QQ问诊：

日期: 2014-07-20

患者儿子8:22:33

先生，我母亲昨晚上吐下泻，刚才又是吐泻了一次。

水先生8:23:09

是乱吃生冷所致。

患者儿子8:24:32

先生说的对，天热她吃了香瓜和杏.

水先生8:26:40

吐什么出来？

患者儿子8:28:13

开始是吃的东西，后来吐的是水。

水先生8:33:33

处方：四逆加人参汤

必须热服。生冷，水果，饮料（豆浆，牛奶），干果，坚果，冷饮，凉拌菜都不能再吃。

患者儿子8:36:30

好的，知道了，我会时常提醒母亲的。

日期: 2014-07-21

患者儿子8:49:28

先生，我母亲药昨晚已吃完，吃药后没有再吐。
昨天有些发烧，现在体温正常。
今早又泻了两次。
麻烦先生。

水先生8:50:02

感觉病情有好转吗？

患者儿子8:51:37

好多了，就是有时打嗝，胃部不舒服，今早大便两次都是水状的。

水先生8:52:09

今天继续服用2剂量。

日期: 2014-07-22

患者儿子8:48:29

先生，我母亲好多了。
现在吃完饭后打嗝，感觉很深的嗝。
今早大便不成型但已经不是水了。
麻烦先生。

水先生12:33:48

继续服用2天。

患者儿子16:26:49

好的，谢谢。

水中火：

患者的情况，简而言之，就是生冷瓜果伤了脾胃的阳气。
处方是四逆加参汤。
伤寒论：（农历）五月之时，阳气在表，胃中虚冷。十一月之时，阳气在里，胃中烦热。
故古人有冬吃萝卜，夏吃姜的养生民谚。夏季人身外热内寒，误用冷饮，则寒上加寒，壅滞于中，上者竟上则吐，下者竟下则利。
处方四逆加参汤，二辛二甘（炙甘草20，干姜粉15，炮附子10，党参5），辛甘化阳，益火之源以消阴翳。

注：仲景云：霍乱已，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不饮水者，理中丸主之。（摘自桂林古本）。
此条的关键之处在“已”字上，由于历代传抄之误，到宋本《伤寒论》时已将“已”字漏掉，故注家多误以为“头痛发热身疼痛”是霍乱兼有表证，此说非也。
霍乱之作只有上吐下泻之证，并无表证。仲景明言“呕吐而利，此名霍乱”。又云“病有发热头痛身痛，恶寒吐利者，此属何病，答曰此非霍乱。霍乱自吐下，今恶寒身痛，复更发热，故知非霍乱也”（摘自桂林古本）。此条之“非”字，到宋本时也已漏掉，一字之差，天壤之别。
五苓散在此非治霍乱而是治霍乱愈后的变证之剂。

坛友互动：

【网友】

请教水师，没用理中汤的原因，是因为霍乱已，出现变证后才用吗？理中汤和附子理中汤证都有呕和溏的症状，用在此例，是否也多少也会有效果呢？

【水中火】

患者的情况，简而言之，就是生冷瓜果伤了脾胃的阳气。当然需要用姜附。理中汤，只有干姜，温中散寒的力量弱。

【网友】

病因是寒，用辛热的药，用四逆汤类，虚用理中汤类。请教水师:为什么四逆汤类加减方没用白术的。倒是真武茯苓类多用白术，则寒湿皆有。而四逆汤类是寒多湿少，所以不用？

【水中火】

凡是用四逆汤的地方，多是与下利清谷有关。白术附子同用，与脾肾阳虚水湿泛滥有关。