经方辩证问诊单：
所在省市：广西桂林
职 业：农民
婚 否：已婚
性别，年龄：女，57岁
现在主要症状：
腰胀痛、打嗝反酸、手脚抽筋。
主症特点：
1、腰胀痛，之前是两边都痛，两天之前就左边痛，一阵一阵痛，偶尔痛一下，然后又缓解一点，不是连续痛。
2、吃东西之后就会打嗝，打嗝之后就会反酸，比如吃花生、红薯会，米饭就不会。肚脐以上会感觉胀，像吃得很饱一样，没吃东西也会胀，睡着会舒服点，其他时间（坐着或者站着）就胀。
3、情绪不佳，老是感觉心中有无名的烦，有点想发火。
4、腰、手脚抽筋，睡觉有时腰部、脚也会抽筋，走路的时候脚抽筋，左手感觉麻、胀，一整天都是这样（左手感觉麻、胀，这样的症状有两年了）。
5、晚上吃得不合适就容易拉肚子。
现正在服用的药：
现在医院开的药都已服完。
哪些情况能加重病情：
情绪（不好），事情很多的时候。
最初发病的年份月份：
腰痛，大概新历六月初左右，早上八九点钟。
打嗝腹胀有一年左右。
情绪不佳很多年了。
腰、手脚抽筋有一年多了。
发病的时辰：
不定时
发病时的典型症状：
腰胀痛
西医病名：
肾结石、尿路结石、腰椎间盘突出、慢性支气管炎。
是否做过手术：
结扎手术。
面色：
黄
眼象：
白睛色青，有瘀斑，有一点黑点，有时有点干涩，有时有点朦），有时有点胀，脸骨头有点胀痛，有点肿
出汗情况：
有，多汗，白天汗，睡后出汗（天气热会有），活动时出汗
部位：
全身， 上半身多下半身少
目：
肿（有时有点），瘀斑，黑点，干涩，昏花
口：
口干、口苦，口腻，有泛酸，有异味，溃疡（有时有），睡时流口水
呕吐：
有（有时候有点，早上起来漱口的时候），干呕而不吐
咽：
干（有时候有点）
胁：
· 胀，痛，左，右，有时候
腹：
肿（有点），胀（有时候），痛（有时候），满，凉，喜热
心：
烦，慌，跳快（有时候）
心下：
满，胀
胃：
胀，，满（有时候），酸（有时候）
头：
痛（有时候），晕（有时候），昏（有时候有点点），在头顶偏后（可能是以前撞到了，天气变化就有点痛）
项：
僵（有时候），酸（有时候）
臂：
两边手骨头胀
手：
凉
腰：
麻（弓下的时候），胀，左，右
腿：
痛，酸，重，麻，木，胀，凉
膝：
痛（有时候），胀（有时候），骨痛（有时候），左，右
足：
足背痛 ，左脚第三个脚趾变形
饮：
多，喜冷饮，喜甜
睡眠：
有时候入睡难，早上不太想起来
大便：
次数两次，湿，粘（有点），腻（有点），便秘（有点），溏泻，感觉总欲大便，但便出不爽
小便：
量多
皮肤情况：
冷
月经：
已经停经
白带：
已经无白带
胎产情况：
有，三孕产三，第一胎是死胎
身体有如下症状：
打嗝（有时候），心烦。
七情何者为重：
恐惧（有时候）
过去曾服过的药物及疗效：
复方石淋通胶囊、排石汤（中药）：服用大概一个月的时间，尿结石复查的时候没有了，腰结石还在。其它未复查。
QQ问诊：
日期: 2014-07-01
患者女儿8:59:43
你好，水先生。
水先生8:59:58
先把问诊单传给我吧。
生冷，水果，饮料（豆浆，牛奶），干果，坚果，凉拌菜，冷饮，你妈妈是绝对不能吃的。
患者女儿10:05:31
嗯。
水先生10:07:49
处方：四逆汤
患者女儿10:18:23
好的，谢谢了，水先生。
日期: 2014-07-09
患者女儿7:32:54
水先生，早上好。
药吃完了，吃了您开的药之后，我妈说吃饭好了，胃不反酸了，脚也不抽筋了，腰不痛了。
就是右边腰部软肋的地方还有点胀，之前的药继续吃吗？
水先生9:08:32
方子继续服用4天。
患者女儿9:10:38
好的，谢谢。
日期: 2014-07-13
患者女儿7:45:22
水先生早上好，我妈妈昨天吃完药了，她说现在吃饭香了，腿脚也不抽筋了，腰不痛了，也不胀了，就是感觉腰部还用不了力，之前的方子继续服用吗？
水先生8:03:35
方子继续服用4天。
患者女儿8:07:29
额。
日期: 2014-07-17
患者女儿8:55:38
水先生，早上好。我妈妈四天的药吃完了，现在感觉比之前好很多了，就是腰部还不能太用力。其他情况基本没有了。方子继续吃吗？
水先生8:56:11
继续服用5天。
患者女儿8:56:33
嗯，好的。谢谢。
水中火：
患者的主要脏腑定位在脾肾，六病归结为少阴病寒化证。
《黄帝内经》云：脾实则腹满，飨泻。
脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化。
见脾之病，知脾传肾。腰为肾之府，所以患者还腰痛。
内经云：肾虚则腰中痛。
患者的情况就是脾实肾虚。土旺则克水，这种病理状态，医圣仲景在《金匮》称之为：脾能伤肾。
患者服用的单剂药量是：炙甘草20，干姜粉15，炮附子15。
虚则补之，实则泻之。
补的方法，一个是直线思维，哪虚补哪，肾虚就补肾，比如肾气丸，《汤液经法》大小补肾汤。
一个是曲线思维，是以五行学说为枢纽，脾肾的关系在五行中是相克的，土旺则克水，这种病理状态，医圣仲景在《金匮》称之为：脾能伤肾。
