经方辨证问诊单：
所在省市：山东省青岛胶南宝山镇
职 业：农民
婚 否：婚
性别，年龄：女，68周岁。
现在主要症状：
肚子大，盗汗，不定时发汗，双腿走路感觉沉重，脚发热，脚底发黄，自摸感觉肝上有豆豆。
前些天吃了一位先生的药，现在压肝部不痛了。
身上有针孔大的红色点点。
耳背。
最初发病的年份月份：
20多岁时眼睛发干，吃过鱼肝油。
盗汗也有20多年了。
病情加重的年份月份：
五月中旬发现脚底发黄。
发病的时辰:
现在不定时出汗。
发病时的典型症状：
一活动就冒虚汗，脸发红。
面色：
黄，黑
眼象：
稍微有点黄
出汗情况：
白天汗，睡后出汗，出汗时伴发热
部位：
上半身汗
耳：
鸣，左，右
目：
昏花
口：
口干
鼻：
流涕，左孔，右孔
咽：
感觉有点东西附在上面
心：
烦， 心跳慢
心下：
堵
手：
现在不麻
腰：
有点错位
腿：
重，左，右
膝：
痛
足：
晚上热
足跟：
以前痛，吃六味地黄丸后不痛了
饮：
喜甜
食：
喜面，喜油腻
睡眠：
失眠，多梦，睡后易醒，晚上三四点醒后再睡不着
大便：
一天一次。不成形，有不消化食物
小便：
次数多，量少，有泡沫，浑浊，味大，骚味。平时夜尿4次，吃先生的药，现在晚上起一次
皮肤情况：
皮肤凉，我姥姥皮肤凉，我也是
胎产情况：
孕三产三
身体有如下症状：
出汗，肢体僵硬，时冷时热
七情何者为重：
思虑
过去曾服过的药物及疗效：
这两年经常服用六味地黄丸，服后身上红点变淡，腿脚感觉轻松。
QQ问诊：
日期: 2014-05-30
患者儿子8:44:10
先生，我要为母亲求医。问诊单已填。
水先生9:47:24
6、过去曾服过的药物及疗效。
这个需要具体填写一下。
患者儿子10:30:05
四月底至五月中旬，吃了20付这样的药：
生山茱萸20g，干地黄20g，山药15g，桂枝6g，泽泻10g，菟丝子12g，丹皮12g，当归12g，白芍12g，砂仁5g，黄芪15g，远志4g，狗脊12g，怀牛膝10g。
前面二十付药越吃越放汗，肚子越来越大。
手上的血管吃这药以前自己摸起来很弱，吃了这些药以后摸起来有力量了。
再就吃药过程中有一天晚上洗脚发现脚底发黄。
水先生17:22:37
患者现在的主要症状是？
日期: 2014-05-31
患者儿子9:44:52
先生，现在，母亲主要症状是一阵阵发热，然后出汗，出汗时脸发红，过后，感觉脸稍有发黄。
水先生9:45:31
是定时发热出汗，还是？
患者儿子9:45:59
不定时。
水先生9:47:14
间隔几小时发作一次？
患者儿子9:51:13
不确定。
水先生9:51:23
请用下方。
处方：柴胡桂枝汤
每日1剂，煎煮好后，分3次热服完。
连服3天反馈。
患者儿子9:54:36
好的。
日期: 2014-06-03
患者儿子12:26:18
先生，母亲已吃完三付药，现在早上肚子变小了，但下午又变大。以前全天肚子感觉大。
出汗轻了，不像以前那样猛，但还是一阵阵出。
水先生13:08:08
继续服用3天反馈。
患者儿子13:43:31
好的。
日期: 2014-06-07
患者儿子14:01:43
先生，母亲又吃了三付。
现在肚子全天都变小了。但脚底还是发黄，还是一阵阵出汗。
水先生15:47:18
继续服用3天。
患者儿子15:58:33
好的。
日期: 2014-06-11
患者儿子9:13:32
先生，母亲又吃了三付。总共吃了九付了。这几天没有大的变化。
水先生9:14:18
你应该反馈清楚，服药后哪些改善了。哪些没有改善？
患者儿子9:27:31
对不起，先生，我的语言表达实在太差。
应该这样，刚开始服三付药的作用改善的大一些，汗由开始猛烈变缓和。
中间三付感觉没有变化。
以前一直天快亮时会出一身汗，总共服了先生九付药，没有换药方。
就是服最后三付的时候感觉天快亮时不出汗了。但白天时还是一阵阵不定时出汗。
水先生9:45:37
继续服用3天反馈。
患者儿子9:49:04
好的。
日期: 2014-06-14
患者儿子16:05:54
先生，第10、11、12付药已吃完。
现在脚底前部黄色变淡，脚后跟没变。
出汗情况又有一些好转，但还出。
肚子这几天早晨起来时有点大，活动后又变小。
水先生16:07:12
大便的情况呢？
患者儿子16:28:01
先生：母亲大便一天一次，有点稀，不成形。
水先生16:29:00
生冷，任何水果，饮料（牛奶，豆浆），干果，坚果，冷饮都不能吃。
患者儿子16:30:07
吃药期间她以上东西都不吃。
水先生16:30:31
盗汗的情况呢？
患者儿子16:31:43
渐渐改善，但是还是一阵阵出汗。
水先生16:32:32
继续服用4天反馈。
患者儿子16:32:42
好的。
日期: 2014-06-18
