。
水先生18:54:54
好的。
日期: 2011-12-18
患者女儿10:13:13
先生刚才跟我老妈又交流了下，她觉得好像没以前那么疼。
日期: 2011-12-19
患者女儿12:05:33
先生胸口紧的感觉消失了。
现在在乳房根上面一点疼，跟以前感觉疼感下移了。
日期: 2011-12-27
患者女儿12:26:00
先生她说现在身体感觉要比以前好，手脚热了，手指头从来没有伸直过，
现在能伸直了。
这两天她的气色也比以前好很多。
日期: 2012-1-2
水先生15:22:12
你妈妈那儿今年有没有暖气？
患者女儿15:23:25
恩。我们家一直都没有暖气。
今年冬天可能是调理得当，她说现在夜里脚也不凉了，以前脚都暖不热。
我妈妈以前老要到下面骑着自行车讨账，喝凉风吃冷食搞的。
她自己也觉得调理的好了很多。
没想到自己还能给我抱小宝，来的时候已经不敢抱宝宝了。
现在就是偶然还会疼，一般都是夜里3 4点钟疼。
这个好了就没什么问题了。
我觉得我妈妈肾也比较弱。
感谢先生。
应该说现在比填问诊单时好了很多。
日期: 2012-1-11
患者女儿18:30:56
多谢先生。
这次回去我爸爸说她比以前好的太多了。
再次感谢先生。
水中火：
这个患者使用的是《金匮》九痛丸。
遗憾的是，历年既久，圣道失传，此方已经被后世的中医遗忘了。
现在的药店已经不办此药，巴豆霜也只能在中药材批发市场或者淘宝网上邮购。
经方的优势就在于”以毒攻毒”、” 以药之毒攻病之毒，故疾病得除 “，充分说明了经方的威力。
“病之毒”是指身体的五行失衡，而”药之毒”其实就是经方使用药材所产生的用以纠正人体五行失衡的”汗法，下法，吐法等的 “力道远远超过时方草药的意思。所以一些治疗效果确切，比如麻黄、桂枝、附子、石膏、皂荚、芒硝、大黄、甘遂、乌头，大戟，芫花，巴豆等峻药，才被张仲景方所采用。
遗憾的是，张仲景的九痛丸在今天竟陷入无人提及的局面。此方不同于一般的温通法。她使用了巴豆这样大辛大热的药使寒湿从大便而出，是给邪气以出路，属于古经方的下法。
《金匮要略*胸痹心痛短气病》
九痛丸，治九种心痛。
附子三两（炮），生狼牙一两（炙香），巴豆一两（去皮心，熬，研如脂），人参，干姜，吴茱萸，各一两。
上六味，末之，炼蜜丸，如桐子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。
兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言；又治连年积冷，流注心胸痛，并冷肿上气，落马坠车血疾等，皆主之。忌口如常法。
此方中的狼牙就是今的仙鹤草。
我给病人开的方：
制川乌45，仙鹤草15，巴豆霜15，党参15，干姜15，吴茱萸15。
制作方法：一共是6味药。混合打成粉。
方子的服用方法是：
每次内服0.5克，蜂蜜水热服。每天服用的次数因人而异。
注意：
这个方子吃后的反应就是拉肚子。
拉肚子的次数是需要控制在一定范围内的，一般要求达到3次为佳，不能超过3次。
如果吃0.5克后的3小时内没有出现拉肚子，则再服用0.5克观察，服用的间隔时间是3个小时，一直吃到开始拉肚子为止。
如果吃0.5克，拉肚子超过3次，还得减少剂量。
注意，不要乱吃其他东西，导致不是药物因素引起的拉肚子。
坛友互动：
zx_51553发表于 2012/11/11 09:21:42
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
老政发表于 2012/11/12 09:18:56
回复 zx_51553 的帖子
因为虚则补其母，可以不可以考虑桂枝汤？
zx_51553发表于 2012/11/12 10:05:32
回复 老政 的帖子
这个是版主对《金匮》治胸痹方的提纲条文的解释：
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛；所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，胸痹心痛者，以其阴弦故也。
“阳微”是指心气虚，“阴弦”是指厥阴肝寒，因内经有云“厥阴之至，其脉弦”。母（肝）病及子（心），肝血虚寒，木不能生火，是导致心痛病的主要原因，所以治疗时要用温通的办法。
经方里面补肝的方子有很多，虽说桂枝汤也补肝，但不适合此证吧。
水中火发表于 2012/11/14 14:37:47
回复 zx_51553 的帖子
不错，一诊的处方，就是乌头赤石脂。请问二诊的处方呢？
只为奉亲发表于 2012/11/14 15:35:16
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人蛰蛰汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表里未和也，十枣汤主之。
心下痞硬满引胁下痛这个悬饮内痛，应先解表，太阳中风下利呕逆，这是葛根加半夏汤证。
方一为葛根加半夏汤。
方二为十枣汤。
水中火发表于 2012/11/15 09:41:43
回复 只为奉亲 的帖子
十枣汤是个好想法。请问足下的灵感是?
