经方辨证问诊单：

所在省市：

2007年前在上海，2007-2009在美国，2011年5月后来到香港常驻工作
婚　否：否
性别，年龄：男，30

现在主要症状：

入睡困难，醒得早（10点半睡，5点醒）。
心下灼烧（最近吃了西药减轻，同时上脘和紫宫穴右侧会出现灼烧）。
精神越发抑郁悲观，说话没气，说着说着心下就感觉压紧了，伴随灼烧。
练太极搞得脚跟膝盖痛，舌头前部的燥减轻，但是始终都有。

现在冬天进入温暖的房间，会出现上身暖和甚至脸发热，下肢冰凉的情况（这个症状好像很早就有）。

主症特点：

现在因为在吃西药控制胃酸，所以症状比之前减轻。但我尝试停药2天，就会有些复发的苗头出现，入睡就会困难，一晚上会不断醒来。
继续吃药就恢复，只是每天都比较早醒，基本在5点，醒来会感到胃部和胸口左侧微烧和不适。
现在不太能吃肉，吃个油煎鳕鱼小便会很腥臭，吃鸡小便会臭，但不会像油煎鳕鱼那么腥。
睡觉感觉又会有点晃，而且有胃酸倒流趋势。
说话多会吃不下饭。
情绪会伴随心下的灼烧压紧变得极其焦虑，抑郁。
如果衣服穿得少受凉，尤其是脚底受凉，很快会感觉到胃开始不舒服。吃个比较油腻的炒饭也会觉得很不舒服。
现正在服用的药：

医生说是一个类似奥美拉挫的西药，香港开的英文名称的，抑制胃酸。每天服一次，在晚上21点多的样子。

最初发病的年份月份：

2010年起曾出现胸口闷，一直以为心脏，但心电图查不出。
2011年底查出胆囊息肉，肝脏血管瘤。
2011年5月来到香港，曾出现过失眠胸闷，但是吃过中药曾经治好了。
2011年初开始眼睛干，2012年初发现飞蚊症，并且有些许脱发。
病情加重的年份月份：

2012年10月，因之前的中医离开，换了一个医生开药，原本只是飞蚊症、眼干、胸闷、脱发、头发油、睡觉早醒（5点），吃了他开的中药后变成了入睡困难，胸闷加剧，后来吃了一周安眠药，最后产生心下灼烧。

发病的时辰：

现在西药抑制胃酸，症状不明显。
之前是晚上18点心下灼烧，情绪焦虑，19点开始胸闷，然后灼烧和胸闷会慢慢减轻。睡觉23点躺下之后又会心下灼烧，胃部咕噜咕噜翻滚。
经过一段时间中西药调理，现在的情况是早晨起来会有些许胸闷，但很快就没了。
只要每天按时吃西药，胃不怎么灼烧（主要似乎是西药的作用，因为一停西药就会觉得不舒服）。但是晚上20点左右会觉得胃有些胀，喉咙口会有些不舒服，21点多吃下那个抑制胃酸西药就会好。早上5点醒来胃部会觉得有些许烧。

发病时的典型症状：

之前是心下灼烧明显，头发热，脚发冷。现在服用西药没有之前心下那么剧烈，基本没什么感觉。舌头前半部分会觉得很干燥，烫。（舌头干燥烫的感觉从10月重阳那天发病至今没有停过，只是偶尔减轻些）

西医病名：

说是胃酸反流+慢性胃炎，其他还有眼干和飞蚊症，脱发。
发病季节：

2012年10月份到现在，谈不上季节。
发病原因：

这个比较复杂，理论上应该和10月份吃的中药方子有关系。我把整个服药过程写在这里帮助您了解病情。
今年10月国庆，我因为我的飞蚊症、眼干、脱发、头发油、睡觉早醒（5点）去上海看中医，吃下第一个方子。

药方1：炙甘草，柴胡，白术，生姜，制何首乌，附片，黄连，黄芪，桂枝，白芍，炒麦芽，麸炒枳实，芡实，莲子，茯苓，大枣。（没有饴糖）
改善：说话气足了。
变坏：入睡困难，心口闷变得明显，闷是像气堵在胸口，而且带有心慌惊恐的感觉，呼吸需要用力。多梦，心慌，头热。头屑很多。
之后因为入睡困难，吃了1周安眠药，结果晚上心下出现严重烧灼，情绪控制不住的焦虑。然后看了香港的中医，给出2号方子。香港的西医和中医诊断结果是慢性胃炎+胃酸反流。这位中医认为我肝胆热，胸闷是痰湿，所以调脾胃化痰湿为主，疏肝为辅。