如果需要把病理状态调整为生理状态就得泻脾，脾被伤则土气不行，土气不行则肾气盛，肾必自愈。
仲景称之为：见脾之病，只脾传肾。
所以，脾气实肾气虚就得泻脾，泻脾得用辛味的药。
因为附子长在坤土最厚的西南，自然生性最能克土。
内经云：亢则害，承乃制”，过辛则伤脾，所以小泻脾汤，也就是四逆汤，配以甘草。万物中，唯有甘草根扎地三、四尺深，得土气最厚，于是乎：温补中气，最宜人之脾胃故也。
再者，辛味的附子、干姜与甘草，辛甘化出的苦味又能补肾。
四逆汤的补肾作用就是1+1>2的智慧。
至于四逆汤为什么加猪胆汁，后世更是解释得乱七八糟，模糊了事物的本质。使得中医理论建立在空中楼阁。
分析到这里，应该一目了然了，胆汁味苦，肾是以苦补之，增强补肾的作用而已。四逆汤加入人尿，是因为尿咸，经云：肾苦燥，以咸润之。这才是四逆汤的正确方意。
从古自今，可以毫不夸张的说，没有一个医家能够解释清楚。都只是知其然，而不知其所以然。即便是最善用四逆汤的郑钦安也只能从回阳救逆上立论。
天人合一，五行是客观存在的，否定了五行，就是就是否定了客观事实。
关于四逆汤，治疗手足抽筋，其实，伤寒论中也有类似的方证描述。
原文《伤寒论388条》
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
经验总结：四逆汤治疗脾实肾虚腰痛。
坛友互动：
华山论医发表于 2014/7/26 13:52:56
手脚抽筋……第一反应想到就是肝……想不到脾出问题也会导致抽筋。学习了！！
水中火发表于 2014/7/26 21:11
脾主四肢。
angryfu发表于 2014/7/25 21:52:27
还真是从脾论治的
看到理中汤方后加减条文，腹满去术加附子，还有辅行诀条文就知道我错了。
基本功太差了，以后加强背诵。
经所谓:盛则传，虚则受。恐怕也就是这样的关系啦。
请问老师，假如脾虚的时候，肾之于脾会否表现出肾实的症状来辱脾？
水中火发表于 2014/7/26 21:20:21
经云：（脾）气有余，则制己所胜（肾）而侮所不胜（肝）；（脾）其不及，则己所不胜（肝）侮而乘之，己所胜（肾）轻而侮之。
中医白丁发表于 2014/7/26 00:08:57
经水师提示，我于此案定位在脾看来是正确的，可惜处方用的是附子理中汤，比四逆汤多了党参、白术二味药，如果对患者处以附子理中汤会如何呢？
水中火 发表于 2014/7/26 21:24:47
患者是脾实肾虚。理中汤是补脾的，肾气本来就虚，就不应该用理中汤补脾，旺土克水了。
患者之心 发表于 2014/7/26 22:35
水师，脾实肾虚腰痛可不可以直接补肝就可以治疗，母虚子来复嘛，木克土啊？
水中火发表于 2014/7/27 10:26:19
四逆汤，二辛一甘，附子姜大辛大热，都是补肝的，肝以辛补之，酸泻之，甘缓之。
daitianduo发表于 2014/7/29 11:23:46
抽筋，肝不藏血，发火，血不养肝则风燥而动，打嗝反酸，木郁则克脾土，腰腰痛，木郁土湿，湿邪在腰，可以养肝健脾化瘀清胆热，皆因肾水枯，而变。
抛块砖头，当归芍药散加上柴胡，黄芩，丹皮，黄连，吴茱萸，熟地，山萸。
水中火发表于 2014/7/29 21:34:08
患者脾胃寒湿，可能受不了当归芍药散。芍药药性偏凉，易动胃气。
whyxys 发表于 2014/7/29 13:10
问老师，炮附换成生附是否可以？
水中火发表于 2014/7/29 21:42:12
可以，但出于安全考虑，一般还是最好用炮附子。四逆汤中，炙甘草的量大于附子，就比较安全稳妥了。
bfmxta 发表于 2014/7/30 17:09
还没看明白，患者有四肢抽筋，应为脾之用虚，为何还要泻脾。
小宫发表于 2014/7/31 16:38:17
关于四逆汤，治疗手足抽筋，其实，伤寒论中也有类似的方证描述。
原文《伤寒论388条》
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
风再起发表于 2014/8/1 01:51:06
从楼主处方理解，应该是脾之寒湿上逆导致呃逆嗳气等，寒湿下行，经脉不温导致抽筋。是否可以这样理解？
水中火发表于 2014/8/4 11:30
脾主四肢。
bfmxta 发表于 2014/8/4 11:10
谢谢小宫。关于辅行诀所说的体用，还是不怎么清楚，其虚实证应该都是怎么样的。
水中火发表于 2014/8/4 11:28:23
《辅性诀》五脏辩证，开篇就言 肝虚则XX，实则XX，在后面的大小补肝汤，大小泻肝汤的主治里面又有具体的方证描述。
damaoyuyu 发表于 2014/9/14 20:24
请教水师，临床有无泻心补肺、泻肺补肝之法。
水中火发表于 2014/9/15 14:31:17
还不明白吗？
《汤液经法》养生补肝汤用味咸芒硝泻肺，用的就是泻肺补肝法。宁气补肺汤用苦竹叶泻心，用的就是泻心补肺法。