经方辩证问诊单：

所在省市：清远
职　业：自己打工
婚　否： 婚
性别，年龄：33，男

现在主要症状：
主症特点：
1、 头出很多汗，头发每天基本都是湿的，头发已经基本呈地中海脱发，头顶脱发的部分每天都很多油，每天头发就是油水夹杂在一起。
2、 头部、耳朵旁开2-3指的那条经每天都像绷着一样，有时候崩到头顶，不过不是正中间，就是刚才说的那条经，头顶头皮有时碰碰都很痛。
这两天在灸膏肓穴，昨晚突然耳朵旁边那条经麻的很厉害，头顶头皮突然很痛，过好一阵子好缓解。

现正在服用的药：

附子理中丸
哪些情况能加重病情：

劳累，睡眠不好
现在是否艾灸：

每天艾灸膏肓、肾俞
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

十几年前的事情了
最初发病的年份月份：

应该是2004年开始加重的，2003年头发还是比较密，不过也头顶也开始有点掉发了。

西医病名：

脂溢性脱发

是否大量用过消炎药：

从小到大都吃了很多消炎药，感冒什么的。
是否做过手术：

割了一边扁桃体

面色：

黄
眼象：

白睛色黄，有血丝，有胀感，黑眼圈常年有
出汗情况：

多汗，白天汗，活动时出汗
部位：

全身
目：

红，血丝

口：

睡时流口水
鼻：

经常打喷嚏，声音很响

头：

麻，后枕部

肩：

痛

手：

热

腰：

酸，痛

腿：

痛，酸

饮：

多，喜热饮，喜辣
食：

多，喜米，喜面，喜油腻
睡眠：

少，平时易困倦，不易入睡
大便：

一天1-2次，基本成型
小便：

量多

七情何者为重：

愤怒，忧郁

QQ问诊：

患者9:27:25

水先生您好。
我身体不好，头出很多汗，头发每天基本都是湿的，头发已经基本呈地中海脱发，头顶脱发的部分每天都很多油，每天头发就是油水夹杂在一起。
头部、耳朵旁开2-3指的那条经每天都像绷着一样，有时候崩到头顶，不过不是正中间，就是刚才说的那条经，头顶头皮有时碰碰都很痛。
这两天在灸膏肓穴，昨晚突然耳朵旁边那条经麻的很厉害，头顶头皮突然很痛，过好一阵子好缓解。
麻烦帮忙看看是什么问题？

水先生9:28:15

你主要想解决什么问题？

患者9:28:53

那条经绷着难受，然后头出汗太厉害，先解决这两个，然后看看能否解决头顶脱发的问题。
现在在吃附子理中丸，对我的肠胃感觉不错。

水先生9:48:07

需要说清楚的话，脱发很难治疗。

患者9:53:46

我明白，也没有指望可以治好，不过希望可以把头皮很油的问题先缓解一下。

水先生9:54:44

就是头出汗？身体部位不出汗？

患者9:56:18

都出，全身都很大汗。
但是头部特别明显，只要干活头部就一定是湿的，所以经常感冒。
头发很少，细软，也特别怕热，夏天不开空调感觉受不了。
冬天就怕冷，要盖很多被子。

水先生10:21:37

你大便的情况如何？

患者10:22:42

一天一次，基本正常。

水先生10:23:04

成型的，还是稀烂？

患者10:23:17

成型的。好几年前，在我自己调理之前，大便很差，稀，经常忍不住。
试过一次在路上拉出来了，很尴尬。

水先生10:25:50

现在已经寒露这么多天了，还汗如雨下？

患者10:26:51

几天前是全身都汗，主要是头部出汗。
我是大冬天动动也出汗厉害的，秋冬因为经常汗湿衣服没来得及换，经常着凉。
附子理中丸的汤剂也喝过，一开始对汗好像有效果，但是后来就反反复复的。

水先生10:29:25

感觉胸口热吗？

患者10:30:15

不热，舌苔牙印很重。

水先生10:36:10

处方一：《汤液经法》泻脾汤

患者10:37:19

另外附子理中丸可以继续喝吗？

水先生10:37:58

附子理中停了。

患者10:49:08

对了，过几天这里降温，室温会降到10度，这么冷喝可以吗？

水先生10:51:20

稍稍有点热度的喝。

日期:2013/10/19

患者15:46:50

先生，我来反馈一下：
刚好这几天天气变冷，汗也会少一点，所以对大汗的效果不好感觉。
不过耳朵旁边那条经倒是不绷了，但是头往后仰的时候还是隐约有，第三天脱衣服的时候碰到头顶还是会痛，今天就好一点了。
第三天开始有点犯困。

水先生15:48:03

好，方子继续服用4天。

日期:2013/10/23

患者8:43:53

总体来说有改善，不过改善的不是很大。
四天药又服完，反馈一下。
相比起之前四天，改善不是很多。
汗是有变少，但还是很大，因为天气凉了，汗出后一下子不抹头就会冷，一冷耳朵旁边那条经就会紧绷。
头上油还是很多，头顶碰触痛感没变。
另外喝药这8天有个比较奇怪的现象，就是身体乏力，早晨不明显，到下午晚上就特别明显。
头顶触感痛是指穿衣服的时候碰到头皮，头皮像是触电一样神经痛。

