发病原因分析

了解到武汉的气候状态，一个是阴雨，一个是湿冷。今年冬天尽管较以往的冬天，温度偏高一些，但没有阳光。
从2019年的12月7日到2020年的1月20日，全部为阴雨雾天气，整个阴雨期长达50天。

就这样一个“又寒又湿”的武汉环境，给“冠状病毒”非常舒适的生存环境。
新型冠状病毒肺炎患者的舌象，不管舌苔偏黄还是偏白，但总的呈厚腻苔。我（水中火）判断其病因属性以“湿”为主，湿困脾闭肺，气机升降失司，湿毒化热、阳明腑实，湿毒瘀热内闭，热深厥深。

为什么男性发病率高于女性，就是因为男人更爱喝酒，形成酒湿热体质，以致成为这次湿温的易感人群。
所以总结下来，前期的预防与治疗，我给出了三仁汤从小便清利湿温。
中期以 大柴胡汤 调和肝脾，尤其生大黄一味药能力挽狂澜，通过腹泻排泄肠胃湿热，拔出病毒湿热的滋生环境。下多亡阴的，要以葛根黄芩黄连汤保津，其中用黄连也大有深意，因为《经》云：脾苦湿，急食苦以燥之，余细观《桂林古本伤寒论》治疗湿温就是用猪苓汤加黄连、丹皮。黄连味苦能燥湿，专治湿温。
晚期，出现脓毒性休克，代谢性酸中毒，只能用大承气汤一搏了。

具体预防和治疗原则如下：

一、预防

当前在许多医院出现的“恐慌性就诊”现象，非常不利于对病毒传播的防控。
因此，理应把预防提到和治疗至少同等重要的位置。
出现轻微疑似症状或者其他有预防用药需求的朋友，可以选用三仁汤。

温病条辨云：头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。

作为预防用方，三仁汤开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化。让身体的情况成为不利于病毒存活和肆虐的环境，可有效起到预防作用。

三仁汤方：

杏仁15（捣碎），飞滑石18，白通草6，白蔻仁6（后下），竹叶6，厚朴6，炒薏仁18，半夏15。 （注明：温病条辨中，原方用生薏仁，这里换成炒薏仁。如果药店只有生薏仁，买回去炒一下，健脾除湿。）

二、治疗

《伤寒论》以不变应万变，观其脉证，知犯何逆，随证治之。
1、太阳病阶段

1.1 典型症状——发烧，恶寒（注意：有咽干、咽痛的情况禁用桂枝）

目前，西医检测以发热为主，患者是否出现恶寒，头痛等指向太阳病的细节，西医不关心，但对中医来说确是大有用处。因为 《伤寒论》在太阳病的提纲条文中，明确指出：
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

1月22日下午15:55分，辽宁宣布确认2例新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例。这两个输入式病例都值得仔细看，因为让人不寒而栗。

病例一：
第一例病例，孙某，男性，33岁，在武汉融创置业工作，1月11日出现发热、畏寒、肌肉酸痛等症状，体温最高39.4度，1月12日去了武汉协和医院就诊。

病例二：
韩国疾病管理本部介绍，该患者居住在武汉市，入境韩国前一天的18日起出现发烧、发冷和肌肉酸痛等症状，在当地就医被诊断为感冒。但该女性没有去过被认为与新型冠状病毒肺炎传播有关联的华南海鲜批发市场等地，也不曾接触过野生动物。

现已明确此病早期， 在太阳病阶段，可以用 大青龙汤。需要抓住 无汗恶寒 四个字的关键症状。
伤寒论条文：太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。

如果患者有汗无汗无法准确判断，则用 桂枝二越婢一汤，此方与大青龙汤的区别就是 把大青龙汤的杏仁换成了 白芍。

大青龙汤剂量（必须要无汗而且恶寒，两个症状缺一不可，两个症状都有才能用）：
生麻黄 6克，桂枝 2克，甘草2克（炙），苦杏仁 3克（捣碎），生姜 3克（切），大枣 1枚（劈），生石膏 12克（碎）。

桂枝二越婢一汤剂量（必须要有恶寒才能用，适用于看起来像大青龙汤证，但是有汗无汗不好判断的情况）：
桂枝6克，白芍药6克，生麻黄6克，甘草(炙)6克，大枣(擘)1枚，生姜(切)8，生石膏(碎)8。

