原创唐略传统中医唐略2020-02-04 18:32:36
每天上午，我都会看看疫情的全国统计数据，在今天的数据表上，多了一栏，就是重症病人的数目。
数据显示，今天重症病人为2788人，较昨日突增492人。
这栏数字让我非常痛心！
这个数字里的人，可能很多慢慢就会划入下一栏了，那就是死亡。
就在刚刚，我还看到这样一个报道，说是中医在治疗新型肺炎中起到了明显的作用，轻度、中度病人吃中药后容易痊愈。
那么，危重病人呢？
为什么就不容易痊愈了呢？
我们再来看看中医是如何治疗新型肺炎的，这就要看1月27日国家卫健委和中医药管理局颁发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》中关于“中医治疗”的内容了。
该方案发布以后，有朋友将其转发给我，问其中的中医治疗是否靠谱。
我仔细阅读，关于初期、中期的治疗都是比较靠谱的，但重症期的治疗方法就有问题了。
其罗列的重症期临床表现是：
“呼吸困难，动辄气喘或需要辅助通气；
伴神昏、烦躁，汗出肢冷；
舌质紫暗，苔厚腻或燥；
脉浮大无根。”
他们将此病机概括为“内闭外脱”，这都是对的。
肺部被痰火湿浊壅滞，日益闭塞，其“主一身之气”、“主治节”的功能也就逐渐丧失，于是出现汗出肢冷等外脱之象。
但此症，外脱是标，内闭是本，怎么治疗呢？
还是要先开内闭，内闭一开，外脱自然能收。
这是大法。
而《方案》中推荐的是什么处方呢？
“人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g；
送服苏合香丸或安宫牛黄丸。”
用苏合香丸或安宫牛黄丸来开闭，也说得过去，但用人参、附子、山萸肉这三味药来固脱，就大错特错了！
要知道，这三味药的确是用来固脱的，但是用于虚证。
脱证这么危急的情况，怎么能不先分清楚虚实啊！
如果一个七老八十岁的人，终日操劳，还新娶了一房小妾，消耗过度，忽然有一天昏倒，大汗淋漓，撒手遗尿，这是虚脱，也就是因虚而脱，或者就叫内虚外脱吧。
这时候就要补虚固脱，用人参回其元气于无何有之乡，附子回阳救逆，山萸肉酸收敛阴固脱，非常合适。
而新型肺炎不同，它多是因为邪气闭肺而导致的脱，它不是虚脱，而是实脱，是因闭而脱，或者就叫闭脱吧。
虚实之间，天壤之别。
怎么能用治疗虚脱的方子来治疗实脱呢？
肺已经被壅滞得不成样子了，邪气化火，火又炼液成痰，无处排解。这时候，如果再用人参一补，邪气壅滞得就更盛了；
用附子一温，肺火如同浇油；
再用山萸肉一收，邪气更无出路。
要多狠的心、多大的仇，才能对这个病开出这么杀气腾腾的方子啊！
当然，有人说，其中还有苏合香丸、安宫牛黄丸开窍啊。
但你也不能一边开一边闭还一边助邪啊。
汤药和丸药是要互相辅助，相得益彰的，而不能互相掣肘。
虚为正气虚，实为邪气旺。
中医有“虚虚实实”之诫，就是说，你不能让实的更实，虚的更虚。
如果邪气正旺，你还要去补，那就是“借寇兵而赍盗粮”，拿兵马粮草拱手送给强盗，岂能不坏事？
我早就意识到《诊疗方案》中的这个问题，但人微言轻，说了又有谁听？
直到今天早上，看到这样的报到，说“中医仅仅在治疗轻度、中度病人上疗效好”，言外之意，就是说在治疗重症上疗效不好了？
殊不知，疗效不好，正是因为用错了方药！
当然，在重症上用错了药，也是情有可原的。
近二十年来，随着老一辈中医的谢世，越来越多的人，甚至包括很多中医，都认为中医是慢郎中，不善于处理急症、重症，各类医疗机构遇到危重症，也都是推给西医。
久而久之，中医也就是调理一些不紧不慢的病了，危重病见得越来越少。
遇到危重症，一慌神，就忘了阴阳虚实，光知道找方子了。
虽如此，我们还有古人的经验可以借鉴啊，请读民国大家何廉臣编写的《全国名医验案类编》二集《八大传染病案》中的《时行温疫病案》，其中第3、4、5三个医案，会提示你如何处理瘟疫重症的这种内闭外脱。
