经方辨证问诊单：

患者2013年第一次就诊记录——

经方治太入神头晕总是感觉睡不够（请查阅5月20日的公众号推送）

患者2013年第二次就诊记录——

所在省市：广东省普宁市

职　业：缝纫车工
婚　否：已婚
性别，年龄：31虚岁，女性

现在主要症状：
头皮发痒，畏冷，没胃口，脾气暴躁，痛经，平常晚上临睡时感觉燥热，月经前几天却整天怕冷
哪些情况能加重病情：

休息不足时会加重病情
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

小时候接种过，已记不清细节

最初发病的年份月份：2011年10月

病情加重的年份月份：2012年上半年

发病的时辰：整天
发病季节：全年

发病原因：

休息不够或长时间劳累

是否大量用过消炎药：

偶尔用过几次
是否做过手术：

生产时有侧切，伤口比较大，流血很多，但没输血。

面色：

黄，黑，无光泽，眼袋及鼻梁显现黑色

眼象：

白睛色黄，有干涩，左眼有黄点，视觉上有黑点，风吹到会流泪，偶尔会痒
出汗情况：

无，活动时出汗

部位：

半身汗

耳：

鸣，左，右

目：

干涩，眩晕，流泪，左，右
口：

口微苦，有异味，肿痛，牙龈有时会肿痛

鼻：
冷风吹到会酸，严重时会头痛，流眼泪，及时戴上口罩保暖就不会发作

腹：

有流水似的肠鸣声，小腹晚上经常发冷
外阴：

偶尔微痛

心：

烦，悸
头：

痛，晕，两太阳穴，前额部

项：
偶尔僵痛

肩：

痛，酸，左
臂：

酸，左，右

手：

干燥，抖，左，右
腰：

酸，左，右，早晨

腿：
小腿偶尔酸痛

饮：

少，喜温，喜酸

食：

少，喜面，喜油腻

睡眠：

少，平时易困倦，多梦，醒后入睡容易

大便：

干，成形

小便：

少，色黄，有异味

房事：

少

皮肤情况：
面部有咖啡色斑疹，皮肤黑黄色，眼角两旁的皮肤痒

月经：

多，提前，黯暗，浓稠，有血块，有痛经，周期30天，历时七天
白带：

有，多，黄，臭
胎产情况：
孕二产一，有侧切，流血多，无输血，第二胎先兆性流产

身体有如下症状：
怕冷，怕风，怕热，牙龈出血，心烦，易恐，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，站立觉累

七情何者为重：

愤怒，思虑，悲伤，惊悸

过去曾服过的药物及疗效：

有用中药调理，无效，识得部分药名：当归，川穹，柴胡，黄芩，黄柏，薏米，防风，甘草

体温 呼吸 心率 血压：

血压偏低

QQ问诊：

以下患者2013年第二次就诊记录

日期: 2013/4/26

水先生12:59:50

她是什么时候睡觉？

患者13:01:04

十二点左右。

水先生13:01:30

你这个时候睡觉，身体得好才是怪事。

患者13:02:45

晚上加班到十点，早的话，就是十一点睡。

水先生13:13:10

养好身体的前提是晚上10点必须睡觉。

患者13:15:28

我老婆是做内裤的，是轻巧的活，就是时间性很长，如果辞掉工作的话，有要带孩子，还要做家务，也许会更累。

水先生13:17:33

这个你们自己去解决。如果连睡眠都不能保证的话，身体绝对好不了。

患者13:25:34

我可以保证我老婆今后十点之前上床睡觉。
想请问先生，我老婆现在的状况，需要调理多长时间，身心的状况才可以正常。

水先生13:26:28

这个不好说。
请用下方：
处方一：肾气丸
水先生13:55:26

每日1剂。连服5天反馈。

患者13:58:41

请问先生有什么需要注意的吗？

水先生13:58:59

注意10点之前睡觉。

患者14:05:08

好的，谢谢先生！

日期: 2013/5/2

患者12:10:37

你好，先生，我是（人名屏蔽）的丈夫，向先生反馈我老婆的用药情况。
一般是在下午两点半喝药，喝药后隔一两小时，会觉得很闷热，心情很不好，脾气很暴躁，感觉身体很沉重，持续到晚饭后这种感觉就慢慢消失了，之后就会感觉整个人很轻松，心情也好起来，感觉很舒服。
头皮发痒的状况在喝第一剂就有好转，至第三剂完全不会，睡眠正常，大便也不会干燥了，胃口比喝药之前有好转。
反馈完毕。