无恶寒的用 麻黄杏仁石膏甘草汤：
生麻黄 4克，杏仁 4克（捣碎），甘草 2克（炙），生石膏 8克（碎）。

1.2 典型症状伴有干咳，呼吸不畅，腹泻

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

患者在太阳病阶段出现腹泻的情况，用葛根黄芩黄连汤。
葛根 24克，甘草 6克（炙），黄芩 9克，黄连 9克。

2、传入少阳（注意：疫情已经出现了直中少阳阳明的情况。）

2.1 传入少阳轻症
伤寒论云：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，若欲吐，若躁烦，脉急数者，为传也。
“若欲吐”知邪已传阳明（出现消化道胃肠症状）也，故“为传也”。
“若躁烦”知邪入少阳，“躁烦者”心烦喜呕，或胸中烦而不呕，故也“为传也”。

迄今已发现多个“不典型”病例中，一45岁男性患者就诊时无发烧、咳嗽等呼吸系统典型症状，仅以消化系统症状为首发表现：如轻度纳差、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等。

（http://www.sohu.com/a/368747820_120044841重磅！发热咳嗽非新冠肺炎唯一首发症状）

少阳之为病，口苦，咽干，目眩是也。
伤寒五六日 ，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦、喜呕，或胸中烦而不呕，或渴、或腹中痛、或胁下痞鞭、或心下悸、小便不利、或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡汤不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
小柴胡汤：
北柴胡24克，黄芩9克，党参9克，姜半夏12克，甘草 (炙)9克，生姜9克 (切) ，大枣 (擘) 二枚。

2.2 传入少阳重症
早期病人被忽略的原因就是症状太常见，没有特殊性。发展到少阳阳明重症的时候就出现急性呼吸窘迫综合征的问题，则用大柴胡汤。其中生大黄一味药是关键，能力挽狂澜，使得病毒从胃肠道清理掉。出现胸腔积水的，加葶苈子， 情况严重的出现脓毒性休克，难以纠正的代谢酸中毒和出凝血功能障碍要用大承气汤。

大柴胡汤 后期发展到少阳阳明重症阶段，急性呼吸窘迫综合征。
北柴胡24克，黄芩 9克，白芍药 9克，姜半夏 12克，生姜 5克，枳实 9克，大枣 二枚（劈），生大黄 6~9克（后下），葶苈子7（有胸腔积液加）。

3、传入少阴

最严重的，少阳阳明再误治，身体底子差的转入少阴。
少阴心肾乃生命的根本，死人最多。
伤寒论立有少阴三急下证（脓毒性休克，难以纠正的代谢性酸中毒，出凝血功能障碍）。

伤寒论云：伤寒，若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视；脉弦者生，涩者死；微者，但发热，谵语者，大承气汤 主之。
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜 大承气汤。
生大黄 12，厚朴 24，枳实 15，芒硝 9（关火下，注明芒硝不能煎煮）。
先煎煮厚朴、枳实 15分钟，再煎煮生大黄5分钟，关火下芒硝。

http://news.163.com/20/0122/20/F3H6S1CP0001899O.html
让人心寒的新型肺炎病例:1人在武汉就诊无果飞大连住院

https://baijiahao.baidu.com/s?id …c&qq-pf-to=pcqq.c2c
韩媒：一访韩武汉女子被确诊新型冠状病毒肺炎，未去过海鲜市场

延伸阅读：

重磅！美国首例新冠病毒确诊病例康复全记录
药明康德
02-01 09:04
阅读 13万+
具有重要的指导意义
今日，权威医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）在线发表了多篇关于新型冠状病毒（2019-nCoV）病例的论文，其中一篇介绍了美国首例确诊病例的诊疗过程以及临床表现。这些信息的公开，对于医务人员更好地了解疾病的特征，指导患者的诊疗有着重要的意义。今天的这篇文章中，我们也将为各位读者朋友们介绍其中的一些要点。

患者背景介绍

据《新英格兰医学杂志》报道，这名患者是一位35岁的男性。今年1月15日，他结束了在武汉的探亲，返回美国。返美后的第一天，他就开始咳嗽。第二天，在咳嗽之余，他还自觉有一些发热。第三天，他选择在家休息，并依旧感觉有发热现象。而在了解到美国CDC的健康警报后，结合自己的症状和武汉旅行史，他决定去看医生。

1月19日，也就是返美后的第四天，他前往了位于华盛顿州斯诺霍米什（Snohomish，位于西雅图北边约45分钟车程）郡的一家急诊室。值得一提的是，这名患者在挂号时，就已佩戴口罩，有着良好的保护意识。挂号后的约20分钟后，他被领入检查室接受医生的检查，他也同时向医生汇报了自己的旅行史。

本论文指出，患者汇报并没有前往华南海鲜市场，也没有和已知的病人进行过接触。

初步诊断结果

在急诊室，医生们取得了关于这名患者的第一批生理数据。具体来看，当时这名患者的体温为37.2度，肺部有听诊音。然而，X光胸片的结果则没有异常。

▲该患者的初步诊断结果（数据来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队）

医务人员也收集了他的鼻咽拭子样本，用于病原体的检验，而甲流和乙流的检验结果均为阴性。48小时后，剩余的检验结果也陆续返回。医生们同样没有检测出副流感、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、以及腺病毒的存在。此外，医生们还检测了4种已知能感染人类，导致疾病的常见冠状病毒（HKU1，NL63，229E，OC43），结果仍然是阴性。

