经方辨证问诊单：
所在省市：广东汕头
职 业：退休
婚 否：已婚
性 别：女
年 龄：68
现在主要症状：
也是目前最想解决的问题：
大便不畅，两天或三天才一次，不硬的但不易排。
主症特点：
1、:经常便秘，有时两天多才一次，量少，不硬成形。或是二天不大便，第三天出现肚子隐痛，然后拉一大堆不成型的大便。
如果三天以上还不大便，就经常会出现肚子不舒服，然后呕吐（本地医生说是胃动力不足）。
呕吐后第二天经常会出现好象有什么东西上刺到喉咙，平时有时也会出象这种情况(服桂枝加桂汤合旋复代赫汤会好起来，但说不定下回什么时间又会出现)
2、小便量正常，有点淡黄色。
现正在服用的药：
从07年开始就停服西药,这几年都是中药调理。
现在是否艾灸：
无
最初发病的年份月份：
大约是1999去查发现糖尿病
病情加重的年份月份：
2010年阴历6月底出现过一次同症酸中毒住院.
发病时的典型症状：
大便不正常，不硬的但很不容易排，排便无力，量少；
两天或三天不大便后一般会出现两种情况：
第一种是肚子隐痛，后排一大堵堆不成型的大便；
第二种就是仍不大便，然后就会出现呕吐，呕吐有时会伴随着出身冷汗，但自己感觉是一陈哄热，摸她手脚却是冰凉的，然后人发懒不舒服.。
大便如果正常能排，一般血糖也会下来，人也舒服了。
西医病名：
糖尿病，空腹血糖14或15。
是否长期用过激素： 否
是否大量用过消炎药： 否
是否做过手术： 剖腹产手术两次
面色：
黄
眼象：
出汗情况（有过会哄热汗出现象）：
部位：
全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：
耳：
痒
目：
干涩，昏花
口：
早上起来有点口苦
呕吐：
如二天不大便，有时就会出现呕吐
胸：
胸左侧有一条不舒服,这两天大便没排才出现这种情况的
腹：
喜按，，喜热
外阴：
有时会痒
心：
有时提重的东西走路有时会有点心慌
胃：
肚脐左侧天枢穴附近经常感觉隐隐的不舒服,有大便或有放屁就会轻些
肩：
有时酸
背：
上背外侧有时刺痛
腿：
腿外侧整条有时刺痛
足趾：
两脚二,三足指麻痹.右脚比左脚重
饮：
喜热饮，喜甜
食：
喜米，喜粥
睡眠：
多.睡觉质量一般,多梦
大便：
成型偏软,量少,细条.两天一次
小便：
淡黄,量正常
房事：
无
胎产情况：
剖腹产两次
QQ问诊：
日期: 2012/10/18
患者儿子18:06:45
先生在吗？想帮我妈妈问诊的。
水先生18:07:22
你把问诊单填好。
患者儿子18:07:36
好。
在线等先生药方，又两天没有大便了。
水先生19:29:08
正在看问诊单。
患者儿子19:30:08
好的，谢谢。
水先生19:47:34
请用下方：
处方：白术附子汤
患者儿子19:47:46
好的。
水先生19:49:18
一剂药煎煮好后，分2次服完。必须温服。
每日1剂，连服3天后反馈。
日期: 2012/10/21
患者儿子14:51:04
先生您好，我父亲和母亲你开的三天药到今天都服完了，,较果都挺好。
详细情况我发到你的QQ邮箱上了，麻烦你有空查看，回复一下，谢谢。
2012年10月21日(星期天) 下午2:44
先生您好！你帮我妈妈开的方子：******，三付已服完，较果很好，这两天每天都有大便，.具体情况如下：
1、这两天大便每天都有了，量也正常，成型不硬的，但排便力度不够(拉得慢，不易出的感觉)，排后感觉里头仍有；
2、睡觉质量提高，睡得比之前深很多。她的习惯是八点就睡，到早上五点半起床的，就是在晚上12-2点这段时间睡不沉，能听到钟响，这是老毛病，并不是这两天才出现的。
3、身体偶有刺痛，位置不定，脚中间三个脚指点有麻痹感，左比右重。
麻烦先生继续指点用药，谢谢~~
水先生18:14:12
二老的方子都不变，请继续服用7天。
日期: 2012/10/27
患者儿子18:50:53
先生有空吗？
先生您好：
你帮我妈妈开的方子，再次服完七付。
这两天大便每天都有了，量也正常，成型不硬的，但排便力度不够(拉得慢，不易出的感觉)，排后感觉里头仍有。
麻烦先生继续指点用药，谢谢~~
她现在大便每天都有了，如前天少点，第二天就会多些。主要是排便仍慢，力度不够，便后不爽。
水先生19:42:13
你只反馈了大便的情况，其他方面呢？
患者儿子19:42:44
其它都还比较正常，精神状态不错。
血糖也有点下来，昨天早上查14.3。
呵呵。
水先生19:46:37
你妈妈的方子，我调整了****的剂量。
患者儿子19:46:50
好的，谢谢。
水先生19:47:17
水开后，小火40分钟。
一剂药煎煮好后，分2次服完，必须温服。
患者儿子19:47:56
好的，喝几付再来请教你？
水先生19:48:12
连服5天。
患者儿子19:48:27
好的，谢谢先生。
日期: 2012/11/3
患者儿子16:09:01
先生您好。
你帮我妈妈开的方子，五付已服完，现在情况如下：