患者儿子10:06:20
先生，母亲第13、14、15、16付药已吃完。
脚前半部分已发白，后半部分淡淡的黄色。
脸色新鲜（母亲自己的话），以前有点发黑。
腿不疼了，以前到地里干活，在途中，特别是上坡时，需休息一会，感觉喘气困难，腿沉重，现在腿轻快了，到地里去回轻松多了。
汗还是一阵阵出，但出的次数有点减少，出汗量减少。
大便还是不成形。
小便以前发红，现在发白。
水先生10:06:51
继续服用4天。
患者儿子10:07:30
好的。
日期: 2014-06-22
患者儿子8:26:05
先生，母亲第17、18、19、20付药已吃完，这期间没有什么变化。就是出汗时想到凉快的地方。
水先生9:05:14
截止到目前，哪里病情改善了，哪些病情还没有改善？
患者儿子11:07:27
先生，到目前情况如下
改善的：
脸色好看了，以前发黑。
肚子小了
腿不疼了，走路轻快了。
小便不发红了。
没有改善的：
脚底还是黄。
白天还是一阵阵出汗，出汗时用扇子扇着舒服。
大便还是稀。
耳背。
水先生11:10:12
继续服用3天。
生冷，水果，饮料，干果，坚果，冷饮都不能吃。
患者儿子11:18:16
好的，一定按先生说的办。
日期: 2014-06-26
患者儿子12:19:18
又吃了第21、22、23付，这几天感觉没有什么变化。
22号至25号吃的第21、22、23付药。
水先生14:25:42
处方稍微调整一下。
日期: 2014-07-01
患者儿子8:39:09
先生，约定的时间已到，昨天停了一天的电。先生27号开的药方，我给母亲买了三付。
改善的情况是：母亲说肚子刷的变小了。
总之，经过先生一月的调理，母亲的身体有了很大的改善。非常感谢，先暂停一下，以后还会麻烦先生的。
水先生8:41:21
好的，有情况，你再联系。
患者儿子8:43:49
谢谢！
水中火：
患者主要是肝脾的问题。开的是《伤寒论》柴胡桂枝汤。
出汗与营卫关系密切，柴胡桂枝汤“和其荣卫，以通津液”，对肝病有双向调节作用。
后面调整为《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤。
柴胡桂枝汤，与柴胡桂枝干姜汤，最大的区别就是，柴胡桂枝干姜汤治肝兼调脾，所以调整为柴胡桂枝干姜汤后，肚子大改善比之前明显。
坛友互动：
华山论医发表于 2014/7/8 09:30:59
1.盗汗，不定时发汗，自摸感觉肝上有豆豆。时冷时热——分析为太少合病用柴胡桂枝汤；
2.双腿走路感觉沉重，小便次数多，尿后遗沥不尽….大便有不消化食物—又似少阴\太阴症…..所以后来又改为桂枝去芍药加麻附细辛汤；
3.我的问题：老师是怎么理解双腿走路感觉沉重?小便次数多，尿后遗沥不尽?—-是脾主四肢，脾运化出问题，导致双腿走路沉重?那小便呢?
水中火发表于 2014/7/8 12:03:12
走路沉重，仍然是与脾有关。肾主小便，你联想脾肾的关系，就清楚了。
angryfu发表于 2014/7/8 18:55:37
请教水师：关于营卫的问题，伤寒、金匮中用营卫说事的条文很多。以前水师曾举康平本伤寒，言营卫为后人加入之词，不用强解。但查言治营卫的方子多是治肝的。
就连损其心者，调其营卫。
究竟营卫出于何处，治在何藏，或者代表着什么关系，还请老师指示。
水中火 发表于 2014/7/8 20:31
营卫，属《黄帝内经》，《伤寒杂病论》等古中医经典名词，你肯定断章取义了，我没有说过营卫为后人发明之词。我曾经说过，肾阴虚，肾阳虚是后人发明。
关于营卫的问题，不必过于深究。你只需要记住，营与肝的关系最为密切，卫与肺的关系最为密切，而肝与肺，在五脏的关系中，是相克的关系，最后，问题就归结为五脏生克了。
亨亨1985发表于 2014/7/8 17:52:08
先生曾说过，柴胡汤的应用要有口苦（口苦是柴胡汤系列的必要条件），这例病例没有口苦的症状，也是可以考虑柴胡汤系列？
水中火发表于 2014/7/8 20:24:42
我这里说的必要条件，指的是，数学里面的“必要条件”，我没有说，口苦是柴胡剂系列的充分条件。口苦与柴胡剂不是一一对应关系。
临床上，患者有口苦，一般我们都会考虑使用柴胡剂，临床效果，也有不尽人意的时候。
反过来，患者没有口苦，我们也可以考虑使用柴胡剂。人的个体差异如此之大，既需要总结一般的临床用药原则，也需要了解一些临床用药个例。
jiaojunjie发表于 2014/7/9 20:19:06
请教老师，患者脚发热不知什么原因？
水中火发表于 2014/7/9 21:41
《黄帝内经》：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”脚发热，一般与肾有关。