基于这些阴性结果，以及患者的武汉旅行史，美国CDC决定检测这名患者是否携带新型冠状病毒，并要求这名患者回家，在当地卫生部门的监督下进行自我隔离。1月20日，检测结果返回：该患者的鼻咽拭子和口咽拭子样本，均呈现新型冠状病毒阳性。于是，这名患者被收治于西雅图附近一家医院的隔离病房进行治疗。

住院后的早期治疗

在《新英格兰医学杂志》的这篇论文里，作者们提到，在患者住院时，已出现恶心和呕吐现象。然而除了恶心和呕吐，以及持续的发烧和干咳之外，这名患者并没有感到任何气短或胸痛，主要生理指标也在正常范围之内。因此，最初这名患者只是接受辅助性的照料，包括每天输注2升生理盐水，并接受恩丹西酮的治疗，以缓解恶心。

在接下来的5天里，除了伴有心动过速的高烧之外，这名患者的主要生理指标依旧维持稳定。不过在住院后的第二天，他出现了腹泻和腹部不适。值得一提的是，在腹泻的粪便样本中，医生们也检测出了新型冠状病毒的存在（rRT-PCR结果阳性）。

▲该患者的症状全记录，启用remdesivir治疗的日期也做了注明（数据来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队；点击图片可以观看大图）

但总体来说，在住院的前几天，治疗依旧为辅助性为主，以协助患者控制症状。

病情的恶化与治疗

本篇论文的作者们汇报说，在住院后的第三天，这名患者的X光胸片看起来依旧没有异常。然而到了住院的第五天，在左肺下叶出现了肺炎的特征。在出现肺炎特征的同一天晚上，患者的呼吸情况也有所变化，氧饱和度下降到了90%。第六天，医生们决定为他输氧。

考虑到病情的恶化，以及担心患者出现获得性肺炎，医生们开始使用万古霉素和头孢吡肟两种抗生素进行治疗。

而在住院的第六天，这名患者的X光胸片结果显示出非典型性肺炎的特征。基于患者的胸片结果，以及持续高烧，需要吸氧，且多个部位的样本出现新型冠状病毒的阳性结果，医生们决定为其提供一种尚未获批的药物——由吉利德（Gilead）公司研发的抗病毒药remdesivir。这是一种核苷酸类似物前药，能够抑制依赖RNA的RNA合成酶（RdRp）。原先，这种在研疗法计划用于埃博拉病毒治疗，但冠状病毒里同样有RdRp。因此，这种在研疗法也有望对冠状病毒进行抑制。

▲这名患者在接受了remdesivir的治疗后，症状出现缓解。图为remdesivir的结构式（图片来源：Meodipt [Public domain]）

在住院的第七天晚上，这名患者接受了remdesivir的静脉输注。第八天，这名患者的临床症状出现了立竿见影的改善。他不再需要吸氧，氧饱和度也恢复到了94%-96%。除了干咳和流鼻涕外，他已没有其他症状。

本论文发表于美国时间1月31日。在1月30日，这名患者虽仍在住院中，但已退烧。唯一的症状就是咳嗽，且严重程度与日俱减。

结语

在论文的讨论环节，作者们指出在这名患者生病（并非住院）的第4天和第7天，病毒具有很高的载量水平，因此有传播的潜力。而且粪便检测出现新型冠状病毒阳性，也值得注意。对于在呼吸道外的潜在影响，目前我们还不甚了解。
而从这一个病例来看，早期他只有发烧和咳嗽的现象，直到症状出现的第九天，病情才进展到肺炎的阶段。考虑到早期的症状非常轻微，且和其他冬季的传染性疾病有着类似之处，这也增加了诊断的难度。
关于remdesivir的治疗，作者们认为这是基于患者恶化的病情，使用美国的“同情用药”（compassionate use）原则进行的治疗。尽管在治疗之后，这名患者的病情出现了迅速的缓解，但我们依然需要进行随机对照的临床试验，来确定remdesivir和其他在研药物在治疗新型冠状病毒感染上的安全性和有效性。
我们也期待更多临床数据可以得到公布和发表，让知识武装我们的大脑，用临床上的成功病例指导治疗，早日让患者摆脱疾病之苦！

本文题图来自Pixabay。

参考资料：
[1] Michelle L. Holshue et al., (2020), First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States, NEJM, DOI: 10.1056/NEJMoa2001191

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。