经方辨证问诊单：
所在省市：上海
职 业：办公室人员
婚 否：已婚
性别，年龄：女，28
现在主要症状：
产后坐骨痛，侧卧大腿骨痛，宫颈糜烂中度，心慌易疲倦，颈椎痛，有时喝水少了小便会有痛感和热感，掉发严重，多梦
主症特点：
夏天坐骨痛相对秋冬较轻，如多运动坐骨痛也会有所缓解
最初发病的年份月份：
09年4月
病情加重的年份月份：
09年那一年最重，之后稍微有所减轻
西医病名：
坐骨神经痛，宫颈糜烂
发病季节：
一年四季
发病原因：
产后一月便开始有腰酸坐骨痛的症状，也检查出宫颈糜烂，这些病在产前是没有的
是否大量用过消炎药：
我自幼身体就差，初中以前几乎天天生病，基本小儿能得的病我都得过，像是斜视，肺炎，贫血，鼻炎等等，基本上这些病都采用的西医疗法，初中得过一次心肌炎，记得当时输了两三个月的液体，后来剖腹产生孩子应该大量用过消炎药
是否做过手术：
剖腹产
面色：
白，有光泽
眼象：
色青，有血丝，有干涩，胀感
出汗情况：
活动时出汗
部位：
全身
耳：
偶有耳鸣
目：
血丝，干涩，左眼眼白有一处白斑，像是炎症
口：
睡时流口水
呕吐：
有时干呕而不吐
胸：
闷
乳：
轻微小叶增生
外阴：
痛，热
心：
烦，慌，跳快
头：
后枕部痛，晨起感觉头沉
项：
僵，痛，酸
肩：
酸
饮：
多，喜热饮
房事：
少，性冷淡
月经：
月经周期正常，颜色深红，有血块，无痛经
白带：
少，白
胎产情况：
有一胎
身体有如下症状：
乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，站立觉累
七情何者为重：
思虑
体温 呼吸 心率 血压
心率90每分钟
QQ问诊：
患者21:03:17
先生，特别累的症状是6号月经后开始的，之前也易疲倦，但没这么严重。
我想补充一下，我自幼身体就差，初中以前几乎天天生病，基本小儿能得的病我都得过，像是斜视，肺炎，贫血，鼻炎等等。特别是这次来月经后，感觉更痛一些。
水先生21:40:40
你晚上几点睡觉？
患者21:40:58
我一般10点半之前，有时候9点多就睡了。
水先生21:42:01
晚上睡眠情况如何？
患者21:42:04
我睡眠还好，可以一觉到天亮，但是多梦。早上起不来。
水先生21:43:26
大便好吗？
患者21:44:59
之前有便秘的症状，有时大便很干，有时会便溏。
水先生21:49:26
好的，请用下方
处方一：当归四逆汤合四逆汤
水开后，小火20分钟。每日2剂，连服3天反馈。
日期: 2013/8/15
患者8:53:03
水先生，您好。
药已经服完了，坐骨基本不疼了，先谢谢您，精神也比以前好多了，但是心脏还是有点不适。
水先生9:33:50
好，继续服用3天。
日期: 2013/8/18
患者11:03:37
水先生您好，6服药已经吃完了。
我现在的身体状况是：
1，坐骨轻微疼痛，但是用手按或轻敲臀部疼痛明显；
2，精神和体力比以前好多了，但还是易疲倦，可能跟最近出远门比较劳累有关；
3，小便有时候有灼热感，尿道附近红，我女儿也有这样的症状，不知道是怎么回事；
4，宫颈糜烂不知道是什么状况，平时没什么感觉也没有检查；
5，颈肩不怎么疼了。
请您诊断，谢谢。
对了，感觉最近小便多了。
水先生12:53:30
小便还热不？
患者15:25:19
有时候热。
水先生15:29:06
方子继续服用3天。
日期: 2013/8/23
患者9:51:35
水先生，您好，我六剂药已服完了。
现在除了坐骨轻微疼，其他都很好。
水先生10:34:01
其他都包括哪些？
患者10:55:37
精神很好，除了晚上睡觉还是多梦，没有其他不适。
水先生11:00:27
继续服用3天。
日期: 2013/9/1
患者13:25:19
水先生，您好，六剂药已经服完了。
坐骨疼又轻了一些，但还是有点疼，这几天晚上睡觉小腿会抽筋。
水先生15:21:19
早上加服用一个方子。
处方二：芍药甘草汤
之前的方一不变，继续服用4天。
日期: 2013/9/17
患者21:27:00
先生，您好，四天药已服完，现在感觉坐骨疼缓解了很多，但还是有点疼。
我现在感觉基本已经好了，我再吃两周药，观察观察再说吧，真的非常谢谢您！
水先生21:32:55
不谢。
水中火：
患者服用的方一是《伤寒》当归四逆汤合四逆汤。
当归10、生白芍9、甘草8（炙）、通草（木通）6、桂枝9、细辛3、干姜6、黑附子6、大枣5枚（擘）。
