经方辩证问诊单
所在省市：上海
婚　否：已婚
性别，年龄：女，37

现在主要症状：

昨天开始，下午出门大概吹风了，头又开始疼了，也说不清那里疼的。
这个也算老毛病了，几乎每次例假，有时例假前一天，有时例假后一天，有时没有例假也会这样疼（但比较少）。
厉害时有呕吐的感觉，身体感觉冷，然后过半天后会肚子疼，然后大便次数增加，上了厕所头痛会好很多，一般持续2-3天就好了。

这样的情况很多年了，最厉害几次是刚生孩子后6个月时，连续3个月每月都是这样，上吐下泻2天，后来也看过半年多中医，没有效果。
中医还说是经前紧张综合征，我自己后来判断是感冒了，所以也就没有上医院了，我想请先生看看。
昨晚睡的不好，感觉很热，半夜醒来睡不着，背心感觉又冷

现在是否艾灸：

因为在例假，感觉量很少，中午前就在肚脐温灸下。平时已经不温灸了。
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

小时候接过一些

最初发病的年份月份：

生孩子前也是时有头疼（例假时），生孩子后半年内最厉害，达到上吐下泄的程度；
目前都是例假时头疼，有呕吐的感觉；
大便次数增多。

面色：

与平时一样
眼象：

眼下颜色红,（,一直有慢性结膜炎）
出汗情况：
少汗，咳时有点热
口：

吃饭无味
心：

烦
头：

痛，沉重，全头
背：
半夜感觉凉

饮：

喜热饮，喜温，喜咸
食：

少，喜米，喜粥，厌油腻
睡眠：

多，多梦，因为吃了这些药，入睡较容易
小便：

小便颜色很深
月经：

提前，黯暗，浓稠，有血块
白带：

无
胎产情况：
孕1产1

身体有如下症状：
怕冷，怕风，气短，少气懒言

七情何者为重：
思虑

QQ问诊：

日期: 2012/12/26

患者12:55:06

先生好，又来麻烦您了。
我这个是老毛病了，每次例假都要头疼，自己怀疑是感冒了，但每次都疼，还是请先生看看。

水先生21:02:34

把问诊单传给我。

患者21:08:29

嗯。

水先生21:13:08

大便情况如何？

患者21:15:02

根据头疼厉害程度，大便次数有多少，今天一次大便。

水先生21:19:49

经方：小柴胡汤+吴茱萸汤

患者21:20:24

好

水先生21:20:35

水开后，小火30分。
每日1剂。连服3天反馈。

患者21:24:23

谢谢。

日期: 2012/12/29

患者21:46:00

先生，我自己3天的药今天也喝完了，吃了2天头就不疼了，不知下步还要继续吃吗？

水先生21:47:09

停2天，你再反馈。

患者21:49:22

好。
谢谢先生，我下线了。

日期: 2013/1/1

患者21:38:02

我这边已经停药3天，头没有疼，今天有点鼻塞，应该没有啥问题。

水中火：

患者使用的是小柴胡汤+吴茱萸汤。
凡是妇人月经期发病多与仲景提之热入血室有关。
（《金匮要略》有如下记载：“妇人中风，七、八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”。——七月老虎补充。）

加吴茱萸汤温胃散寒，降逆止呕。
《黄帝内经》云：寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
仲景云：少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

坛友互动：

只为奉亲 发表于 2013/1/25 13:03:51

病人自述：昨晚睡的不好，感觉很热，例假有血块，血黯、浓稠。应是血阻胞宫，经期经血妄行，上吐下泻。
《伤寒论》第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
拟方为：四逆散+桂枝茯苓丸。

水中火发表于 2013/1/26 09:50:50

还差点火候。

皆凡人发表于 2013/1/27 11:15:40

肝胃虚寒，浊阴上逆，故头痛呕吐，方用吴茱萸汤。

水中火 发表于 2013/1/28 09:17:32

分析得好，此患者可以考虑合方。

吉祥易发表于 2013/1/28 21:45:42

经期感冒用小柴胡，阳气虚寒头痛用吴茱萸汤合方。

七月老虎按：

转个博文：
柴胡汤类方证（转载）

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_903636593.htm

本文转载自中医复兴网

一．柴胡体质

1. 外观特征：体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽，皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧，舌质坚老，暗而有紫点，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干，脉象多弦细。