药方2：黄连10，陈皮（广陈皮）10，半夏（姜制）15，茯苓15，枳壳10，竹茹10，瓜蒌10，炒栀子15，淡豆豉10，石菖蒲10，郁金 10，批把叶15，厚朴（薑）12，芦根15。
改善：配合热水泡脚水壶暖胃和中和胃酸药水，睡眠时间有增长。胸闷舌热症状略有改善。
变坏：比较反复，头顶发凉。

因为在上海修养，所以2号方子吃完在上海又看了1号方子的中医，给出3号方子。

药方3：茜草10，薏苡仁30，郁金10，姜半夏6，黄连3，炙甘草6，白芍20，栀子10，首乌藤30，姜竹茹6，莲子30。
改善：无
变坏：吃了2天，第一天脚冷头热胸烧，做恶梦，醒来突然感冒流涕，第二天一分钟没睡，胸闷剧烈。
与产生胸闷等病的药方1共有的药：黄连，炙甘草，白芍，莲子

后来这位医生无奈，让我去找另一位医生，给出4号方子。
药方4：柴胡9，丹参12，降香6，生龟甲15，牡蛎30，党参12，黄连4.5，制半夏9，竹茹6，茯苓30，龙齿15，龙骨15，肉桂3，甘草3，炒酸枣仁9，玉米须15。

改善：当晚和头三天奇效，安然睡7小时。指甲小太阳长大，胸闷舌热减轻。头发冒油减轻。
变坏：说话没气，第4天开始逐步睡眠变回原来样子，心下灼烧逐步加剧。第9天扛不住辅助吃了丽珠得乐，之后出现黑便。更加怕冷，尤其是脚。嗳气回到很短。睡觉手指发麻，主要是无名指和小指。放屁多。睡眠会晃动。说话变得没气，说着说着心下的位置就会有压紧的感觉

现在回到香港，继续由原来香港的2号方子的中医开药调养。药方基本在2号的基础上加减，配合西药的一个类似于奥美拉挫的药控制胃酸。下面服用药物部分会进一步说明这位医生最近一个月开的各种药方
药方5：陈皮（广陈皮）10，半夏（姜制）15，茯苓15，炒栀子15，石菖蒲10，郁金10，批把叶15，厚朴（薑）15，川栋子10，瓜蒌皮12，枳实（麸炒）12，佛手10，麦芽（炒）15，赭石（代赭石）15，浙贝母10，甘草10。

药方6：半夏泻心汤——半夏10，黄芩9，干姜9，党参9，甘草9（炙），黄连3，大枣二枚（劈）。
变坏：总的来说是头越来越热，脚越来越冷。有时下午膝盖冷到感觉痛， 但晚上睡觉，热的不行，整个上半身很热，脚也还行。但是头热的很厉害，耳朵烫，额头不断冒汗。这些都是睡下去以后发生的一直从10点多折腾到1-2点可能才睡着 。而且现在好像第一次觉得有酸液在喉咙，白天喉咙开始觉得黏黏的胸口靠近紫宫和华盖穴的位置好像有东西压着，胃口似乎差了些 大便成形，但是水里泡一会就散开来了。指甲小太阳变小。

是否长期用过激素：否
是否大量用过消炎药：否
是否做过手术：胃镜检查以外没有

面色：

白，无光泽

眼象：

白睛色黄，有瘀斑，有干涩，胀感
出汗情况：

无

耳：

鸣，左，右
目：

瘀斑，黑点，干涩
口：

口苦，早上醒来躺着的时候会觉口苦，泛酸似乎有，牙齿也感觉酸，白天不觉得，只是早晨醒来会觉得口苦口臭
胸：

闷，在香港医生的调理后胸闷已经减轻，除了早上起来微微有点，其他时间几乎没有。
外阴：

坠胀，跟女友约会有性兴奋后会坠胀

心：

原来心烦心慌比较明显，现在最近似乎没什么
心下：

烧，现在吃着西药不觉得
胃：

胀，满，胀满只发生在晚上20点左右

肩：

痛，左，右，好像是跟用鼠标有关系
手：

之前吃药方4晚上睡觉曾出现过麻，后来断断续续也有过几次，最近几周似乎还好
背：
偶尔会在心腧的位置一阵灼热
腰：
中间比较容易酸，睡觉似乎不能放松
膝：

凉，骨痛，左，右，从10月开始练太极站桩之后开始的，也不知道是胃病造成的还是太极造成的。拍了片子说有些轻微退化增生。上个星期吃了修改的药方治疗下肢冷，似乎有所缓解。
足：

