之前，我们在论坛重点讨论了《金匮》乌头汤治疗痛风的经验，但乌头汤不能包治所有的痛风，这次讨论的痛风患者，不仅用了乌头汤无效，还加重了病情。

QQ问诊：

日期: 2015-03-03

患者女儿15:43:21

先生，老爸痛风发作，我让他服用了论坛上的川乌头汤的方，不管用而且更厉害了，这是怎么回事？

水先生16:22:09

有什么症状？

患者女儿16:23:31

脚伸不直，僵硬，痛，昨晚还肿了起来。

水先生16:23:54

什么时候吃的川乌的方子？

患者女儿16:24:40

昨晚8点多，晚上睡前脚就肿了。

水先生16:25:22

没有效果？

患者女儿16:25:37

嗯，刚跟我说反而更厉害了，拄着拐杖也走不了，还有点发烧。

水先生16:27:54

用下方。
处方：白虎加桂汤

1剂。

患者女儿16:39:38

好的，谢谢先生。

日期: 2015-03-04

患者女儿14:45:52

先生，服药后比早上的时候好点了。
今天可以再服用一次吗？

水先生16:11:07

可以再吃1剂。

患者女儿16:22:29

好的。

日期: 2015-03-05

患者女儿9:09:40

老爸的痛风有减轻，已经能走路了，只是还有点肿，继续服药吗？

水先生9:10:04

再吃1剂。

患者女儿9:10:36

好的，谢谢！

日期: 2015-03-06

水先生13:37:12

你老爸痛风好了没有？

患者女儿17:18:08

不好意思，我今天在出差中。
痛和肿都消下去不少，就是屈伸还不自如，不过比前几天要好点。

水先生17:22:41

能走路了吗？

患者女儿17:25:23

能走了，慢慢地，一瘸一拐的。

水先生17:25:53

好了几成了？

患者女儿17:26:50

跟不会动比好了6成。

水先生17:27:05

嗯。
今天可以继续服用1剂，不能喝酒，多休息。

患者女儿17:27:44

嗯，谢谢先生关心。

水中火：

患者服用的是《金匮》白虎加桂汤。患者服用乌头汤后，病情有增无减，说明药不对症。

故反其道而行之，用白虎加桂汤取效。

乌头汤，甘草附子汤，桂枝芍药知母汤这三个方子都偏于寒性的痹证。
白虎加桂汤，木防己汤偏于治疗热性的痹证。

疟病，其病如平，身无寒，但热，骨节疼烦，时作呕，此名温疟，宜白虎加桂枝汤。
知母6，生石膏16，炙甘草2，大米一把，桂枝3。

坛友互动：

爱中医654321 发表于 2015/3/10 10:43
先生，如果刚开始没用乌头汤，是不是可以考虑越婢加术汤？木防己汤适用于什么情况呢？

水中火 发表于 2015/3/10 17:01:02

可以考虑越婢加术汤，处方中“石膏”的作用是关键。其证既有诸热象，又有诸寒象，表现为局部关节红肿热痛，却又畏寒喜暖即是，应用桂枝芍药知母汤加石膏等治疗有一定效果。
木防己汤的方证 ：
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈者，木防己汤主之。