经方辨证问诊单

所在省市：山东德州

职　业：司机
婚　否：已婚
性别，年龄：男，57

现在主要症状：失眠
主症特点：

白天无精打采，头昏沉，晚上不易入睡，睡眠浅，质量差。

睡不着时偶尔心烦出汗。

现正在服用的药：

拜阿司匹林、依那普利。

最初发病的年份月份：

20多岁就经常这样，到现在忽好忽坏。
病情加重的年份月份：

冬季厉害。
发病的时辰：

一般晚上21点睡，但睡不着。

西医病名：失眠
发病季节：冬季明显

面色：

基本正常
眼象：

白睛色黄，混浊
出汗情况：

睡不着时心烦出汗.
部位：

全身
耳：

鸣，左，右

目：

黄，昏花，偶尔眩晕，左，右

胸：

偶尔闷
心：

偶尔烦
头：

偶尔痛，偶尔晕，偶尔昏，偶尔沉重，在两太阳穴，两眉毛中间，两眼睛中间，后枕部
臂：

偶尔麻，右

手：

左，右出汗，偶尔右麻

饮：

多，喜温，喜辣
食：

多，喜米，喜粥，喜油腻

睡眠：

平时易困倦，失眠，多梦,不易入睡,或睡后易醒，醒后入睡困难

大便：

一日一次，都是早上。成形
小便：

基本正常
房事：

性冷淡
皮肤情况：

右臂后面、后背瘙痒

身体有如下症状：

怕冷，乏力倦怠，头重脚轻，嗜卧。

七情何者为重：

思虑

体温 呼吸 心率 血压:

