QQ问诊：
日期: 2013-01-16
患儿妈妈18:02:22
先生在吗？
孩子又发烧了，我先发问诊单给您。
水先生18:03:09
嗯。
患儿妈妈18:04:49
所在省市：广东深圳
性别：男
年龄：4岁5个月
身高：107
体重：6KG
现在主要症状：
1月13日(周日)中午吃了很多奶片后，下午就开始咳嗽，干咳无痰，喉咙里面有痰音。
14日(周一)在幼儿园又吃了很多糖，晚上回家咳嗽加重。
15日(周二)上午去医院补牙，打了麻醉针，因为嘴巴麻了没感觉，把嘴巴里面咬烂了，嘴右侧有1.5CM左右的面积都溃疡了，表面一层白白的。结果15号晚上放学刚到家就发烧，咳嗽加重，有痰音，自己说嗓子很疼。
15号晚上烧了一晚上，大约39度多，混身烫，到今早烧退了些，低烧。下午3点多又烧高了，现在估计差不多39度。
说自己的嗓子疼，精神不太好，没有力气玩，要大人陪或抱着。
水先生18:08:25
大便的情况呢？
患儿妈妈18:09:16
昨晚大便正常，今天下午小便时放屁拉了一点点出来在内裤上，有些稀。
先生孩子烧得更高了，应近40度，现在哭闹，说太热了，连被子也不要盖。
水先生18:10:47
处方：白虎加党参汤
患儿妈妈19:11:27
谢谢先生，那明天上午向您反馈情况。
日期: 2013-01-17
患儿妈妈10:02:20
先生早上好，十分感谢！给您反馈一下：
昨晚吃了一剂****，半夜一次热醒，哭闹要求喝很凉的水，喝过睡下，直到早上6点多又热醒，哭闹，再次喝了一杯很凉的水。
早上吃了一碗白粥，服后不久即腹痛大便，黄褐色小块便，略松散，量较平时略少，上面浮有很多泡沫。
咳嗽仍然比较频繁，有痰咳不出，呼吸急促。
现在温度稍降，体温大约38度左右，精神稍有好转。
水先生10:05:27
继续服用1剂。
患儿妈妈10:05:59
好的。
患儿妈妈19:39:51
先生，孩子下午2点服了一剂***，药后午睡至6点醒，刚睡不久热醒，哭闹出了一点汗，后一直安睡，现体温38.4度。
今天饮水少，只喝了2次温水，尿少，中午到现在未尿，咳嗽时说嗓子痒，咳不出痰但气管有鸣音，喉咙肿痛。
水先生19:40:51
可以再服用一剂****。
患儿妈妈19:44:05
哦，好的。
日期: 2013-01-18
患儿妈妈10:35:35
先生早上好！
孩子昨晚服了第三剂****，后半夜开始降温，未再喊热，到早上体温已正常。
晚上有几次咳得很厉害，两三次咳吐出一大口稀粘痰，又咽进去，说嗓子痒，痰粘，不容易咳出。
昨晚饭后拉了一次不成形稀便，小便次少，不口渴。
现在精神好转，咳嗽有减轻，痰不好咳出，有少许清涕。
麻烦先生再开方给他清清痰吧。
水先生17:43:16
桔梗6，炙甘草6，白芥子3，紫苏叶3。
水开后，小火20分钟。
患儿妈妈17:44:12
收到，抓几副呢？
水先生17:44:31
2付。
患儿妈妈17:45:06
好的，一曰一付是吗？
水先生17:45:21
一日2剂。
患儿妈妈17:46:04
哦，好，知道了，这就去抓，谢谢！
水中火：
患儿服用的是白虎加党参汤，患儿的这次生病是之前大量食用奶片导致脱水，加之外感风寒引发。
知母6，生石膏16，炙甘草2，粳米一把（无，用大米代替），党参3。
《伤寒论350条》：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
《伤寒论170条》：伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
“不可与白虎汤”的意思是说此时病还在表，尚未入里，还是属于单纯的太阳病伤寒，当用麻黄汤法治之。
《伤寒论》云：【伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，此为不传也】。