水先生12:21:40

效果很好。

患者12:22:11

是的，先生。
请问先生，方子需要调整吗？

水先生12:22:55

请继续服用4天。

患者12:23:33

还是一天一剂吗？

水先生12:26:58

是。

患者12:27:59

好的，先生！谢谢先生，再见！

日期: 2013/5/10

患者12:09:21

你好，先生。我是（人名屏蔽）的丈夫，向你反馈我老婆的用药情况。
原方服用后，胃口再有好转，大便正常，睡眠正常，喝药后很闷热的感觉有减缓，舌苔很白很厚，刚好来月经，提前三天来，已不会痛经，颜色正常，量比较少，来之前心情不好，烦躁，还有一点很奇怪的地方没跟先生说，就是每次来月经的前几天，总是很想吃糖或甜食，月经来后就忽然不会了，已经很多年了，到现今也是这样。
反馈完毕，请先生回复，谢谢先生。

日期: 2013/5/11

患者17:58:44

你好先生，请问收到我的反馈了吗？

水先生17:58:56

知道了。
方子继续服用。

患者17:59:30

请问先生，继续服用几天？

水先生17:59:37

5天。

患者18:02:05

谢谢先生，再见先生！

日期: 2013/5/17

患者12:29:43

你好，先生，我是（人名屏蔽）的丈夫，向先生反馈我老婆的用药情况。
先生在吗？

水先生12:34:11

请说。

患者12:43:59

大便正常，小便偏黄色，睡眠正常，胃口较之前好转，喝药后闷热的感觉较之前有好转，只是喝药后老感觉很上火，舌头很厚很白，偶尔口腔有长泡，每次喝药后不久就会老是打嗝，不是像喝完可乐后打的那种，不会形容，总之是另外一种就是了。
反馈完毕。

水先生12:52:26

方子继续服用5天。

患者12:52:39

好的先生！

日期: 2013/5/23

患者12:32:57

你好，先生，我是（人名屏蔽）的丈夫，向先生反馈我老婆的用药情况。
大小便正常，胃口已经正常了，老是觉得口干，上火，舌头老长泡，早上刷牙有出血，两边颚骨会痛，肚子老觉得胀并且放屁，老是做梦，白带多而且小有味。
反馈完毕！请先生回复！！！

水先生14:08:33

在吗？

患者19:02:22

先生！

水先生19:02:45

最近都吃的什么东西呢？

患者19:15:40

你好，先生，我老公跟我说了反馈的事，现在让我来跟先生反馈，除了菜和肉，前些天有吃了竹笋鸡肉汤，因为是在厂里面吃所以没办法。

水先生19:17:19

你有无觉得吃了这些东西有消化不良呢？

患者19:18:03

没有啊。

水先生19:19:07

你的方子调整如下：
早上服用：
处方二：小泻脾汤
水先生19:19:49

下午服用：
之前的处方一：肾气丸
水先生19:20:15

每日各1剂。

患者19:26:18

请问先生吃这些药时需要禁口吗？

水先生19:26:46

生冷食物不吃。

患者19:27:26

请问先生需要吃几剂？

水先生19:29:45

连服3天反馈。

患者19:38:01

好的，请问先生还有什么需要注意的吗？

水先生19:38:54

没有了。

患者19:39:48

好的，谢谢先生，再见！

日期: 2013/5/28

患者17:51:25

你好，先生，我是（人名屏蔽）的丈夫，向先生反馈我老婆的用药情况。
上火舌头长泡不会了，老觉得口干的症状不会了，额骨痛不会了，老胀肚子并放屁的症状好很多了，头皮发痒的症状不会了，胃口正常，只是刚喝药后一段时间会感觉肚子很饿，大便有点干燥，白带比之前少很多，只是还没达到正常水平，偶尔有味道，早上起床左边腰会酸，到下午就不会了，一到晚上就感觉热热的，脸色也变得红红的，睡下后第二天起床就不会了。
反馈完毕，清先生回复，谢谢先生。