2. 好发症状：主诉以自觉症状为多，对气温变化的反应敏感，或时有寒热感，情绪的波动较大，食欲易受情绪的影响，胸胁部时有气塞满闷感，或有触痛，肩颈部常有酸重感，拘挛感，四肢常冷，少腹部易胀痛，女性月经周期不调，经前多见胸闷乳胀，烦躁，经来腹痛，经血暗或有血块。

3.体质倾向：多气滞多血瘀

二．小柴胡汤证（37，96，97，99，100，101，103，104，149，229，230，231，266，379，394，黄疸病，妇人产后病）

1.“柴胡四证”往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食

2.“五官症状”口干口苦，咽干，目眩，目赤，耳聋耳鸣等

3.“柴胡带”胸胁部，肩颈部，项部，头额部，要跨，少腹部，腹股沟，以侧面身体为主的胀痛，酸痛，牵掣感，感觉异常，肿块等

4.舌苔正常或偏干或黄腻，脉弦细

三．临床运用

1.往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身微热，或咳者

2.无论伤寒或中风，有柴胡证，但见四主症当中的一症便是，不必悉俱

3.太阳病，脉浮细，嗜卧而胸满胁痛者

4.伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者

5.热入血室经水适断，寒热如疟状者

6.阳明发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者

7.呕而发热者

8.阳明病胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者

9.伤寒差以后更发热者

10.诸黄腹痛而呕者

11.妇人产后痉，郁冒，大便难而呕而不能食者

12.四肢苦烦而头痛者

四．常见疾病

1.发热性感染性疾患

2.人体各大系统疾患

五．小柴胡加减类方证

1.小柴胡加石膏汤证：小柴胡汤证见石膏证

2.小柴胡加芍药汤证：小柴胡汤证见腹痛明显者

3.小柴胡加桔梗汤证：小柴胡汤证见咽喉不适者

4.小柴胡加吴茱萸汤证：小柴胡汤证见吴茱萸汤证

5.小柴胡加橘皮汤证：小柴胡汤证见不欲食明显者

6.小柴胡加丹参茵陈汤证：小柴胡汤证见胸胁满烦小便黄赤明显者尤其是肝功能不好者

7.柴胡加芒硝汤证（104）：小柴胡汤证里有热而大便难者

8.柴胡去半夏加栝楼汤证（疟病）：小柴胡汤证不呕而渴明显者

9.柴胡加龙骨牡蛎汤证（107）：小柴胡汤证见气冲心悸，二便不利，烦惊不安者

10.四逆散证（318）：胸胁苦满，或腹痛，大便溏泄者

六．柴胡合方

1.柴胡桂枝汤（146）：（即小柴胡汤合桂枝汤）小柴胡汤证和桂枝汤证并见者（太阳少阳合病）

2.大柴胡汤（103，136，165）：（即小柴胡汤去人参甘草加大枳芍）胸胁苦满，口苦咽干，心下急，里实者（少阳合阳明病）

3.柴朴汤：（即小柴胡汤合厚朴半夏汤）小柴胡汤证和厚朴半夏汤证并见者

4.柴归汤：（即柴胡桂枝干姜汤合当归芍药汤）柴胡桂枝干姜汤证和当归芍药汤证并见者多用于慢性肝炎等

5.柴葛汤证：（即小柴胡汤合葛根汤）小柴胡汤证和葛根汤证并见者多用于哮喘病（太阳合少阳病）

6.柴陷汤：（即小柴胡汤合小陷胸汤）小柴胡汤证和小陷胸汤证并见者多用于结核病胸膜炎等

7.大柴胡汤合桂枝茯苓丸：（即大柴胡汤合桂枝茯苓丸）大柴胡汤证和桂枝茯苓丸证并见者多用于心血管疾病等

8.柴胡桂枝干姜汤证（147，疟病）：小柴胡汤证而见口干明显，但呕不明显，心下微结，气上冲或外不和者（厥阴病代表方）

七．常用药证

1.柴胡：《本草经》“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈出新”主治往来寒热胸胁苦满。

2.半夏：《本草经》“伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗”主治呕而不渴者，兼治咽痛，咳喘，声哑，心下悸。

3.天花粉：《本草经》“消渴，身热，烦满，大热”主治渴而不呕者。

4.黄芩：《本草经》“诸热，黄疸，肠廦，泄利，逐水，下血闭，恶疮，疽蚀，火疡”主治烦热而出血者，兼治心下痞，下利，干呕，胸胁苦满。

5.龙骨：《本草经》“心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫”主治惊悸而脉芤动者。

6.牡蛎：《本草经》“主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白”主治烦惊，口渴而胸胁痞硬者。