凉
足跟：

痛，凉，好像也跟太极站桩有关系

饮：

喜热饮，喜温，喜咸

食：

喜面，喜粥，厌油腻

睡眠：

少，多梦，不吃抑制胃酸药就会难以入睡，时时惊醒，吃了就不会，只是会5点醒来。以前正常都是到7点之后。
大便：

次数每天一次，颜色黄或者褐色，成形，有不消化食物，最近一个月一直吃素，有番茄皮，吃香菇大便会有香菇味
小便：

次数比较正常，吃了油煎鳕鱼之后气味骚臭，吃鸡好像有些臭，但不骚。最近吃素没什么味道。最近几乎没什么夜尿，10月份睡不着的时候夜尿很多，3-4次
房事：

无，性欲一般，早泄，手淫，手淫史2004年至2012年吧，但不多，一个月也就一次。2012年开始已经戒了，以前正常的时候一个月一次，11月份好像因为生病的关系一个星期一次，最近已经3-4周没有了。

身体有如下症状：

怕冷，打嗝，牙龈出血（不多，主要是右边智齿），少气懒言，静脉曲张（小腿上好像有些），早泄（曾经手淫基本不超过5分钟）

七情何者为重：

愤怒，思虑，悲伤

过去曾服过的药物及疗效：

这个在发病原因的部分已经说明，因为我觉得我的发病和最初的药方1有很直接的关系。药方5的香港医生解释说我有痰湿，所以白芍补气造成胸闷。柴胡在我的病上往往起到反作用，所以也不适用。这里补充一下香港的这位医生最近一个月每周给我开的药方。感觉就是效用不大，如果停了西药胃就开始不舒服。但是胸闷确实好了不少，情绪也比一开始要好了很多，没有之前那么焦虑、心慌、抑郁。

体温 呼吸 心率 血压
体温呼吸还正常。
心率比较慢，正常白天60，晚上30最慢。
血压12月初曾因胃病住院2天，医生24小时每隔一小时测，一般在105/65，极端的89/58。
现在每周去哪个中医那里复诊也会查血压，有时会测出来145/75.

现代医学检查情况：

大小便好像正常，血常规也没什么，B超做出来胆囊息肉，肝脏血管瘤。

QQ问诊：

日期: 2013/1/14
水先生12:58:59
请用下方：
处方一：肾着汤

水先生12:59:08

每日2剂。连服3天反馈。

患者13:02:15

好。

日期: 2013/1/18

患者9:36:02

先生你好，3天吃完了，来反馈下：
反馈：脚冷好些了，舌头烫的时间变短了，不在是24小时了。睡觉头热没有吃半夏泻心汤那么夸张，但还是会在头顶偏后的位置烘热，导致入睡困难。这个头热好像和胃不舒服的反应有些同步。躺下去就头热，坐起来就好些。喉咙口还粘粘的感觉似乎有改善。
烧心和胸口烧的感觉这两天在睡觉时候似乎有再次冒出来的趋势，现在只是烧一会儿，不是很厉害。

日期: 2013/2/24
患者4:17:36
先生，当初我是个只相信西医的人，但是2011年遇到一位佛医，只用几天药治好了我的失眠，从此我开始相信中医。
我那时从来不研究他开给我的方子中究竟用的什么药，因为有效果且无反应，所以我很安心吃。直到他去西藏出家，我也没了方向。
于是去年2012年找了另一位医生治疗一些小症状，却从此也开始了痛苦经历，小病的症状开始变成了各种剧烈病痛，长期无法长时间睡眠，换了4-5个医生，基本从我自身的体会来说只是加重了病情。
也因此，我慢慢开始对医生开给我的药方开始有了怀疑，开始注意其中每个药的药性，我的本意其实并不是去质疑医生，而是希望我自身的体会能够帮助医生了解病情，减少走错方向的可能。
网诊看不到对方，容易造成本就因病痛折磨心力交瘁的病人心里不踏实，再加上剧烈的反应，难免有疑问，但这也只是对产生反应的疑问，而非对您医德医术的疑问。
我的建议是，如果您能在开药方时就提醒病人可能出现的反应，那么在出现这些反应的时候，医患之间的信任比较容易建立，也有助于进一步的治疗，减少无理取闹的病人。
从您在论坛上发表的帖子来看，您是一个希望推动中医发扬光大的人，所以才贴出一个个医案，让大家分享学习。正是因为您的这种医德，让我勇敢地选择了网诊这种方式。
在我看过的这些医生中间，您是唯一的一个6天药之后可以解决我几个月的舌头烫，让我不用抑制胃酸药也能安然入睡的医生，只是之后落下个下身盗汗遗精的毛病。
几个星期后找了别的医生，结果当然是越来越糟糕。