万一看不懂，可以点本文的“阅读原文”，听我的详细解析。
这是公益讲座，不收取任何费用！
近三千重症病人啊！
这不是一个数字，而是一个庞大的人群！
他们，是多少人的慈父慈母，是多少人的风雨伉俪，是多少白发老人的独子独女？
我何以忍心让他们去吃一个明显错误的方子啊？！
敬请读者朋友们转发，更希望能遇到有识有道之士，将此建议向上反馈。
中医人唐略泣血鞠躬！
水中火先生按：
肺病无非两条（治疗路线）：一个是开肺发汗，二个是通大便。
一个表一个里。
大承气汤就是大泻肺汤。
肺已经被壅滞得不成样子了，邪气化火，火又炼液成痰，无处排解。这时候，如果再用人参一补，邪气壅滞得就更盛了；
用附子一温，肺火如同浇油；
再用山萸肉一收，邪气更无出路。
要多狠的心、多大的仇，才能对这个病开出这么杀气腾腾的方子啊！
大黄救人无功，人参杀人无罪。
还是以前发的推文内容：
3、传入少阴
最严重的，少阳阳明再误治，身体底子差的转入少阴。
少阴心肾乃生命的根本，死人最多。
伤寒论立有少阴三急下证（脓毒性休克，难以纠正的代谢性酸中毒，出凝血功能障碍）。
伤寒论云：伤寒，若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视；脉弦者生，涩者死；微者，但发热，谵语者，大承气汤 主之。
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜 大承气汤。
生大黄 12，厚朴 24，枳实 15，芒硝 9（关火下，注明芒硝不能煎煮）。
先煎煮厚朴、枳实 15分钟，再煎煮生大黄5分钟，关火下芒硝。
水中火：
肺病无非两条（治疗路线）：一个是开肺发汗，二个是通大便。
一个表一个里。
大承气汤就是大泻肺汤。
肺已经被壅滞得不成样子了，邪气化火，火又炼液成痰，无处排解。这时候，如果再用人参一补，邪气壅滞得就更盛了；
用附子一温，肺火如同浇油；
再用山萸肉一收，邪气更无出路。
要多狠的心、多大的仇，才能对这个（已经出现危重症状的）病开出这么杀气腾腾的方子啊！
大黄救人无功，人参杀人无罪。
大承气汤方证多见于肺炎二、三日后，此为阳明里实热证，老年人更为多见。
肺炎呈现本方证，实热己达一定程度，非此方不能救治。
故遇到本方证时千万不能迟疑，要当机立断处方用药，要知“不当用而用”和“当用而不用”，均足以误人性命。
关键所在——须辨清方证。
再重复一下以前发的推文内容：
3、传入少阴
最严重的，少阳阳明再误治，身体底子差的转入少阴。
少阴心肾乃生命的根本，死人最多。
伤寒论立有少阴三急下证（脓毒性休克，难以纠正的代谢性酸中毒，出凝血功能障碍）。
伤寒论云：伤寒，若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视；脉弦者生，涩者死；微者，但发热，谵语者，大承气汤 主之。
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜 大承气汤。
生大黄 12，厚朴 24，枳实 15，芒硝 9（关火下，注明芒硝不能煎煮）。
先煎煮厚朴、枳实 15分钟，再煎煮生大黄5分钟，关火下芒硝。
七月老虎按：
虚证不会死人，至少肯定不会立马死人。
实证会死人，实证误用补法，会立马死人！
实证用泻，泻大肠泻肺。
经云：……勿实实！
陶云：肺德在收。……以酸补之，咸泻之……
目前主流中医的总体诊疗效果确实还存在很大、很大亟待提升的空间。希望这一场和新冠肺炎病毒生死相争的硬仗打下来，不仅现有的中医队伍得到锻炼和提高，相关部门也能立足现实，开启更高远的视角、发动更开阔的思维，运用更科学的管理，来整合、充实和发展我国中医战略层面的资源与力量。