经方辩证问诊单：

所在省市：江西省宜丰县
职　业：主要是家庭妇女
婚　否：已婚
性别，年龄：女，67

现在主要症状：

1、起病来一直吃不下东西，没有任何食欲，厌油，乏力。肝功能一直不能恢复正常。
2、近一周感腹胀明显，纳差。
3、 2019年11月 介入手术后反复高烧（体温39度上下）5次，每次需用抗生素静脉输注一周左右才能好转，烧一次消瘦一次。
4、情绪大多属于低落状态，不能接纳身体的各种不适。

主症特点：
1、没有任何想吃的东西。肝功能一直不能恢复正常。消瘦、乏力，情绪好时，可以多吃点。
2、患者目前不知自己的真实病情，既往身体强健，喜劳动，适当运动。这是人生中第一次住院。所以起病后患者心理负担很重，一直希望自己能彻底好起来。
3、术后碰上疫情，在此期间患者不能外出，也不能和姐妹朋友联系，也不能外出到上海去复诊，所以心情郁闷，最近十天有亲人来医院探望交流，有医生的沟通交流，情绪好一些，但现在又出现腹胀腹水，患者又情绪低落。

现正在服用的药：

目前在住院没服别的药。每天输注保肝、胸腺五肽增强免疫力的西药。每周二次皮下注射进口胸腺法新增强免疫力。每天补充三次愈素肽补充蛋白。

最初发病的年份月份：

2019.11.18首次住院
病情加重的年份月份：

2020.3.18出现腹水

发病的时辰：

2019.11.13日是母亲的生日，这天上午查肝功能异常，在我院完善各项检查用了二天时间诊断恶性肿瘤，于11.17后去上海，11.18日在上海东方肝胆医院住院治疗14天，于2019.12.2院。

发病时的典型症状：
食欲减退三个月，其余自觉没有任何不适，同平时一样劳作。

西医病名：
肝门部胆管恶性肿瘤

发病季节：冬季

发病原因：

因食欲减退三个月，肝功能异常。

是否长期用过激素：

从没用过
是否大量用过消炎药：

没用过
是否做过手术：
四十年前做结扎手术，其它无。

面色：

与平时无明显不同，无明显黄疸
眼象：

巩膜无明显黄染，尚正常
出汗情况：

多次高烧解热镇痛药就出一身大汗，衣服湿透。平时无汗
目：

有时迎风流泪
口：

口苦口干，偶有异味
呕吐：

没有，病后有一次坐车晕车呕吐过一次
鼻：

通畅
胸：

胀
腹：

喜按
手：

热√，干燥√
背：

酸√
腰：

酸
腿：

酸，软，左，右

饮：

少，喜温，喜辣，喜甜
食：

少，喜粥，厌油腻）
睡眠：

不发烧时睡眠尚可
大便：

每天一次，量少，偏青色，不成形，有过一次拉肚子
小便：

偏黄，量可
房事：

无
皮肤情况：

正常
月经：

绝经
胎产情况：

3孕3产

身体有哪些症状：
发热，怕风，咳，有痰，打嗝，腹泻，心烦，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，站立觉累。

七情何者为重：
忧郁，思虑。

体温 呼吸 心率 血压
体温：36.4
呼吸：20次/分
心率：78次/分
血压：106/73MMHG

QQ问诊：

日期: 2020-03-20

患者女儿 12:01:25

问诊单我刚发您邮箱了。

水先生 12:04:49

以前用过什么中药吗？

患者女儿 12:18:49

沒用过，术后在上海了中药，吃了一天就没吃了。

水先生 12:20:59

小便的情况呢？
大便每天几次？

患者女儿 12:47:33

小便偏黄，量可。
大便正常，偏青色。

水先生 13:10:28

处方：大柴胡汤 加茯苓

水开后，小火20分钟。
每日1剂，连服2天反馈。

患者女儿 13:16:38

好的，谢谢先生。

日期: 2020-03-23

患者女儿 9:06:40

先生，在吗？
今天的中药没有了，请您复诊。
母亲的尿色明显沒那么黄了。
大便也很好。
现在是二胁饱胀，想减轻一点这个症状。
昨天晚上有点低烧37.8，到现在又不烧了，精神面貌还可以。