我写这些话，也是希望您能够了解我并非无理取闹的病患。希望您能继续为我治疗。
如果您愿意，我也可以像论坛上的那些跟您学习中医的人一样，分析一下我的病情，让您看看我这2-3个月学习中医的成果。

水先生16:45:56

你现在是什么情况？

患者16:46:24

等我开下电脑。
上次***（处方）之后留下个下半身盗汗，遗精，还有便秘的毛病，吃肉的话还是不行，这点没有恢复，但是后来慢慢可以不用抑制胃酸药也能安然睡觉，只是醒得早。
上周找了香港这里的经方派，似乎是尼海厦的徒弟，用了3天桂枝龙骨牡蛎+半夏什么的，昨天又开了个平胃散+半夏什么的方子，结果吃了一天就感觉要复发了，昨晚睡到3点醒来胃觉得热。
今天白天又觉得寒，搞不懂什么情况，似乎回到过去的状态了。

水先生16:56:04

你现在一个星期遗精几次？

患者16:56:19

水先生的处方还把舌头烫的毛病给治好了，这两天又感觉酸酸的好像又要冒出来了。
一周一次，最近有次喝了个生姜蜂蜜茶，当晚又遗，只是隔了3天。
桂枝龙骨牡蛎之后到现在4天没有。

水先生17:00:02
你胃好了？

患者17:00:33

吃了先生你的药之后可以不用抑制胃酸药也能安然睡觉，只是醒得早，还有不能吃肉。

水先生17:00:52
吃肉会怎么样？

患者17:00:52

但现在好像被这个香港医生又弄回去了。
吃肉或者比较硬的饭，似乎都会不舒服，晚上睡眠会变得很差，经常醒，醒得很早，然后睡不着。

水先生17:02:15

我告诉你，你这样今天一个医生，明天一个医生，病永远都好不了。

患者17:02:21
我明白。
自己不懂，实在没方向。
只能凭感觉，感觉不好就觉得药方不对。
好吧，我只有相信您了，只有您让我的病情出现过改善。
肉反正一直不怎么能吃，睡觉上还稍微好点，能到5点，香港差，3、4、5都可能，甚至更早。
昨天开始胃在晚饭时开始不太舒服，不知道是不是饭硬还是平胃散，睡到3点感觉上脘有灼热，脑袋开始乱焦虑。
今天白天坐下来就觉得上脘左侧一直在跳动，整个胃上部不太舒服，说不清寒热，舌头酸酸的，麻麻的。
基本如此。

水先生17:36:39
你在我这里结束治疗后，又用过什么药？

患者17:36:52
稍等下，我找下。
上海的时候家里带我去老中医，吃了3天。

夏枯叶12，玫瑰花12，绿萼梅12，女贞子15，醋龟甲30，醋鳖甲30，麦炒白术12，茯苓30，佩兰5，合欢皮30，首乌藤30，牡丹皮12，枸杞子15，白杭菊9，玄参15。
结果当晚遗精，3天后嘴唇干，嘴角嘴唇上火。
之后就是香港的桂枝龙骨牡蛎3天，和昨天的平胃散+半夏。
其他没有。

水先生18:28:13
你现在还在吃胃酸的西药吗？

患者18:29:05
自上次服用先生的药之后完全没碰。

水先生18:30:11
梦的情况如何？

患者18:31:46

不吃药的情况下，有梦，但是不激烈。只有桂枝牡蛎那次里面有白芍，搞了我2天噩梦，还类似鬼压身。

水先生18:45:18
上次的处方稍微加减一下
处方二：肾着汤加附子

水先生18:45:33

每日2剂。连服3天反馈。

患者18:45:47
400毫升20分钟吧。

水先生18:45:59

是。

患者18:46:02
Ok。

日期: 2013/2/28

患者9:44:28
反馈：上次处方产生的便秘明显改善。另外不知是不是错觉，眼干似乎有改善。前2天还是盗汗，不过位置似乎从腰腿下移到膝盖和小腿，第三天没有。睡着后会觉得膝盖很热。大脚趾发热。
心跳快，第一天中午和晚上（大约服药后3小时）心跳加速，晚上尤其难受，头上和上半身出一身汗后顿时好转，安然入睡。后两天反应没那么大，但睡眠变得很浅，总是醒，梦境不激烈。
入睡变得困难，头顶会觉得有股热气聚集。入睡阶段感觉身体在晃。