风寒入肝则筋痛，入肾则骨痛，入脾则肉痛。
内经云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行”。
患者系厥阴寒痹筋痛。以当归四逆汤，养血活络，温经散寒为治。
厥阴病的脏腑定位包括肝，这个是没有异议的。从当归四逆汤7味药的的组方看，辛味补肝有当归、桂枝、细辛，酸味的泻肝有白芍，甘味的缓肝有炙甘草、大枣，通草。
肝德在散，故经云：以辛补之，酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之。适其性而衰之也。
方二是芍药甘草汤。
《金匮》夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
《金匮》年久讹写误传，世人错认肝补用酸，正确的应该是肝泻用酸。数学里面有反证法。假设补用酸是正确的，则泻肝用什么？泻肝用辛吗？完全解释不通，推出矛盾，就能得出“假设肝补用酸正确”不成立的结论。
坛友互动：
【提问】
这则医案自认难度高，浅学不敢妄下药方，一直默默关注。
首先，在老师未公布答案之前，我心里一直暗服悟道先生分析得丝丝入扣，他也定位于肝，病机认为内为血虚，外受湿邪风邪，可能因提示方一为经方合方，悟道先生出方为柴胡桂枝汤合当归芍药汤。
水师能否评点一下悟道先生的分析和出方？
其次，病患自诉为骨痛，这使得有同学会定位肾病从治，而水师辨证为筋痛，请教水师，本例骨痛筋痛如何鉴别？
【水中火】
坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动，由腰神经和骶神经组成。是所有神经中最粗者。
我给患者用的是当归四逆汤与四逆汤的合方，最根本的原因在于，我把患者的情况定性为厥阴少阴都有寒湿。
厥阴对应的是当归四逆汤，少阴用四逆汤。当归芍药散这个方子芍药用量最多，为一斤，芍药性寒，使得当归芍药散偏寒一点，而我认为患者用药应该偏热。四逆汤就是泻脾补肾的方子。
【提问】
正确的这句话“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”。应该是怎么样的？
【水中火】
以经方四逆散为例说明：
正确的是：夫肝之病，泻用酸（芍药，枳实），助用焦苦（柴胡），益用甘味（炙甘草）之药调之。
其实枳实味酸，炒过的枳实，还有焦苦味。补用酸是传抄错误。后半句助用焦苦，益用甘味之药调之，是正确的。助用焦苦的理论基础是实则泻其子，肝之子是心，而心是以苦泻之。益用甘味之药，是因为见肝之病，知肝传脾。实脾就是补脾，脾是以甘为补。
七月老虎按：
当归四逆汤病案
http://blog.sina.com.cn/s/blog_537dd57f010133pk.html
下肢疼痛是临床常见病症，多见于40岁以上人群。患者以双下肢或单下肢疼痛为主，疼痛下至脚尖、上至腰椎处，有剧痛、隐痛、持续性疼痛，部分患者有麻木重感。食欲稍减，大小便无改变。笔者多年应用当归四逆汤加味治疗，效果满意。
基本方：当归15克，细辛2克，木通5克，桂枝20克，白芍15克，大枣12克，甘草6克，川乌30克，草乌30克。腰部疼痛加威灵仙30克，补骨脂15克；痛有灼热感，川乌、草乌减半，加金银花藤60克；游走性疼痛加秦艽20克，防风20克。治疗期间，不服其他任何药物。
病案举例：王某，男，61岁，双下肢剧痛，走路困难，以拐杖支撑，痛以夜间为甚，拄着拐杖在屋内转圈，不能入睡。已在医院住院3天，疼痛如初。来到我处就诊，症见双下肢从膝关节至脚尖剧痛，深至骨内，外达皮肤，食欲稍减，面色暗滞，舌苔白薄而腻，脉沉细。证属寒湿下注，阳气温煦失职，有形之寒湿阻滞经脉。治宜温经散寒、养血通脉，方用当归四逆汤加味：当归15克，桂枝20克，白芍18克，细辛2克，通草15克，甘草6克，大枣15克，川乌30克，草乌30克。水煎服，当晚痛止，亦能入睡。后以本方连服一周，疼痛得止，痊愈离院。
体会：下肢为阳气到达的远端，因受寒湿、风湿等致阳气温煦失职，不能温化有形之邪，留滞经脉，不通则痛。本方当归补血、活血，与芍药合用而补血虚、散血滞，补充阳气之不足；桂枝温经散寒，与细辛合用以散内外之寒邪，加川乌、草乌祛风胜湿，散沉寒痼疾，通经络，疗痹塞，增强止痛效果；通草换木通，意在利湿兼能化热，以防寒湿化热；甘草、大枣益气补脾，脾主四肢，脾健则四肢健。