经方辨证问诊单：
所在省市：内蒙古包头
职 业：教师
婚 否：丧偶
性 别：女
年 龄：71岁
现在主要症状：
前些时因感冒住院发烧39.5度，全身皮下出血。
出院后，脸有些肿，特别早晨起来脸又浮肿眼睛不太好睁开。
皮下出血还未吸收，身体有些软，不如以前有劲。
干咳有20年了，咽发痒，好像有东西。
睡眠也不太好，有时晚上睡觉腿抽筋，脚趾抽筋。
最初发病的年份月份：2014年1月
病情加重的年份月份：2014年1月
发病时的典型症状：发烧，皮下出血
西医病名：感冒。血脂高（已多年），血小板低。
面色：
白
眼象：
干涩
出汗情况：
少汗，出汗时伴发热，活动时出汗
部位：
头汗，半身汗
耳：
鸣，左，右
目：
昏花，流泪，左，右
口：
口干
鼻：
流涕，左孔，右孔
咽：
干，痒
胸：
痛，，有时有闷痛现象
心：
紧
胃：
凉
头：
痛，晕，头顶痛，晕
项：
痛
肩：
痛，凉，左，右
手：
麻，左，右，指尖有时麻
膝：
痛，肿，骨痛，左
足趾：
麻，左，右
饮：
喜温，喜甜
食：
喜米，喜面，喜粥
睡眠：
失眠多梦不易入睡易醒
大便：
大便一日一次，颜色黄有时出便不爽
小便：
颜色发黄浑浊
身体有如下症状：
咳，有痰，不喜卧，静脉曲张。
七情何者为重：
思虑，悲伤。
QQ问诊：
日期: 2014-02-20
患者女婿10:27:13
我想请先生给我岳母看一下病。
问诊单已填好。
水先生11:06:19
你岳母到目前为止感冒好了没有？
患者女婿11:08:12
用激素才退的烧。
我当时不在出门了，回来才知道。
老人家严重吗？
老太太一个人生活。
水先生11:16:46
激素退烧……？
现在医院也不能随便用激素，激素副作用太大。
患者女婿11:17:42
是啊，我在不就不住院了。
水先生11:18:13
非典后遗症股骨头坏死就是因为用激素用多了。
患者女婿/11:18:48
是的。
水先生11:20:07
皮下出血，还不见好？
患者女婿11:20:59
没完全吸收。
水先生11:21:31
之前感冒导致的皮下出血？
患者女婿11:21:39
是的。
他一直血小板低
患者女婿/11:22:30
血脂也高。
水先生11:23:23
大便的情况呢
患者女婿11:23:44
一日一次。
平时身体挺好，爱锻炼。
水先生11:24:46
那患者现在的主要症状是？
患者女婿11:25:28
脸肿，身上没劲。
脸有些肿，特别早晨起来脸又浮肿眼睛不太好睁开。
皮下出血还未吸收，身体有些软不如以前有劲。
干咳有20年了咽发痒好像有东。
睡眠也不太好。
有时腿抽筋，晚上睡觉腿抽筋，脚趾抽筋。
干咳有20年了，咽发痒，好像有东西。
水先生11:29:05
处方：大补脾汤
煎煮好后，分3次热服完。
连服4天反馈。
日期: 2014-02-25
患者女婿8:14:02
先生！我岳母药以吃完，脸肿没见效，干咳好些，皮下出血还没完全退掉。
水先生8:49:33
你岳母小便的情况呢
患者女婿9:36:28
一天四五次，稍黄。
水先生11:33:53
方子继续服用3天反馈。
患者女婿11:45:09
好。
日期: 2014-02-28
患者女婿10:22:53
先生！我岳母药已喝完。
干咳减轻许多，脸肿稍好，左眼肿消了些，右眼还肿。
小便次数增多，每天七八次。
水先生12:40:34
方子继续服用4天。
患者女婿18:23:13
是。
日期: 2014-03-05
患者女婿6:46:33
先生！我岳母药已吃完，脸还肿，咳嗽好多了，身体比以前好了许，多睡觉也不错！
身上皮下出还没全部吸收！
水先生10:14:59
你岳母的方子，继续服用5天。
患者女婿10:15:21
好的！
日期: 2014-03-10
患者女婿7:39:48
先生！我岳母药以吃完，咳嗽好了。
脸肿手肿还不见好，特别早上出去锻炼完就更肿些！
上次发烧医生说血小板低！年轻时生孩孑出现过大出血！
水先生9:18:57
小便的情况呢？
患者女婿10:50:16
一天六七次。
水先生18:14:14
她肿的地方，痛吗？
比如手肿，有痛吗？