水先生9:46:48
不容易消化的东西，你不能吃。
你的处方仍然在第一次的处方基础上加减。
每日2剂。连服3天反馈。

患者10:06:33
好的，多谢先生。

日期: 2013/3/9
水先生9:03:07

你现在胃是不是已经好了？
都没有听你说胃的情况了。

患者9:03:43

对，似乎没什么了。
感谢先生了，一直为我操心。

水先生9:09:37

不谢。

日期: 2013/3/26

水先生13:52:52
你现在情况如何？

患者13:54:56

现在情况暂时还稳定，盗汗好转，偶尔出现入睡困难，所以也就没有再来找您吃药。
多谢先生了。
我开始学学佛经了，遗精跟邪念有关系，好像。

水中火：

其实这个患者的主要病因就是寒热隔绝。
脏腑定位在心，脾，肾。脏腑定位确定了，就知道属少阴病了。
患者服用半夏泻心汤，病情加重，知隔绝不在上焦心脾，而在下焦脾肾。
故用《金匮》肾着汤，加附子泻脾。
炙甘草15，生白术15，干姜30，茯苓30，炮附子15。

《金匮要略*五脏风寒积聚病》
肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣[一作表]里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（十六）
甘草干姜茯苓白术汤方：
甘草，白术各二两，干姜，茯苓各四两。
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

坛友互动：

lanhaicx发表于 2013/3/30 04:02:56

杀人之罪，医者不受也。何以言之？

夫医之良否，有一定之高下。而病家则于医之良者，彼偏不信；医之劣者，反信而不疑。

言补益者，以为良医；言攻散者，以为庸医；言温热者，以为有益；言清凉者，以为伤生。

或旁人互生议论，或病人自改方药，而医者欲其术之行，势必曲从病家之意。

病家深喜其和顺，偶然或愈，医者自矜其功；如其或死，医者不任其咎。

病家因自作主张，隐讳其非，不复咎及医人。

故医者之曲从病家，乃邀功避罪之良法也。

甘草干姜汤后用芍药甘草汤合浓朴生姜半夏甘草人参汤。

水中火 发表于 2013/3/31 09:59:40
我现在只要一开十枣汤，病人便逃之夭夭。甘遂 ，红大戟 ，芫花这些虎狼之药，药店根本不卖。
医圣的处方竟然沦为老鼠过街，人人喊打的地步。

zx_51553发表于 2013/4/1 10:37:06

哎，主要是目前向先生这种医术水平的人凤毛麟角，先生开的这些治病救人方子被视为“豺狼虎豹”也就不足为怪了。

除非本人是医生，否则这些药只能在先生处可以拿到了。其实肯定会有些患者愿意用这些方子的，不过目前这种医疗环境下，患者买不到药也是个很大的问题，淘宝上要有的话，没有在大药店买着踏实。

zx_51553发表于 2013/4/19 20:06:54

关于大泻肝汤想请教先生一个问题，期望能够得到您的指导：
肝德在散。故经云：“以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。”
小泻肝汤：枳实（酸）、芍药（酸）、生姜（辛），两泻一补，这个很好理解。
大泻肝汤：在小泻肝汤汤的基础上，加上了黄芩（苦），大黄（咸），甘草（甘），按照那个五行图理解的话，发现可以有很多种理解方法，想请问下先生，加上这三味药后，怎么就可以理解成大泻肝汤了呢？谢谢。

水中火 发表于 2013/4/19 22:43:31

木 ， 火，土，金，水顺时针泻。
以肝为起点，木生火，火生土为泻。
以肝为终点，金生水，水生木，为补。
起点终点合起来就是圆。

七月老虎按：

1.《医方考》：肾着于湿，腰冷如冰，若有物者，此方主之。肾主水，脾主湿，湿胜则流，必归于坎者，势也，故曰肾着。腰为肾之府，湿为阴之气，故令腰冷如冰；若有物者，实邪着之也。干姜、辛热之物，辛得金之燥，热得阳之令，燥能胜湿，阳能曝湿，故象而用之；白术、甘草，甘温之品也，甘得土之味，温得土之气，土胜可以制湿，故用以佐之；白茯苓甘淡之品也，甘则益土以防水，淡则开其窍而利之，此围师必缺之义也。

2.《金匮要略心典》：其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术，辛温甘淡，本非肾药，名肾着者。原其病也。