只为奉亲发表于 2012/11/15 12:08:54
先生客气！多谢指教！
此人应该有胸水，我看胡希恕老谈到十枣汤时，说胸水、肝水都能下。
另外此人表未解，应先解表，明显有葛根症。
故拟上两方。
惭愧的是为什么我每次辨证抓住的总是末节？先生却总能切中要害，问题出在哪儿？
zx_51553发表于 2012/11/21 20:04:21
有个疑问一直想问下先生，不知先生能否指导一下？
关于附子，经方里面很多用的是附子一枚，这里应该指生附子吧？
可现在药店里面买到的肯定是制附子，要是能弄到生附子的话，是不是应该用生附子呢？
至于生附子与制附子的区别，我听到是这两种说法：
一种认为：普遍观点，生附子有毒，制附子仅仅是为了减弱其毒性；
另一种认为：听倪海厦讲过，生附子没毒，人们感觉到生附子会中毒，是因为生附子表面的纤维，会让人感觉口发麻中毒，用生附子时，将其放进布兜里面煮就可以消除这种感觉了，制附子不是因为说生附子有毒性才制的，生附子与制附子是两种不同的药性，就比如生地黄与熟地黄。
先生该怎么看呢？
水中火发表于 2012/11/22 10:08:36
回复 zx_51553 的帖子
其实汉以前都是用生药，进入唐宋后才对药物进行炮制。
生附子炮制主要为了减轻毒性。
正法眼藏发表于 2012/11/22 13:56:23
危象已过，意在逐邪，九痛丸这种良方应用广泛、效力宏大、无怪入选。
不过那些药，现在还有吗？
狼牙有什么特性？（就是仙鹤草？中药教材上都没有，说是龙芽草）
另外狼毒、密陀僧是什么东西，经常见到名称，搞不懂是什么东西了。
水中火发表于 2012/11/22 18:22:36
回复 正法眼藏 的帖子
狼牙是仙鹤草，不是狼毒。
孙思邈的九痛丸用的是狼毒，而不是狼牙。
狼毒现在不好买，淘宝网上狼毒品种很混乱。且狼毒本身毒性大，为了安全起见，所以我没有用。
现在的本草，把下面三种作为狼毒的药材基源：
1、瑞香科植物瑞香狼毒；
2、大戟科植物狼毒大戟；
3、月腺大戟的根。
七月老虎按：
精彩的坛友互动，加点跨越时空的互动吧。
1.《法律》：仲景于胸痹证后，附九痛丸，治九种心痛，以其久着之邪，不同暴病，故药则加峻，而汤改为丸，取缓攻不取急荡也。九种心痛，乃久客之剧证，即肾水乘心，脚气攻心之别名也。痛久血瘀，阴邪团结，温散药中，加生狼牙、巴豆、吴茱萸驱之，使从阴窍而出。以其邪据胸中，结成坚垒，非捣其巢，邪终不去耳。
2.《金匮要略直解》：心痛虽分九种，不外积聚、痰饮、结血、虫注、寒冷而成。附子、巴豆，散寒冷而破坚积；狼牙、茱萸，杀虫注而除痰饮；干姜、人参，理中气而和胃脘，相将治九种之心痛；巴豆除邪杀鬼，故治中恶腹胀痛，口不能言，连年积冷，流注心胸痛，冷气上冲，皆宜于辛热，辛热能行血破血，落马坠车，血凝血积者，故并宜之。