水先生 9:17:13

腹水有改善吗？

患者女儿 9:19:23

稍微有改善。
自觉腹胀有些改善。

水先生 9:33:30

剂量增加到每日2剂，再吃2天。

患者女儿 9:34:51

好的。
谢谢先生。

日期: 2020-03-24

患者女儿 8:52:48

先生您好！
我母亲今天腹胀减轻，感觉舒服多了，今天主要是有发热，37.8-38.0度左右，感口渴，有点乏力。
谢谢您。
躺下去有咳嗽，咳白色痰。

水先生 8:54:47

现在这个天气，不要轻易洗澡。更不能用水擦身体。（环境温度低，即使用比较热的水擦到身上也会很快降温，使病人受凉。不象洗澡时热水连续流到身上。——七月老虎按）

患者女儿 8:55:42

是啊，前天洗了澡，昨天就低烧。
你说的真对。

水先生 8:56:50

吃的食物，也要注意。
比如，鸡蛋等不容易消化的，就不能吃。
清淡为主。

患者女儿 9:00:23

好的，谨遵医嘱。
谢谢先生！

日期: 2020-03-25

患者女儿 9:12:12

先生您好！今天的中药没有了，需要您复诊。

水先生 9:12:28

今天什么情况？
服用后，哪里改善了？哪里没有改善？

患者女儿 9:13:37

服药后，肚子明显消了很多，没有那么胀痛。
昨晚喝了中药后出了汗，烧今天早上退了，自己感觉舒服多了。
母亲说中药后的发汗和西药出汗不一样，中药后发汗不会一身湿透，人没有那么虚弱。

水先生 9:17:35

西药的退烧药不要用了。

患者女儿 9:17:52

母亲要我问一下您，食欲没有改善，能否帮助改善一下食欲？她起病来这个问题一直沒有得到改善，希望您能帝助她。

水先生 9:18:09

服药后，大便的情况呢？

患者女儿 9:19:16

好的，母亲昨晚上第一次发高烧沒用西药退烧药，谢谢您！
大便昨晚上拉了渣样便6次。每次量不多。

水先生 9:21:05

方子再吃2天。

患者女儿 9:21:11

昨天白天感口渴。
好的。
昨天中午高热39.8，查白细胞1.7万，静脉用了消炎药。

日期: 2020-03-28

患者女儿 8:32:10

先生好！
我母亲今天精神好很多，不烧，想请您改善一下腰肋下急胀感，改善一些食欲。还感口干，口渴不明显，睡眠二便正常。

水先生 9:19:04

停药观察1天。

患者女儿 9:35:13

好的。

日期: 2020-03-29

患者女儿 8:32:08

先生好！
我母亲情况和昨天差不多，不烧，目前主要是上腹部腰肋下胀感，食欲一般，稍感口干，口渴不明显，睡眠二便正常。请问今天是继续观察还是用药？谨遵医嘱。

水先生 8:56:03

大便的情况呢？

患者女儿 8:59:41

大便每天一次，正常，偏黄。

水先生 9:00:30

成形的大便吗？

患者女儿 9:02:23

成形。
现在能吃了一点点米面、米饭，少量菜和菜汤。

水先生 9:03:42

腹水的情况呢？

患者女儿 9:07:43

现在就是肚子里有腹水。前面几天吃了你的中药肚子明显改善沒那么胀了，特别是下腹消了很多，肚子也软了很多，只剩下上腹部靠腰肋下二边感觉到胀满。

水先生 9:13:54

方子可以继续服用2天。

患者女儿 9:14:37

好的。
谢谢先生。

日期: 2020-03-31

患者女儿 8:46:34

先生好！
今天母亲复诊，现在主要是感二肋下胀，这二天大便一天一次，沒拉，软便，偏青色，小便正常，口干，食欲一般，其余感觉都还好。

水先生 9:33:31

服用后，有继续改善吗？

患者女儿 9:59:59

整体精神面貌好很多，下腹胀明显改善。

水先生 10:02:56

可以继续服用2天。

患者女儿 10:18:50

好。

日期: 2020-04-02

患者女儿 8:45:21

先生好！今天复诊。

水先生 8:47:18

如果我不在，可以直接留言。

患者女儿 8:48:07

母亲今天上肚子也感觉沒那么胀了，大家便也正常，每天大便一次，小便也好。谢谢先生！

水先生 8:48:34

停药观察2天。

患者女儿 8:48:40

稍口干。
哦哦。
谢谢先生，感恩您。

水中火：

患者用的是大柴胡汤加茯苓。
北柴胡16，枳壳6，生姜10（切），黄芩6，白芍药6，半夏8，大枣1枚（劈），生大黄4，茯苓10。
大黄、茯苓通大小便是关键。轻微的腹水，可以解决。
严重的腹水，那就必须用上甘遂了。