水先生9:00:15

一般遗精，手淫，性生活会导致身体乏力疲倦。
还有就是晚上10点之前不睡觉。

患者9:00:59

这几天都没有，自从发现手淫不好以后，我已经戒了一段时间了。
性生活也很少。
晚上一般都是11点以前睡。

水先生9:01:49

上床后能马上睡着吗？

患者9:02:12

上床后还是比较容易入睡的。

水先生9:02:36

处方二：《汤液经法》泻脾汤（旋覆花换成牡丹皮）

连服4天反馈。

患者9:02:50

睡眠也不错，喝药前经常5点醒来，喝药后可以睡到六点了。

日期:2013/10/27

患者10:17:16

先生您好，服完4天，汗跟油少了，脖子后面两侧还是隐隐有点僵硬跟疼，不去留意就没有感觉。
倒是平时变得很容易很累，要卧床休息才行，不过稍微休息一下就会好点。
舌苔还是很白，不是特别厚，还是有牙印。
黑眼圈好像好了一点了。
头顶轻轻触摸也感觉好多了，起码不会轻轻一碰就痛了。

水先生11:18:21

方子继续服用4天.

日期:2013/10/31

患者15:43:22

先生您好，感觉好多了，但是感觉症状还在的样子。
虽然不会喝个汤就衣服湿透，但汗跟头油还是在。
头仰起来感觉还是有点僵硬，就是脖子后面。
口干还是有，但是好很多。

水先生18:58:56

具体哪些方面有改善？

患者19:24:30

头顶不会轻轻触碰就会疼了，脖子后边两边一直到头顶一路也没有疼了，头油跟头汗少了，口干口渴也有改善。

水先生19:24:46

好。

患者19:25:03

好像也没有那么容易乏跟累了。

水先生19:25:19

你感觉改善了几层。

患者19:25:45

有一半以上吧。

水先生19:26:17

能手淫，不能性生活。否则就会功亏一篑。
方子继续服用5天。

患者19:26:53

前几天老家白事通宵了，第二天就明显倒退。

水先生19:27:14

必须晚上10点之前睡觉。

日期: 2013/11/7

患者9:29:03

先生您好，我头疼，头油，头汗等症状都明显改善了，睡眠跟平时精神都好转了。
附带常年的严重黑眼圈也有好转的迹象。
就是还是比常人容易出汗，偶尔还会口干。
感觉好像改善的空间不大了，甚至有点停滞不前的感觉的样子。

水先生9:29:57

方子继续服用5天。
和吃饭一样的，吃饱了，还能再吃吗？

日期:2013/11/15

患者19:48:25

我的症状持续改善中，就是这几天降温容易打喷嚏，而且很大声，很多次，都打扰到邻居了。
这个是症状来的吗？

水先生19:49:21

打喷嚏是好现象。

患者21:34:43

现在除了就要谢顶之外没有特别明显的症状了。

水先生21:35:14

好。

水中火：

患者的情况和肾关系不大。
看到患者的情况，我第一想到的就是仲景《金匮》大黄附子汤，大黄味咸，细辛附子味辛，乃《汤液经法》辛咸除滞之剂。
大黄附子汤善治顽积偏痛。

为什么具体到案例中的这个患者，会对处方进行改良？
因为患者脾胃虚寒，受不了大黄，但处方必须遵循“辛咸除滞”的规矩。
味咸的代表性用药，还有旋复花，牡丹皮。所以，考虑用旋复花的咸替换大黄的咸，仍然遵循辛咸除滞的规矩。
处方（《汤液经法》泻脾汤）：炮附子9 干姜9 麦门冬9 五味子3（捣碎）旋覆花3（楼上就有朋友处方小补肺汤，看来不是空穴来风）。
后来考虑牡丹皮治“瘀”的效果更好。处方调整为：炮附子9 干姜9 麦冬9 五味子3（捣碎）牡丹皮3

【提示】范围缩小为对下面两个方子的讨论。
大泻脾汤：治腹中胀满，干呕，不能食，欲利不得，或下利不止者方。
附子一枚，炮干姜甘草炙，各三两， 黄芩，大黄，芍药（枳实）各一两。
泻脾汤：救误用冷寒。其人阴气素实，卫气不通，致腹中滞胀，反寒不已方。
附子炮，干姜，麦门冬，五味子，旋覆花各三两。

坛友互动：

【网友】

老师，有一个问题，患者没有肚子疼的症状，怎么一开始就想到，大黄附子汤？同问为什么要除滞？头两边不是少阳区域吗，为什么没有考虑到肝胆经呢？

【水中火】

凡顽固偏僻兼挟之积，皆阴阳错杂，非常例所拘，附子与大黄为伍，所治皆非寻常之证。如果使用了辛咸除滞的治疗方案无效，可以再考虑少阳小柴胡汤。

【网友】

水火先生此案为泻脾汤，在提示中将范围缩小到大小泻脾汤上。仔细看了患者的自诉，以自汗、多汗、汗中多油、耳后紧绷为主症，说到脾胃症状时，在问诊单中却没有腹胀、腹痛，即胃寒胀滞的主诉，反而是在患者的服药告诉中说到正在服用附子理中。

照理说问诊中这样的信息不应没有，更何况大小泻脾汤简单的说明都有腹中胀满、胀滞的主治。不知患者自诉就是没有还是其他问题？这会影响参与者的判断，尤其是初学者。

【水中火】

患者很多时候，都无法完整的描述自己的病情。
但是在就诊记录里面，有这样一条：
“现在在吃附子理中丸，对我的肠胃感觉不错”。