一旦病人出现了阳明病的典型症状【渴欲饮水】（注：渴欲饮水非必备症状），故知为传也。
后面又特别强调【无表证者】，是说现在伤寒已经转属阳明，以区别于太阳阳明合病或者并病。
关于太阳阳明合病与并病治法，仲景有方有法，学者自明。
仲景云：伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，此为不传也。传与不传，视正气（正气不等同于阳气）的强弱。
那么如果伤寒二三日出现了阳明消渴等证，少阳证口苦，目眩，咽干等证，该怎么办呢？
仲景云：传阳明，脉大而数，发热，汗出，口渴，舌燥，宜白虎汤。不差，与承气汤。
传少阳，脉弦而急，口苦，咽干，头晕，目眩，往来寒热，热多寒少，宜小柴胡汤。不差，与大柴胡汤。
《伤寒论》 有云：
问曰：阳明病外证云何？
答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？
答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
思考一个问题：白虎汤或者白虎加党参汤是否必须见汗出才能使用？
坛友互动：
悟道发表于 2013/1/26 15:17:43
“思考一个问题：白虎汤或者白虎加党参汤是否必须见汗出才能使用？”
现在学生才想到一些糖尿病的案例，同样是未见汗出也都用了白虎汤，所以无汗应该也可用白虎汤，但是其中的缘由学生却思索不解，麻杏石甘汤的无汗用法也是看了先生的医案才得以明白，不然学生还是停留在有汗、无大热的用法上，所以还请先生多多指教。
水中火发表于 2013/1/26 19:50:37
白虎汤的认识不应局限于治疗外感，更应该探究白虎汤在内伤杂病上的应用。
只为奉亲 发表于 2013/1/26 13:32:39
多谢先生指教！
“思考一个问题：白虎汤或者白虎加党参汤是否必须见汗出才能使用？”
窃以为是否用白虎汤的辨证点应是：是否传阳明，且无太阳与阳明的并病、合病。见汗是太阳病的表证，人体与病邪抗争的结果：已解或未解。若已传阳明，不怕寒而怕热，无汗也可用白虎汤或白虎加人参汤。
水中火 发表于 2013/1/26 19:58:39
白虎汤三见于《伤寒论》，惟阳明篇中所主之三阳合病有汗，其太阳篇所主之病及厥阴篇所主之病，皆未见有汗也。仲景当日未见有汗即用白虎汤。石膏味甘辛原具有发表之性，其汗不出者不正可借以发其汗乎？
七月老虎按：
1.《金匮方衍义》：《内经》曰：心移热于肺，传为膈消。膈消则渴也，皆相火伤肺之所致，此可知其要在救肺也。石膏虽能除三焦火热。然仲景名白虎者，为石膏功独多于清肺，退肺中之火，是用力君；知母亦就肺中泻心火，滋水之源，人参生津，益所伤之气而为臣；粳米、甘草补土，以资金为佐也。
2.《伤寒贯珠集》：阳明者，两阳之交，而津液之府也。邪气入之，足以增热气而耗津液，是以大烦渴不解。方用不膏辛甘大寒，一直清胃热为君；而以知母之咸寒佐之；人参、甘草、粳米之甘，则以之救津液之虚，抑以制石膏之悍也。曰白虎者，盖取金气澈热之义云耳。
3.《古方选注》：阳明热病化燥，用白虎加人参者，何也？石膏辛寒，仅能散表热；知母甘苦仅能降里热；甘草、粳米仅能载药留于中焦。若胃经热久伤气，气虚不能生津者，必须人参养正回津，而后白虎汤乃能清化除燥。
4.《衷中参西》：白虎汤中加人参、不但能生津液，且能补助气分以助津液上潮，是以能立见其功也。白虎加人参汤所主之证，或渴，或烦，或舌干，固由内陷之热邪所伤，实亦由其人真阴亏损也。人参补气之药非滋阴之药，而加于白虎汤中，实能干邪火炽盛之时立复其阴，此中盖有化合之妙也。凡遇其人脉数或弦硬，或年过五旬，或在劳心劳力之余，或其人身形素羸弱，即非在汗吐下后，渴而心烦者，当用白虎汤时，皆宜加人参、此立脚于不败之地，战则必胜之师也。