还有手肿严重到什么程度？
脚不肿吗？
患者女婿19:13:39
肿的地方不痛，脚不肿。
前八九年前，老太太指尖麻，一位中医用了一个方子让泡手，从那以后手肿，脸还产生了硬皮。
现在硬皮以好就是肿。
手不肿时手上有皱纹，肿了就没有了。
患者女婿20:28:24
先生？
水先生20:29:40
在。
处方加一味药。（从患者后期的反馈看，加的这味药，效果很好。）
患者女婿/20:31:13
好。
服用方法一样吗？
水先生20:33:12
是的。
患者女婿20:33:20
好。
日期: 2014-03-13
患者女婿22:53:38
先生！我岳母药已服完，肿已消了很多，就是低头看书写字久了还肿！
日期: 2014-03-14
水先生8:14:44
加了**的方子继续服用3天。
日期: 2014-03-23
患者女婿7:06:44
先生！我岳母脸肿和手肿已消！还需要怎么办。
患者女婿20:20:41
在吗？
水先生20:20:51
在。
患者女婿20:23:23
我岳母已好多了，您看还需要怎么调理？
水先生20:24:23
皮下出血好了吗？
患者女婿20:27:34
已不太明显。
脸肿手肿已消。
水先生20:37:58
皮下出血已不太明显了？
患者女婿20:39:03
已看不出来了。
水先生20:39:26
好的，方子继续服用5天。
患者女婿20:39:44
好的。
水中火：
方子后面加的就是茯苓，取茯苓甘淡泻肾之意。但是方子的整体不是泻肾的方向。
皮下出血，与哪个脏有关？
患者服用的是《汤液经法》大补脾汤。
《黄帝内经》云：（脾）虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，行善瘛（注：瘛：痉挛），脚下痛。
对照患者的情况：
身体有些软不如以前有劲 有时腿抽筋晚上睡觉腿抽筋脚趾抽筋。
所以用了《汤液经法》的补脾汤。
肺气清凉而性收敛，皮下出血（包括出血热一类的病），源于肺热失其清肃，导致血热妄行。
所以又用麦冬、五味子，味酸清凉收敛之品，再加上牡丹皮活血化瘀。
党参、炙甘草、干姜、白术、麦冬、五味子、牡丹皮，7味药，就是《汤液经法》的大补脾汤。
后面加的药是茯苓。
炙甘草30，党参30，干姜30，生白术10，麦冬30，五味子7（捣碎），牡丹皮10，茯苓10。
坛友互动：
Veiggie发表于 2014/3/29 13:00:03
学习了，老师非常具体细微正确的分析。
原以为治之应为白虎汤抑或是泻肺汤呢。
水中火 发表于 2014/3/29 13:01:52
出血热，如果是急性发作期，一般用白虎汤或者竹叶石膏汤。
到我接诊的时候，患者急性发作期已过。所以，只用了麦冬、五味子、牡丹皮清凉收敛化瘀之品。
Veiggie发表于 2014/3/29 13:11:16
明白了，谢谢！
先生能说说汤液经法中诸小＊汤和大*汤的大小区别吗?
水中火发表于 2014/3/30 10:32
小*汤，与大*汤的区别，条文解释得最清楚。
jiaojunjie 发表于 2014/3/29 15:11
请教老师，该患者可否用《辅行诀》中的小泻心汤吗？治心气不足，吐血衄血的血热妄行。
水中火发表于 2014/3/30 10:30:51
不行。肺主皮毛，患者是皮下出血。是肺热，不是心热。
亨亨发表于 2014/3/30 18:15:58
看了先生的案例，我想问的是，五脏都会使人出血吧？
心热会上焦出血，鼻血，牙出血，吐血等，肺热皮下出血，脾虚下焦会出血，那病人的脚的静脉曲张要怎么处理啊？跟肝有关，还是跟心有关？可以考虑用什么方子？
水中火发表于 2014/3/30 21:44:07
牙齿出血，是因为肾火浮游。这个一般是引火归原。
患者的静脉曲张没有重点提出，证明只是轻微的，不影响其日常生活，注意休息保健就行了。
年纪大的人，不可能没有一点病，重点还是靠自己保养。
wcyerik发表于 2014/3/31 10:23:12
那，这个病人皮下出血，定位也是在脾？
水中火发表于 2014/3/31 13:56:13
脾肺，土生金。