1、现大便每天都有了，量正常，成型，不硬的(有时会排两次，比如第一次排的量少，只有一条，等会或下午就会再排一条)。但主要问题是排便无力，每次大便都很费力的，要边用手按摩肚子，或用手紧抓着台子，使劲憋气然后才慢慢拉出来。
2、有时会出现打嗝气后感觉刺喉，多是在下午或上晚上，这种情况不是很重。
麻烦先生继续指点用药，谢谢~~
水先生16:09:09
知道了。
血糖的情况呢？
患者儿子17:30:39
这几天没查，一般没特殊情况，她一个星期查一次，明天星期天会查的。
上个星期天早上空腹血糖13.2。
大便成型，但不硬的，软硬适中或微软。
水先生17:36:23
方子不变，继续服用5天。
患者儿子17:37:02
好的，谢谢。
日期: 2013/1/4
患者儿子16:10:11
就我妈妈，之前在您这儿看过，你查一下有记录的。
之前你开的是**汤给她，较果很好。
水中火：
患者使用的是白术附子汤。
仲景《金匮要略》有云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，白术附子汤主之。”
白术二两，附子一两，甘草一两，生姜一两半，大枣六枚。
可以说生白术通便已经有一千多年的历史了，但是现代巳故中医大家任应秋等人还质疑仲景此条文是错的，完全没有从临床实践角度去考虑。
汉代多是以生品入药，对药物的炮制始于唐宋，故方中以生白术才能取效，且用量必须大，一般起手60g以上。
由生白术的药性是苦温可知便秘有寒闭和热闭之分。
生白术100，炮附子20，炙甘草30，生姜45（切片），大枣12枚（劈开）。
这个是案例中患者的服用剂量。
坛友互动：
渔人发表于 2013/1/28 20:08:17
首先我想到了大黄蜇虫丸，不过按症应该为肝郁。用调胃承气试试。
水中火发表于 2013/1/29 14:44:01
恐调胃承气汤不能长时间服用。
simber1981发表于 2013/2/6 00:03:49
全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗, 可能是表不固，出汗太多，伤到肠胃里的水份，天枢穴部位会痛，应该是堵在大肠里，若三天不大便了，则考虑先用大承气汤攻下。又因为表不固，考虑用桂枝汤加附子固表。
另外，大便不成形，脚中间三个趾头麻，说是胆与胃有问题。腿外侧整条有时刺痛，说明胆经气血不通畅；排便无力，因肝主筋，胆肝又相表里，怀疑主要问题是出在肝上面。肝的问题处方还不会，伤寒论才看到条辩80左右。感觉版主这种方式活跃论坛非常有意思。非常赞叹。
水中火发表于 2013/2/19 09:39:39
中医里治疗便秘的一个重要方法叫“增液行舟”。
七月老虎按：
柯韵伯：若其人又兼里气不和，大便反硬，小便反利者，此非胃家实，乃脾家虚也。盖脾家实，腐秽当自去。此湿流肌肉，因脾土失职，不能制水，故大便反见燥化。不呕不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡湿之地，风气常存，故风寒相搏而不解耳。病本在脾，法当培土以胜湿，而风寒自解，故君白术以代桂枝。白术专主健脾，脾虚则湿盛而不运：湿流于内，故使大便不实；湿流于表，更能使大便不濡。脾健则能制水，水在内，能使下输膀胱而大便实；水在外，能使还入胃中而大便濡。故方末云：初服其人身如痹，三服尽，其人如冒状。此以术、附并走皮内，逐水气未得除，故使然耳（《伤寒来苏集》）。
曹颖甫：白术附子汤，用白术四两，取其化燥以祛肌表之湿，用附子三枚，取其善走以收逐湿之功。仍用甘草生姜大枣以助脾阳，使得从皮中而运行于肌表。一服觉身痹者，附子使人麻也。半日许再服者，惧正气之不支也。三服后其人如冒状者，阳气欲达而不得也。故必加术外更加桂四两，然后阳气进肌表而出，寒湿得从汗解，表阳既通，脾气自畅，新谷既人，陈气自除，大便之坚，正不需治耳（《伤寒发微》）。
黄杰熙：《金匮》在“大便硬”之前尤“其人”二字；“去桂枝加白术汤”在列方处又标为“白术附子汤”，且各药皆减半药量。广义伤寒则概“六淫”外伤而言，病既久又属杂病，故两书（原来是一书）皆互用此二方治疗风湿热病。身体疼烦乃风性流动，为湿所阻之象；不能自转侧乃湿淫之象；脉浮虚而涩，浮者风，虚者阳虚，涩者湿；不呕不渴，乃不兼里证，病仍在表，故用发表祛风补阳胜湿之桂附汤治之。“若”者，承上启下之词，即上证兼大便硬、小便自利者而言，此属肠胃水分偏渗下之清窍，恐造成内燥外湿，阴阳隔阻，不相交通之坏病，故去桂枝之通阳利小便，而加白术补土制水，使水液还归大肠以润大便，此观仲景方后之自注乃明（《伤寒金匮方证类解》）。
森立之：《外台》引《近效》白术附子汤，疗风虚头重眩苦极不知食味，暖肌补中益精气，此语恐是后世运用之治验，曾治如此证而有效，故有此文，此文《近效》运用之文，而非仲景原文可知矣。宋人以此方为仲景方，以此语并非仲景语，误编人此方中也。风虚头眩者，肾气先虚，风邪遂入，水道不通，致此头重而眩苦极不可忍之证，此证风湿虽为患，以肾虚水寒为源，故用术附汤补中益气暖肌，则风湿之邪得微汗而解也。《外台》方后文为仲景旧文，可据改也（《金匮要略考注》）。