高血压140/100

QQ问诊：

日期: 2014-03-10

患者9:40:42

您好。

水先生9:45:12

20多岁就开始失眠的？

患者9:45:29

是的。
经常性的。

水先生9:48:32

但是你要知道，失眠也是属于疑难杂之一，我看病不包好，只能建议你来试试。

患者9:50:05

好吧。相信您，试试吧。
我是通过朋友**知道你的。

还有需要了解我的病情吗？

水先生9:52:53

你是司机？
经常开夜车？

患者9:53:38

不，现在年纪大了很少开。
开就是小车，偶尔夜车。
我马上要开会，开完会，我在聊行吗。

水先生9:59:53

不急。
我一般晚上都在的。

患者10:27:14

你好在吗？
我开完会了，在吗？

水先生18:09:26

我不经常在线，有什么事情，你可以留言的。

日期: 2014-03-11

患者8:32:08

在吗？

水先生8:32:24

在。

患者8:34:47

我的病情还需要在询问吗？

水先生8:35:15

失眠了这么多年，有采取过哪些治疗措施

患者8:35:40

原来吃过安定。
反正经常失眠，难入睡。

水先生8:36:42

现在还用安定吗？

患者8:36:51

不用了。
还吃过中药，效果不太明显。

水先生8:37:43

具体的中药方子是？

患者8:38:28

我想肯定是睡了一些，要不人肯定受不了，方子不知道了。
就感觉一晚上没睡。

有时翻来覆去不好睡，心烦有汗，有时光闭眼感觉什么事也知道。

起床头不好受，精神差。

反正不能深睡。
年前看的中医开了6付，具体方子不知道了。

水先生8:46:30

你主要是入睡困难？

患者8:47:46

是的，偶尔也行，但大部时间不好睡。

水先生8:49:31

都是晚上几点睡觉？

患者8:50:20

一般10点左右，就躺着睡不着。
年轻时也睡的早。

感觉夏天还行，热吧还睡的可以。

冬天差。

反正大部时间难睡。

和心里有事关系不大。

水先生8:54:11

请用下方。
处方：桂枝甘草汤

此方煎煮好后，晚上9点45分服用。
服用后，就马上上床睡觉了。

患者9:14:10

好，我下了行吗？

水先生9:15:52

可以了。

日期: 2014-03-15

患者8:20:34

你好，在线吗？
吃了你的4付药，有效果，下一步还继续吃吗？

睡觉比原来好点，虽然不是一觉到天亮，但感觉睡的还可以。

第二天精神比原来好点。

下步怎么治疗请回信。

患者12:36:53

下一步怎么治啊？

水先生15:49:44

方子继续服用5天。

患者16:09:59

知道了。

患者16:16:18

好，再服几天反馈？

水先生16:17:49

5天。

患者16:18:11

好，我下了，88。

日期: 2014-03-20

患者17:38:30

药又吃完，效果还可以，下一步怎么治疗？今后注意什么？请回信。

水先生19:37:22

继续服用5天。

日期: 2014-03-21

患者17:06:17

我再继续服吧。
服了10天了，效果还好。

失眠今后有注意什么问题吗？

水先生17:10:52

不能熬夜，不能纵欲。

日期: 2014-03-25

患者14:02:58

效果不错，又吃了5付，所以问一下下一步怎么治疗。

水先生15:03:33

继续服用5天。

日期: 2014-03-30

患者14:20:37

还需要继续服药吗？

水先生14:20:53

你觉得好了。就可以停药了。

患者14:21:31

奥，那就停了吧，谢谢了。
有治白头发的方吗？

水先生14:23:47

你有白头发？

患者14:23:59

是，白头发30来年了。
要能治怎么治啊？

水先生14:30:10

你现在年纪也大了，不好治了。你注意休息，不要太劳累。

患者14:30:24

奥。
好再见，以后有事在找你。

水中火：

患者服用的是桂枝甘草汤，仅用了2味药。

失眠与心的关系最为密切。
心虚，心实都会导致不得眠。
如果是心实，就用黄连阿胶汤，栀子汤等以苦味为主的方剂。
如果是心虚， 虚则补其母，治肝之不足就可疗心血之虚。
味辛皆属木，桂为之主，通过这个案例，需要强调的就是，以桂枝为主治疗失眠的路子。

《伤寒论64条》
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

原文没有强调桂枝甘草汤治疗失眠的临床作用，但实际上只要病因符合心汗流失过多所致的心血虚，就能用桂枝甘草汤。

另外，当归四逆汤也能治疗失眠。当归四逆汤按《汤液经法》的指导思想方向是补肝的，同属于今天我强调的以桂枝为主治疗失眠的路子。

坛友互动：

悟道发表于 2014/4/21 09:50:36

请教先生，这例用桂枝甘草龙骨牡蛎汤可以吗？有什么区别？

水中火发表于 2014/4/21

应该也是可以的。
我的用药原则是：优先考虑味数最少的方。
味数越多，则治疗的目的性越弱。所以，凡是救急的方子，比如四逆汤3味药，承气汤4味药。都是药少力专。

jiaojunjie 发表于 2014/4/21 06:53:13

请教老师，对于失眠，如何判断心实，心虚？

因为它们都表现为心慌，胸疼。此外，对于同属心虚，如何区别桂枝甘草汤证与当归四逆汤证?

水中火发表于 2014/4/21 20:22:44

谁告诉你的，心实，心虚都表现为心慌，胸痛？
桂枝甘草汤辛甘化阳，治疗的作用在上焦胸痹。
当归四逆汤治疗下焦肝气虚寒。

领悟发表于 2014/4/22 14:31:00

桂枝、甘草温阳化气，振奋心阳，多谢老师指点，
中医辩证真的很重要，心肾不交，心火上亢，都会引起失眠心烦，如果不仔细论证真的会用错药。
请问老师，心实跟心火旺是一个意思吗？

水中火发表于 2014/4/22 20:55

五行强调的就是旺衰，心实和心火旺是一样的。

dengtao610发表于 2014/4/22 13:55:59

请教水师，当归四逆汤的作用范围应该不只限在下焦吧？感觉是对人的整个血脉都有作用，下焦子宫寒可以治，手脚冰凉更还是专治。

水中火发表于 2014/4/22 20:57:13

因为当归四逆汤主要治肝，而肝属下焦。我是从这个角度定位下焦。

领悟 发表于 2014/4/23 16:11
请问老师，如果患者有高血压，还能用桂枝甘草汤吗？

水中火发表于 2014/4/24 09:55:35

看具体情况吧。关于桂枝是否升压的问题，李可中医有专门的论述。用得正确，还能降压。

lts890313发表于 2014/4/24 12:25:19

水师”,虚则补其母,实则泄其子”.与”母能令子虚,子能令母实”这两个治疗原则怎么理解？

前者之前我用于针灸，后者出自难经，指导我用药。

现在水师这样一说,岂不是可以通用.。

水中火发表于 2014/4/24 20:15

通用的。经方组方用的就是虚则补其母，实则泻其子。

jiaojunjie 发表于 2014/4/24 14:51
请教老师，患者，失眠，冬季加重，如何解释？

水中火发表于 2014/4/24 20:18:10

桂枝甘草汤本来就是治疗上焦阳虚的，辛甘化阳。
冬天气机向下，人体阳气收藏于肾中，上焦的阳气弱。所以，冬天病情重。

dangouseboy发表于 2014/4/29 13:14:01

老师还是不知道心虚和心实的症状区别？另想问病人为何会睡觉时发热出汗？

水中火| 发表于 2014/4/30 09:27:10

原文《伤寒论64条》
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
请反复理解一下。