水先生18:04:39

继续服用5天。

患者18:05:25

好的，先生，谢谢先生，先生再见！

日期: 2013/6/6

患者11:20:08

你好，先生，我是（人名屏蔽）的老公，想跟你说一下我老婆的情况。
她现在的身体比较稳定，饮食正常，精神也不错，想停一段时间，想问先生她现在能停药吗？

水先生11:20:26

可以。

患者11:22:43

想问先生现在停药的话需要填写病例以便下次问诊吗？

水先生11:23:24

下次问诊之前也可以填写。

患者11:24:43

除了饮食方面我们会格外注意之外，还需要注意些什么吗？

水先生11:32:06

注意不要乱吃东西，注意不要过度劳累，晚上10点之前必须休息。

患者11:59:39

好的，清楚了，谢谢先生！祝你有愉快的一天，再见！

水中火：

第二次就诊，考虑是治疗脾肾的方子。
为什么这样考虑呢？因为第一阶段的处方治疗的是肝。
经云：传其所胜。肝病传脾，脾病又传肾，肾和肝又是相生的关系，这样就联系起来了。

脾有实则腹满，飧泻。

脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化。

古云：冬吃萝卜，夏吃姜，不劳医生开处方。
现在人是夏吃冷饮，冬吃火锅，完全反着来，伤的主要就是脾肾之气。
单就是痛经来说，寒痛的居多。
皇帝内经经云：五脏有病，各传其所胜。
仲景云：见脾之病，知脾传肾，说的都是一个意思。
治疗这样的脾肾病，附子干姜为主的泻脾汤和《金匮》的肾气丸是对症之方。

患者的第一个处方是肾气丸改为汤剂。
第二个处方是小泻脾汤（四逆汤）。

坛友互动：

wcyerik发表于 2013/7/3 11:40:48

其实为什么早上服用四逆汤，下午服用肾气丸呢？其实顺序换一换可以么？

水中火发表于 2013/7/3 21:25:53

春夏养阳，秋冬养阴。冬吃萝卜，夏吃姜，早上相当于一天的春夏。所以用干姜附子为主的方子。下午相当于秋冬，所以用地黄为主的养阴药。

七月老虎按：

1.《医经溯洄集》：八味丸以地黄为君，而以余药佐之，非止为补血之剂，盖兼补气也。气者，血之母，东垣所谓阳旺则能生阴血者此也。夫其用地黄为君者，大补血虚不足与补肾也；用诸药佐之者，山药之强阴益气；山茱萸之强阴益精而壮元气；白茯苓之补阳长阴而益气；牡丹皮之泻阴火，而治神志不足；泽泻之养五脏，益气力，起阴气，而补虚损五劳，桂、附立补下焦火也。由此观之，则余之所谓兼补气者，非臆说也。
2.《医方考》：渴而未消者，此方主之。此为心肾不交，水不足以济火，故令亡液口干，乃是阴无阳而不升，阳无阴而不降，水下火上，不相既济耳！故用肉桂、附子之辛热壮其少火，用六味地黄丸益其真阴。真阴益，则阳可降；少火壮，则阴自生。肾间水火俱虚，小便不调者，此方主之。肾间之水竭则火独治，能合而不能开，令人病小便不出；肾间之火熄则水独治，能开而不能合，令人小便不禁。是方也，以附子、肉佳之温热益其火；以熟地、山萸之濡润壮其水；火欲实，则丹皮、泽泻之酸咸者可以收而泻之；水欲实，则茯苓、山药之甘淡者可以制而渗之。水火既济，则开阖治矣。

3.《千金方衍义》：本方为治虚劳不足，水火不交，下元亏损之首方。专用附、桂蒸发津气于上，地黄滋培阴血于下，萸肉涩肝肾之精，山药补黄庭之气，丹皮散不归经之血，茯苓守五脏之气，泽泻通膀胱之气化。

4.《医宗金鉴》引柯琴：火少则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰，所云火生土者，即肾家之少火游行其间，以息相吹耳，若命门火衰，少火见于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。且形不足者，温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其原者，亦纳之而归封蛰之本矣。

5.《古方选注》：肾气丸者，纳气归肾也。地黄、萸肉、山药补足三阴经，泽泻、丹皮、茯苓补足三阳经。脏者，藏经气而不泄，以填塞浊阴为补；腑者，如府库之出入，以通利清阳为补。复以肉桂从少阳纳气归肝，复以附子从太阳纳气归肾。

6.《血证论》：肾为水脏，而其中一点真阳便是呼吸之母，水足阳秘，则呼吸细而津液调。如真阳不秘，水泛火逆，则用苓、泽以行水饮，用地、萸以滋水阴，用淮药入脾，以输水于肾，用丹皮入心，以清火安肾，得六味以滋肾，而肾水足矣。然水中一点真阳，又恐其不能生化也，故用附子、肉桂以补之。